Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только SOF.SAFE поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Дробление камней в почках проводится медикаментозным, инструментальным, народным либо хирургическим методом. Медикаментозная терапия назначается при почечной колике. Народные средства помогают справиться с мочекаменной болезнью на раннем этапе ее появления. В остальных случаях проводится операция.

Медицинские показания

Камни в почках требуют дробления, если их размеры превышают диаметр уретры и мочеточников. В противном случае они продолжат расти в почке, что приведет к нарушению ее функциональности и работоспособности. Основным показанием к проведению литотрипсии является почечная колика. С помощью дробления камней можно эффективно и быстро избавить пациента от болевого синдрома и отека.

Но существуют определенные противопоказания к дроблению почечных конкрементов:

• период вынашивания малыша - существует риск повреждения ткани плода;
• плохая свертываемость крови - может спровоцировать внутреннее кровотечение;
• наличие коралловидных конкрементов - такие камни редко подлежат дроблению, так как их осколки повреждают мочевыводящие пути; в этом случае тактика лечения определяется врачом с учетом размеров коралловидных камней;
• аневризма аорты - воздействие ультразвуком противопоказано, так как является прямой угрозой жизни пациента;
• наличие крупной кисты почек - киста может спровоцировать массивное кровотечение в процессе литотрипсии;
• опухоль - под воздействием ультразвуковых волн ускоряется рост опухоли;
• наличие в организме пациента искусственных имплантантов;
• воспалительный и инфекционный процесс - при респираторном заболевании дробление камней переносится на другой день (после полного выздоровления больного).

Подготовительный этап

Прежде чем начать дробление почечных конкрементов, проводится сбор анамнеза. Пациенту необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

• исследование крови необходимо для проверки наличия/отсутствия воспалительного процесса, уровня гемоглобина;
• исследование мочи позволяет выявить пиелонефрит и гломерулонефрит, при которых противопоказаны некоторые методы дробления почечных камней;
• биохимия крови необходима для оценки состояния почек и печени; опираясь на результаты расшифровки коагулограммы, врач определяет, справится ли пациент с возможным кровотечением;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• если возраст пациента за 40 лет, тогда дополнительно требуется консультация кардиолога.

Если пациенту назначена литотрипсия, тогда в подготовительный этап входит витаминотерапия. Она направлена на восстановление почек после операции. Также пациенту назначают средства для улучшения микроциркуляции. Перед процедурой больному потребуется освободить кишечник. Для этого принимают слабительные препараты либо очистительную клизму. Любое бесконтактное дробление почечных камней проводится в стационаре. После процедуры пациента выписывают. При эндоскопической методике требуется временная госпитализация больного (2-5 дней).

Медикаменты и народные средства

Препараты для дробления камней в почках подбирают с учетом степени проявления болевого синдрома. Действие таких средств направлено на расслабление мышц мочевого пузыря и облегчение выхода камней. Одновременно пациенту назначают уросептики и антибиотики.

Можно раздробить камни в почках народными средствами. Такая терапия состоит из 2 этапов:

1. Употребление овощных и фруктовых соков, отвара из зверобоя и шиповника. Курс терапии длится неделю.
2. Очищение организма от камней. Перед тем как дробят камни в почках народными средствами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Метод терапии зависит от размера камней и их химического состава. Лечение начинается с соблюдения диеты из арбуза и черного хлеба. Затем принимают отвары из мочегонных трав. Следующий этап терапии - приготовление и прием отвара из овса и толокнянки.

Камень большого размера удаляют катетером. При тяжелом течении недуга проводится полостная операция. Если состояние пациента стабилизировалось, врач принимает решение о дальнейшем лечении патологии. Чаще последующее дробление камней в почках проводится с помощью ультразвука либо лазера. Каждая методика имеет определенные плюсы и минусы.

Литотрипсия считается самым эффективным способом лечения мочекаменной болезни. Но для такой методики характерны такие осложнения, как пиелонефрит и гематома почек. Проблематично проводить литотрипсию при движении камня либо его нахождении в мочеточнике более 3-5 дней. Противопоказана литотрипсия пациентам с избыточным весом. Для проведения инструментального дробления потребуется установить локализацию, определить размер и состав камней. Чтобы определить расположение конкрементов, применяется экскреторная урография.

Контактное и бесконтактное лечение

При наличии противопоказаний к ультразвуковому дроблению применяется контактная терапии. Процедура проводится под общим наркозом. Уретроскоп вводится в мочеточник и воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После такой терапии раздробленные камни выходят самостоятельно. Редко при дистанционном дроблении конкрекементы собирает врач с помощью специального устройства.

Контактная методика длится 30 мин. Она эффективная практически в 100% случаев. Дистанционное дробление камней позволяет удалить даже плотные и крупные конкременты, на которые не может воздействовать ультразвук. Но для такого метода лечения мочекаменной болезни характерны следующие осложнения:

• гематурия;
• перфорация уретры.

Для лучшего обзора камней в мочеточник перед проведением контактной методики подается вода. Под давлением камни могут переместиться в почку, где они не могут поддаваться воздействию уретроскопа. В такой ситуации операция переносится на другой день.

Дистанционная литотрипсия - это нехирургический способ дробления камней в почках. Данная процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Генератор создает акустическую волну, которая воздействует на конкременты. Дистанционная литотрипсия противопоказана при ожирении (из-за незначительного фокусного расстояния аппарата - максимум 16 см). Процедура длится 60 мин. Предварительно пациенту вводят обезболивающее средство.

Лазерная терапия

Лазерное контактное дробление камней в почках применяется, если конкременты расположены в верхней трети почек и мочеточника. Лазер превращает подобные образования любого состава и размера в пыль. Процедура длится 10-170 секунд. Пациенту необходимо находиться в стационаре 5-11 дней.

Врач при помощи эндоскопа-уретерореноскопа дробит камень на фрагменты (размером не более 0,2 мм). При этом максимальная толщина трубки не должна превышать 3 мм. Это исключает вероятность травмирования организма и развития осложнений.

Чтобы провести подобное обследование, в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем врач отслеживает его выведение вместе с мочой. Более информативной методикой диагностики считается КТ либо МРТ. Лазерное и ультразвуковое дробление камней противопоказано в следующих случаях:

• беременность;
• острая либо хроническая недостаточность почек;
• атипичное расположение конкрементов;
• патологии сердца и сосудов;
• особенное строение скелета;
• психическое расстройство;
• онкология;
• туберкулез;
• острое воспаление почек.

Пневматическое лечение мочекаменной болезни заключается в применении установки, которая работает на углекислом газе. Врач вводит зонд, фрагментируя конкременты импульсами. По завершении процедуры частички камней извлекаются эндоскопическими щипцами и петлями.

После ультразвукового дробления пациент может жаловаться на почечную колику, воспаление, гематомы, полную задержку мочеиспускания. Минусом лазерной терапии является ее высокая цена.

Если камни удалялись инструментальным путем, тогда реабилитация пациента не требует длительного постельного режима.

Для восстановления больному потребуется 2-3 дня. В этот период жизни рекомендуется следить за питанием. Ограничивается потребление соли, жаренной и острой пищи. Суточный объем жидкости устанавливается врачом для каждого пациента индивидуально.

apochki.com

Камни в почках

К причинам образования камней в почках относят:

• генетическую предрасположенность;
• нарушения минерального и солевого обмена;
• дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
• недостаточное употребление жидкости (воды);
• злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм - необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Основным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия - аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.

Литотрипсия может проводиться следующими способами:

• дистанционно;
• трансуретрально (контактно);
• перкутанно (с доступом через кожу).

Показания

Основным показанием к проведению процедуры литотрипсии является образование камней в почках.

Способ дробления выбирается исходя из параметров камней:

• Размер:
  • дистанционная - не более 20 мм;
  • трансуретральная - не более 25 мм;
  • перкутанно - свыше 25 мм.
• Плотность:
  • дистанционная - не выше 1000 HU по шкале единиц Хаунсфилда (иначе одним сеансом лечение не ограничится);
  • трансуретральная и перкутанная - не имеет значения.

Плотность конкрементов зависит от солей и веществ, которыми они образованы. Камни разделяют на:

• Оксалаты - наиболее распространенные образования, имеющие множество шипов, причиняющие сильную боль при прохождении по мочевыводящим путям. Их плотность от 970 до 1518 HU. Часто такие камни имеют разветвленную структуру, похожую на коралл, откуда и получили название коралловидных почечных камней. Могут заполнять всю полость почки: в этом случае сходство с кораллом максимальное.
• Фосфаты и струвитные камни - образуются и разрастаются довольно быстро, но относительно мягкие (от 390 до 969 HU), поэтому легко поддаются дистанционной литотрипсии. Имеют округлую шероховатую форму и не причиняют сильных травм при выходе естественным путем.
• Ураты - совсем мягкие камни, плотность которых составляет 202-377 HU. Зачастую их лечат растворением с помощью специальных растворов и только в редких случаях требуется ультразвуковое дробление.
• Камни смешанных солей встречаются относительно редко, но считаются наиболее твердыми (хотя могут быть и мягкими - все зависит от веществ и солей, которыми они образованы).

Существуют и другие виды камней, образующихся в почках, но они довольно мягкие, не причиняют травм и не подвергаются дроблению.

Коралловидные оксалатные конкременты не подвергаются дистанционному дроблению из-за ветвистой формы. Их деструкция может привести к серьезным осложнениям при отхождении фрагментов. Может использоваться трансуретральная контактная литотрипсия с изъятием частей коралловидного образования с помощью вакуума. Но предпочтительным способом считается перкутанная литотрипсия, лапароскопия или оперативное удаление камней с полным хирургическим доступом.

Принцип процедура дробления камней при помощи ультразвука

Проведение процедуры

Для дробления камней в почках используется специальный аппарат - литотриптор . Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур. Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.

1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее - ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция - глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

• малой - 13-14 см;
• средней - 14,5-15,5 см;
• большой - 160-170 см.

В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры - ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

• Критический рост (выше 200 см).
• Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
• Беременность.
• Менструации.
• Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
• Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
• Патологии сердца.
• Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дистанционное дробление камней не проводится при:

• плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
• большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

1. Общий анализ мочи.
2. Клинический и биохимический анализ крови.
3. Определение наличия антител к ВИЧ.
4. Реакция Вассермана - исключение сифилиса (RW).
5. Коагулограмма (свертываемость крови).
6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
• Рентгенография грудной клетки (флюорография).

Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.

Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.

Поэтому нередко после процедуры наблюдается:

• Примесь крови в моче.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
• Образование гематом и кровотечений (редко).

На видео о дистанционной литотропсии:

Контактная

Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.

Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:

1. Противопоказания для дистанционного способа.
2. Большой размер камней.
3. Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
4. Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
5. При длительном нахождении конкремента в просвете.
6. Множественные конкременты.
7. Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.

Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально - отсасыванием через вакуумную трубку).

Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.

Отзывы

По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа. При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление. Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.

По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно. Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно. Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий - около 7 000 рублей.

gidmed.com

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

• Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
• Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
• Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
• Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
• Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
• Аритмия, кардиоимпланты в теле.
• Обострение заболеваний ЖКТ.
• Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
• Ожирение (вес пациента от 120 кг).
• Менструация у женщин.
• Острый простатит у мужчин.
• Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

• Дистанционный волновой (ЭУВТ).
• Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
• Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

• исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод - хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

• Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
• Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
• Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.

После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.

Чрескожное удаление камней

Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.

Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:

• болей;
• почечной колики;
• тахикардии;
• повышения или снижения АД;
• пиелонефрита;
• гематом почек;
• анурии (отсутствия мочи в течение суток);
• «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Тип отложений	Препараты	Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары)	Диетическое питание
Разрешается	Запрещается
Ураты	Аллопуринол, Гипотиазид, Цистенал, Уранит У, Бензобромарон, Блемарен	Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа, Петрушки, плодов Брусники	Кислые напитки, щавель, лимоны	Белковая пища, растительное масло
Оксалаты	Аспаркам, Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер, Уролесан	Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого	Мясо, крупы, сухофрукты	Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинаты	Фитолизин, Канефрон Н	Шиповника, Спорыша, Душника	Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба	Молоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.

При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

mpsdoc.com

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Как и любое медицинское вмешательство, ультразвуковое камнедробление предполагает показания и противопоказания к своему выполнению.

Единственное показание для разрушения конкремента ультразвуковыми волнами – камень должен составлять от 0,4 до 2,5 см в диаметре. Лечащий врач назначает курс антибиотиков перед процедурой во избежание воспаления почек и с целью ликвидации бактериальных осложнений.

Ультразвуковое дробление может состоять как из нескольких процедур, так и из одной – длительностью около часа. Если на рентгеновском снимке камни просматриваются хорошо – можно с уверенностью утверждать, что это фосфаты или оксалаты. Не стоит таить иллюзий по поводу успешного растворения камневидных образований: тенденцией к этому обладают лишь уратные камни.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Беременность – данная ударно-волновая терапия может негативно повлиять на внутриутробное состояние ребенка;
проведение операции откладывают, если у пациентки менструация;
тяжелые онкологические заболевания на крайних стадиях, в том числе и опухоли почки;
обнаружение уратов при мочекаменной болезни;
различные дисфункции почки, нарушение деятельности сердца, в том числе и сердечная недостаточность;
наличие негативных последствий в результате недавно перенесенной операции.

Также на проведения операции существует возрастное ограничение – дробление камней не выполняется людям старше 85 лет.

Подготовка к операции

Процедура выполняется врачом на высокотехнологичном оборудовании, включающим в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации, предназначенными для дробления камней (эффективность составляет более 80%).

Подготовить пациента нужно следующим образом:

1. Провести лабораторную диагностику, в том числе общий анализ крови и биохимический анализ мочи, мочевые пробы – для подтверждения диагноза.

2. Провести стандартную диагностику, включающую в себя: обычную и контрастную рентгенографии, УЗИ мочевыделительной системы, компьютерную томографию, МРТ (сканирование почек), цистоскопию.

3. Следует также воздержаться накануне операции от физических нагрузок, ограничить себя в курении.

Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму, а в день операции ему нельзя употреблять пищу и воду.

Ход операции

Сам процесс ультразвуковой дистанционной литотрипсии состоит из определения точного местоположения камня и его разрушения ультразвуковыми импульсами.

При помощи специального инновационного оборудования камень разбивается на осколки путем воздействия на конкремент ударной волны очень короткой продолжительности. Оказываемое воздействие широким фронтом входит в тело пациента через высокочастотные колебательные частоты и узким фокусом аккумулируется на конкременте. Вследствие этого, в области камня создается высокое ударное давление, которое и оказывает столь желаемый эффект.

Фрагменты разрушенного камня выводятся по мочевым каналам из организма самостоятельно. Вся операция происходит под полным контролем медицинских работников – хирурга-уролога и ассистентов.

Если плотность выявленных конкрементов слишком высока, то может потребоваться несколько сеансов, тем более что за один сеанс разрушается около 80% камня. Поэтому так важно соблюдать рекомендации специалиста, чтобы оказать помощь почке после дробления камней. Пациенту нужно увеличить питьевой режим, чтобы вымыть остатки раздробленных конкрементов и остаточный песок.

Принимать лекарственные средства в соответствии с назначением, в основном это антибиотики и препараты, воздействие которых направлено не только на почки, но и на мочеполовую систему, чистку сосудов от известковых отложений. В качестве примера может быть стандартное предписание врача: Офлоксацин, Ношпа, Канефрон. При необходимости можно прибегнуть к мочегонным и обезболивающим средствам.

Дробление камней в почках через мелкий разрез считается достаточно безопасной процедурой с малыми рисками развития осложнений или травм. Кроме того, грамотный специалист способен устранить не только сами конкременты, но и источник их образования.

Методы лечения мочекаменной болезни

Мелкие образования (песок) выводятся самостоятельно, однако, если размер превышает 0,5 мм, нужно провести дробление камней в почках – литотрипсия. Существует несколько методик лечения данного заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия позволяет растворить минеральные образования и способствует их безболезненному выведению с мочой, купирует воспалительный процесс и нормализует метаболические процессы в органах мочевыделительной системы.

Препараты назначаются в зависимости от химической природы скоплений солей, а результат терапии становится заметен только через 2-3 месяца постоянного приема лекарственных средств. Совместно с лекарствами врач назначает специальную диету, исключающую соли и минералы, которые и являются причиной появления мочекаменной болезни.

Если медикаментозная терапия не приносит адекватных результатов, применяются более радикальные методы дробления камней в почках.

Дистанционная литотрипсия

Лечение с помощью ультразвука проводится только в том случае, если диаметр образования не превышает 2,5 см, и результаты проведенной медикаментозной терапии не позволяют полностью купировать почечные колики. Дробление камней в почках ультразвуком является не инвазивным и абсолютно безопасным методом лечения этого заболевания.

Процедура проводится в несколько сеансов, что позволяет полностью раздробить крупные минеральные скопления в мелкую пыль, которую организм сможет самостоятельно вывести. Ультразвуковая литотрипсия проводится под наркозом, при этом один сеанс длится примерно полчаса.

После проведения процедуры врачи оставляют пациента на сутки в стационаре для того, чтобы проследить динамику выведения минеральной пыли из организма. При удовлетворительном состоянии пациента, его выписывают уже на следующий день после выведения осколочных фрагментов раздробленных образований.

Однако, данный метод имеет ряд противопоказаний:

• Масса тела пациента не может превышать 100 кг;
• Невозможность воздействовать ультразвуком на конкремент из-за неудачного расположения;
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• Онкологические заболевания;
• Большие размеры скопления минеральных образований.

Если у пациента есть одно из противопоказаний, тогда требуется малоинвазивное операционное вмешательство.

Эндоскопическая литотрипсия

Эндоскопическая операция проводится под наркозом и занимает некоторое время. При помощи специального приспособления хирург разрушает скопления минеральных солей и удаляет крупные осколки. Мелкая крошка и пыль выводятся из организма самостоятельно или при помощи мочегонной терапии.

Противопоказаний у подобной операции мало:

• Непереносимость наркоза;
• Неудовлетворительные результаты анализов.

Трансуретральная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером – достаточно новая методика лечения мочекаменной болезни, но при этом имеет большое количество преимуществ.

• Образование любого размера, формы и состава удаляется за один сеанс;
• Минимальный риск развития осложнений;
• В ходе операции пациент не получает травм;
• Расположение конкремента не имеет значения;
• Является самым эффективным лечением мочекаменной болезни.

Операция проводится при помощи эндоскопа, который вводится через уретру. Внутри аппарата находится лазер, которым хирург воздействует на конкременты. Лазерное дробление камней в почках позволяет разбить даже самые большие образования на мелкую крошку, которую организм самостоятельно способен вывести с мочой.

Противопоказаний у данного метода лечения нет, так как не нарушается целостность органов и тканей. Лазерное дробление камней можно провести абсолютно любому пациенту.

Подготовка в литотрипсии

К любой диагностической и лечебной процедуре нужно правильно подготовиться. После опроса и заполнения амбулаторной карты пациента врач назначает ряд необходимых анализов и тестов, позволяющих определить размеры и форму конкрементов, их химический состав, расположение в органе.

1. Общий анализ крови.
2. Анализ на глюкозу крови.
3. Биохимический анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Флюорография.
6. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.
7. Рентгенография органов малого таза с контрастированием, урография.
8. Консультация кардиолога; кардиограмма.

Кроме анализов и диагностических процедур, врач назначает специальную диету, исключающую продукты, которые способствовали развитию мочекаменной болезни. Прописывается прием поливитаминных и минеральных комплексов и препаратов, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения в органах мочевыделительной системы.

Непосредственно перед операцией следует провести очищение желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы или слабительных средств. Нужно отказаться от приема пищи за 12-15 часов до проведения процедуры.

Терапия после операции

Дробление камней в почках позволяет разделить большие конкременты на более мелкие осколки, которые организм выводит с мочой. Однако часто такие операции проводятся пациентам пожилого возраста, когда обменные процессы гораздо слабее. В таких случаях после операции назначается камнеизгоняющая терапия. Для того, чтобы мелкие осколки минеральных образований не слиплись и не спровоцировали воспалительный процесс, назначается ряд препаратов, позволяющих эффективно и безболезненно вывести их с мочой:

• Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон и другие препараты) снижают вероятность возникновения колики из-за выведения осколков конкрементов;
• Антибиотики предотвращают развитие бактериальной инфекции;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способствуют предотвращению воспалительного процесса после дробления камней в почках;
• Альфа-адреноблокаторы назначаются реже, но они необходимы для расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и облегчения выведения особо крупных фрагментов конкрементов;
• Мочегонные фитопрепараты или травяные сборы.

При выписке из стационара врач обязан расписать прием препаратов и лечебную диету, позволяющую снизить риск повторного образования конкрементов в органах мочеобразования.

Лечебная диета после лечения

Полностью исключить риск повторного развития мочекаменной болезни невозможно, однако, есть вероятность максимально его снизить. Придерживаясь лечебной диеты, пациенту удается предотвратить рецидив.

Общие принципы лечебной диеты:

• Важно полностью исключить употребление жареной, копченой, острой и консервированной пищи;
• Не употреблять алкоголь и газированные напитки;
• Продукты не должны нагружать мочевыделительную систему;
• Употреблять не меньше полутора литров чистой питьевой воды в сутки;
• Минеральную воду должен назначать врач.

Для каждого вида минеральных скоплений, образующихся в органах мочевыделительной системы, существует ряд собственных ограничений.

Диета после удаления уратных скоплений

После дробления и удаления скоплений подобного химического состава, часто назначается минеральная вода «Боржоми» или «Ессентуки». Кроме того, следует максимально или полностью исключить употребление продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты:

• Говяжья печень и субпродукты;
• Морепродукты, богатые белком и азотными соединениями;
• Чай, кофе.

Диета после удаления фосфатных скоплений

Минеральная вода «Нарзан» по своему составу является самой оптимальной для употребления после дробления конкрементов, состоящих из фосфорной кислоты. Допускается употребление растительных масел, рыбы и мяса, круп и фруктов.

Нужно исключить из своего рациона:

• Молоко, кисломолочные продукты;
• Консервированную рыбу, мясо;
• Некоторые овощи.

Диета после удаления оксалатных скоплений

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые образуются в процессе метаболических процессов. Чтобы предотвратить повторное появление конкрементов подобного химического состава, нужно ограничить чрезмерное попадание щавелевой кислоты в организм. Следует отказаться от большого количества овощей (томаты, морковь, шпинат, щавель, кабачки и другие), фруктов (апельсины, лимоны и другие цитрусовые) и ягод (клубника, малина, смородина).

Заключение

Мочекаменная болезнь серьезно влияет на жизнь пациента. Врач-уролог обязательно должен назначить лечение, рассказать о различных методах дробления камней в почках, а также посоветовать наиболее подходящий вариант для каждого больного индивидуально. Наиболее предпочтительными и безопасными способами являются удаление камней лазером или удаление с помощью лекарственных препаратов, растворяющих образовавшиеся конкременты.

Соблюдение прописанной врачом-урологом диеты является важным для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Постепенное изменение образа жизни способствует абсолютному исключению рисков повторного появления камней в органах мочевыделительной системы.

Кристаллические отложения в организме человека могут образовываться при любом возрасте. Это связано с тем, что изменяется состав мочи, и начинается застой в почечных тканях. Чтобы избавиться от некрупных конкрементов, можно применить различные методики их дробления. Наиболее распространенным методом, используемым в медицине, является дробление камней в почках ультразвуком. Помимо этого, дробление кристаллических образований осуществляется при использовании других методов.

Виды дробления конкрементов

Процесс дробления конкрементов называют литотропсией. Кристаллы могут образовываться в почках, мочевом пузыре и мочеточнике. Есть несколько основных видов данного процесса:

1. Контактное дробление камней в почках. При использовании этого метода нужно пройти через все выводящие каналы и мочеточник, при этом используется эндоскопическое оборудование.
2. Бесконтактное дробление, когда не требуется делать разрез и использовать эндоскоп.

Наиболее эффективными методами при дроблении конкрементов считаются лазерная терапия и использование ультразвука.

Запрещается дробить кристаллические образования во время беременности, если есть проблемы со свертываемостью крови, при наличии кисты, рака, инфекционных болезней, если камни имеют коралловидную форму.

Использование ультразвука в процессе дробления конкрементов

Метод ультразвукового дробления камней в почках является эффективным и пользуется популярностью. При данной процедуре обработки конкрементов с помощью ультразвука проводится несколько поочередных действий. Человек должен занять лежачее положение на специально оборудованном столе. На данном этапе лечения понадобится ввести пациенту успокоительные и обезболивающие лекарственные средства. Для дальнейшего дробления камней в почках необходимо использовать ультразвук и определить точное расположение кристаллов в почках и в мочеточнике. При этом больной должен занять такую удобную позицию, чтобы можно было обеспечить прямое волновое воздействие на камень.

К человеку прикладывают специальную подушку, которую наполняют водой. Она должна быть расположена в проекции конкремента. Это требуется, чтобы удачно дробить камни в почке. При процедуре литотропсии специально разработанный аппарат посылает по очереди волны, которые и должны дробить камни в почке. В это время на мониторе отображаются все действия, за которыми и следит врач. Можно увидеть сам процесс разрушения конкремента, когда он делится на более мелкие элементы. Когда мелкие компоненты смогут пройти через все выводящие проходы, то можно считать, что дробить камни в почке достаточно.

• спазмолитики;
• НПВС в качестве обезболивающих препаратов;
• антибиотики, которые используются в профилактических целях, чтобы избежать пиелонефрита;
• альфа-адреноблокатеры, которые помогают ослабить сфинктер в нижних частях мочеточника;
• мочегонный чай, который необходим для того, чтобы усилился диурез для выведения всех частей конкрементов.

Дробление камней ультразвуком требует того, чтобы пациент оставался несколько дней в больнице под строгим наблюдением врачей. Потом его можно выписать домой, но для полной реабилитации необходимо будет еще принимать препараты и делать определенные процедуры.

После того как раздробили камни в почке, пациент может чувствовать такие симптомы:

• незначительное повышение температуры тела;
• небольшие сгустки крови в моче;
• наличие небольших плотных комочков в моче;
• частое мочеиспускание;
• колики в почках.

У этого метода есть и свои недостатки. Если кристаллы выросли до двух и более сантиметров, то ультразвук запрещается применять. Этот метод не подействует в тех случаях, когда выявлено, что кристаллы имеют слишком высокие показатели плотности, поэтому придется несколько раз дробить камни в почке.

Использование лазера при дроблении конкрементов в почках

Лазерное дробление камней еще не настолько известный метод, как использование ультразвука. Однако его популярность растет с каждый годом. Этот метод использует совместно эндоскопию и лазерную терапию. Сначала нужно ввести эндоскоп. Это трубка небольших размеров. Она проходит через уретральные каналы и мочеточник, а затем попадает в саму почку, где располагаются камни. Теперь к работе приступает лазер, который влияет на образовавшиеся кристаллы, разрывая их. Потом осколки выйдут в процессе мочеиспускания.

Дробление камней в почках лазером имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методиками:

• этот метод применяется, даже если кристаллические отложения являются очень плотными и имеют сложную структуру;
• потребуется только одна процедура;
• при проведении такого рода терапии не потребуется введение анестезии;
• следы на теле после подобной операции не остаются;
• даже если кристаллы имеют очень маленькие размеры, лазер раздробит их;
• такое осложнение, как осколки, не будет беспокоить пациента.

http://youtu.be/DvY27ZqWhAY

В процессе проведения лазерной процедуры доктор наблюдает каждое действие через специальный монитор, поэтому этот метод безопасен для пациента, т.к. невозможно будет навредить внутреннему органу и находящимся рядом тканям.

Единственным минусом таких методик является то, что не каждый врач знает, как раздробить камни, используя лазер и ультразвук.

Как дробят камни в почках

Выбирая метод дробления камней в почках, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента и общее состояние здоровья. Современные методы диагностики позволяют визуализировать на экране компьютера размер конкремента и место его локализации. Доктор оценивает опасность, которая может возникнуть, если камень начнет двигаться по мочеточникам к мочевому пузырю. Немаловажным фактором при выборе способа дробления является химический состав конкрементов.

Достоинства и недостатки процедуры дробления почечных камней

Как и все хирургические операции, разрушение конкрементов на более мелкие части имеет свои плюсы и минусы. После завершения процедуры многие люди не нуждаются в реабилитации в условиях стационара. Но есть и те, кто потом долго ощущает болезненные симптомы в поясничной области, вынужден принимать таблетки со спазмолитическим действием. Это зависит от индивидуальной чувствительности человека, его болевого порога.

Несомненным достоинством разрушения камней такими методами является быстрота. Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки. Операция по дроблению камней в почках проводится сразу после изучения результатов лабораторных анализов и рентгенологического исследования. Во время реабилитационного периода пациент иногда нуждается в приеме фармакологических препаратов. Также важно придерживаться диеты, которая рекомендуется нефрологом.

После оценки состояния органов мочевыделительной системы и скорости процессов кристаллизации и формирования камней хирург выбирает один из следующих методов дробления:

• литотрипсия – дистанционный метод, основанный на разрушении конкремента при помощи ударной волны;
• открытая полостная операция;
• лапароскопическая операция;
• хирургическое вмешательство методом эндоскопии;
• разрушение камней в почках через небольшой прокол в поясничной области.

К минусам таких процедур относятся возможные негативные последствия. Проведение полостных операций подразумевает нарушение целостности тканей, использование препаратов для наркоза. У некоторых людей после проведения хирургических вмешательств в период реабилитации развивались воспалительные процессы в органах малого таза.

Пациентам, имеющим предрасположенность к повышенной кристаллизации и формированию камней, нефрологи рекомендуют после операции пожизненное использование фармакологических препаратов: уросептиков и диуретиков. Это необходимо для предотвращения повторной процедуры дробления, которая может негативно сказаться на состоянии здоровья человека.

Разрушение конкрементов ударной волной

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни. Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека. Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:

• период вынашивания ребенка;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания инфекционной этиологии;
• тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
• значительный избыточный вес.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

• собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
• употреблять много чистой негазированной воды;
• принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

• появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
• болит в области поясницы и живота;
• острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления. Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии. Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Контактное дробление

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры. Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников. После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

После проведения контактного дробления камней на протяжении недели у пациента может обнаруживаться кровь в моче, возникать болевые ощущения в поясничной области. Нефрологи рекомендуют прием лекарств для устранения неприятных симптомов. Крайне редко при отхождении острого конкремента происходит разрыв сосудов.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках относится к самым безопасным способам лечения мочекаменной болезни из-за низкого процента диагностированных случаев осложнений. Процедура проводится под общим наркозом. Через мочеиспускательный канал пациента, мочевой пузырь и один из мочеточников к месту локализации конкремента подводится специальное устройство для воздействия лазером. Камень расщепляется на мельчайшие частицы, которые без труда покидают организм при опорожнении мочевого пузыря.

По сравнению с другими способами дробление камней в почках лазером обладает массой преимуществ:

• избавление от конкрементов различного химического состава;
• повторного проведения процедуры не требуется;
• крайне низкая вероятность формирования острых осколков;
• разрушает конкременты любых размеров;
• после процедуры не остаются шрамы;
• отсутствие болезненных ощущений.

В последнее при проведении процедуры в крупных областных клиниках (Москве, Новосибирске, Ростове-на-Дону) используется специальный лазер, который называется гольминиевый. Применение такого устройства позволяет избежать осложнений во время отхождения камней, так как происходит проникновение на малую глубину. Нефролог наблюдает за ходом операции - изображение поля визуализируется на мониторе.

За 30 минут до начала дробления пациент принимает противомикробные препараты для профилактики воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Иногда бывает немного больно при введении устройства или трубки для отхождения конкремента, поэтому операцию проводят под общим или местным наркозом. Его вид определяет анестезиолог в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья.

Аппаратное дробление камней в почках

Способы растворения камней в почках

Растворение камней в почках – один из способов избежать хирургического вмешательства. Перед использованием фармакологических препаратов нефролог изучает результаты лабораторных анализов для установления химического состава конкремента. Дело в том, что лекарственные средства имеют узкий терапевтический диапазон – для каждого вида камня предназначен свой препарат.

Имеет значение и размер конкремента. Если сформировавшийся камень крупный, с острыми гранями, то нет смысла употреблять лекарства. А вот для мелких и мягких образований хорошо подойдут препараты для быстрого дробления. Растворяют конкременты с помощью таких медикаментов:

• Аспаркам. Препарат способен разрушать крупные кристаллы и камни щавелевой и мочевой кислот. В процессе растворения проявляются побочные эффекты: ощущение сильной жажды, тошнота, рвота. Такой метод категорически противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Блемарен. Лекарственное средство в виде таблеток для приготовления раствора способно разрушать оксалаты и ураты небольшого размера. Запрещено к применению людям с патологиями мочевыделительной системы. Перед началом лечения пациент проходит диагностику - УЗИ, компьютерная томография;
• Аллопуринол. Препарат используется для лечения подагры из-за способности выводить из организма соли мочевой кислоты, основного компонента мягких уратов. Лекарство может провоцировать аллергические реакции в виде кожных высыпаний, нарушение кровообращения. Дробящие свойства Аллопуринола проявляются при соблюдении щадящей диеты.

Существует множество народных способов растворения и выведения камней с помощью лекарственных трав. Официальная медицина предупреждает об опасности их использования без предварительного обследования, определения состава сформировавшихся камней.

Мнения пациентов

Каждый человек испытывает сомнения перед выбором методов операции. В таком случае наиболее информативны отзывы людей, которым было проведено дробление камней в почках.

Владимир Журов, Нижний Новгород:

Маргарита Шерстнева, Москва:

Петр Малеев, Волгоград:

Так как дробят камни в почках различными методами, то выбор наиболее эффективного следует предоставить нефрологам и хирургам. Основная причина мочекаменной болезни – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека. Врачи не только быстро и эффективно произведут удаление конкрементов, но и предложат результативные меры профилактики для предотвращения повторных операций.

Почему появляются и как избавиться от камней в почках

Камни в почках или нефроуролитиаз – насущная проблема современной урологии. Под воздействием неблагоприятных факторов в чашечно-лоханочной системе формируются плотные конгломераты из солей, входящих в состав мочи. После инфекционно-воспалительных заболеваний уролитиаз занимает второе место среди патологий почек у мужчин и женщин.

Причины образования камней

Основные причины формирования камней в почках – обменные нарушения и застойные явления в мочевыводящей системе. Среди факторов, провоцирующих нефролитиаз, выделяют такие:

• наследственную предрасположенность;
• нарушение диеты (кислая, соленая, острая пища);
• чрезмерное употребление животного белка, субпродуктов, копченостей;
• прием некоторых лекарственных средств (препаратов кальция, витамина Д, аскорбиновой кислоты, сульфаниламидов);
• остеопороз;
• обезвоживание;
• задержку отхождения мочи;
• питье жесткой воды;
• проживание в местности с жарким климатом;
• пороки развития почек;
• хронические воспалительные процессы.

Бывают и генетические врожденные патологии обмена, вызывающие уролитиаз. Среди них оксалоз, цистиноз, гликогеноз 1 типа, болезнь Леша-Найхана.

Симптомы камней в почках

Признаки болезни могут отсутствовать, а первые симптомы появляются, когда камни достигают больших размеров или выходят с мочой. Манифестируется нефролитиаз чаще всего почечной коликой:

• острые нестерпимые боли на стороне поражения;
• иррадиация (распространение) болевых ощущений под лопатку, в низ живота, пах;
• тошнота и рвота;
• нарушение отхождения мочи;
• лихорадка;
• при длительно существующем процессе – повышение артериального давления.

Если боли появились внезапно, можно предположить, что выходят камни или песок. Отмечаются такие симптомы:

• колющие или тянущие боли в пояснице (в проекции почек) и по ходу мочеточника;
• выраженный дискомфорт, жжение при мочеиспускании;
• повышение температуры тела;
• холодный пот;
• облегчение состояния, после того как вышел камень.

После отхождения конкремента или песка в урине обнаруживаются твердые образования и мелкие кристаллы. Возможны помутнение мочи и примеси крови.

Виды камней

Конкременты в почках появляются при нарушении обменных процессов, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. При нефролитиазе в моче выпадает осадок из твердых частиц (песка). Первоначально образуются кристаллы, которые, соединяясь друг с другом, формируют плотные конгломераты.

В зависимости от субстрата в почках камни бывают разного вида:

• оксалатные – встречаются чаще всего, состоят из солей кальция;
• холестериновые – черного цвета, легко крошатся, образуются при нарушении обмена жирных кислот и холестерина;
• фосфатные – формируются при щелочной реакции мочи;
• уратные – появляются из-за отложения солей мочевой кислоты, поверхность их гладкая, желтого цвета;
• цистиновые – встречаются редко, причины их образования связаны с нарушением обмена аминокислот.

По форме конкременты имеют различные очертания и вид. Редко встречается коралловидный нефролитиаз, при котором камни занимают полностью чашечно-лоханочную систему и выглядят ветвистыми, как кораллы. В зависимости от времени появления и степени нарушения обмена камни в почках могут достигать огромных размеров.

Диагностика

После появления симптомов, указывающих на нефролитиаз, необходимо пройти обследование. Его назначает терапевт, нефролог или уролог. Врач собирает анамнез, который позволяет уточнить признаки патологии, предположить давность болезни и вид камней. Далее, проводится осмотр пациента: выявляется отечность, болезненность при пальпации и поколачивании в области пораженной почки.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает такие виды обследования:

• общий анализ мочи (мутность, кислотность, соли, форменные элементы, белок);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, кальций);
• анализ мочи на определение микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
• экскреторная урография с контрастированием;
• ультразвуковое исследование почек – «золотой стандарт» диагностики при камнях в любом отделе мочевыводящей системы;
• нефросцинтиграфия;
• компьютерная томография.

Визуализирующие методы определяют наличие, размер, виды отростков и положение камня в почечных лоханках. При УЗИ можно увидеть эхо-след, обозначающий наличие песка.

Лечение камней в почках

Избавиться от камней в почках трудно. При небольших размерах конкрементов используются методы консервативной терапии:

• фитотерапия;
• физиотерапевтические методики;
• диетотерапия и коррекция водно-электролитного баланса;
• лечебная физкультура;
• применение антибиотиков при развитии бактериальной флоры;
• использование минеральных вод (бальнеотерапия);
• санаторно-курортное лечение.

Если консервативный подход неэффективен, применяются методы безоперационного дробления камней в почках: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, ультразвуковое воздействие, вибротерапия. При крупных (10 мм и более) остроконечных образованиях, вызывающих мучительные приступы колики, проводят хирургическое удаление конкрементов из почек.

Диетотерапия

Ежедневный объем потребляемой воды – не менее 2 литров, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и тяжелого поражения почечной ткани. Диета при нефролитиазе зависит от состава конкрементов. При уратных камнях из рациона исключают

• наваристые супы;
• телятину;
• студни;
• консервированные, жареные, копченые блюда;
• субпродукты;
• шпинат;
• спаржу;
• бобовые.

Если в почках оксалатные конкременты, ограничивают продукты, богатые щавелевой кислотой:

• щавель;
• ревень;
• горох;
• кофе;
• шоколад;
• свеклу;
• листовой салат и шпинат;
• ветчину;
• жареные мясо и рыбу;
• шпроты, сардины;
• томаты;
• картофель.

Недостаток жирорастворимых витаминов А, Д и щелочная среда мочи способствуют образованию щелочных камней, поэтому диета составляется так, чтобы восполнить дефицит витаминов и закислить мочу. С этой целью не употребляют зелень и фрукты, а блюда готовятся с использованием

• мяса и рыбы;
• сливочного и растительного масел;
• муки;
• бобовых;
• тыквы;
• молочных продуктов.

Раз в неделю, если нет противопоказаний, можно для продвижения мелких камней и песка проводить «водный удар». Для этого за 30 минут утром и вечером выпивается 8 стаканов жидкости (кипяченой воды, некрепкого подслащенного чая, разбавленного сока, морса) и мочегонное средство. При этом активизируется работа почек, повышается тонус мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря, увеличивается диурез, что помогает выводить камни.

Физиотерапия и ЛФК

Физические факторы тоже помогают вывести камни из почек, поскольку воздействуют на них, нервно-рефлекторные пути регуляции и мышечные ткани. С этой целью при нефролитиазе применяют такие методы физиотерапии:

• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• общие теплые ванны;
• диатермия;
• амплипульстерапия на мочеточник;
• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• вибромассаж.

В период лечения важно много двигаться. Рекомендован курс ЛФК, который подбирается индивидуально в соответствии с противопоказаниями к разным видам физической нагрузки: нарушения обмена веществ, болезни сердечно-сосудистой системы, патология опорно-двигательного аппарата.

Комплекс упражнений включает поочередную смену исходного положения тела (стоя, сидя, лежа на животе и спине, на четвереньках). Перед началом занятий проводится короткая разминка, а после – серия упражнений для расслабления и восстановление дыхания.

Бальнеотерапия широко применяется в урологии, чтобы стимулировать отхождение камней и песка из почек.

Полезно питье столовой минеральной воды три раза в день в подогретом виде, но без газа. Лечебные воды применяют, только посоветовавшись с врачом, поскольку разная минерализация может усугубить камнеобразование.

В период ремиссии для долечивания и профилактики назначают санаторно-курортное лечение. Больные получают путевки на курорты в Аршан, Куку, Джаву, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Пятигорск, Трускавец, Истису.

Фитотерапия

Растворить камни в почках (до 4 мм) можно растительными средствами. Они выпускаются в виде готовых лекарственных форм и продаются в аптеках:

• фитолизин;
• уролит;
• мочегонный сбор;
• канефрон;
• роватинекс.

Помимо аптечных препаратов, возможно приготовление настоев и отваров в домашних условиях. Чтобы растворить конкременты, используют траву спорыша, марены красильной и ортосифона.

Почечнокаменная болезнь при современном образе жизни (гиподинамия, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости, частые инфекции) все чаще поражает мужчин и женщин. Если появляются первые признаки нефролитиаза, необходимо незамедлительно обратиться к урологу. Врач назначит дополнительное обследование и определит, как лечить болезнь почек.

Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех урологических патологий. При этом уровень заболеваемости на планете составляет 3% от всего населения. Это не так уж и мало. Стоит знать, что на сегодняшний день при усовершенствовании медицины мочекаменную болезнь чаще лечат консервативными методами. В тактику включают диетотерапию, лечение минеральными водами, применение лекарственных препаратов. Как правило, терапия достаточно длительная, но эффективная. Но при этом необходимо параллельно устранять и причину образования конкрементов. Иначе рецидив не заставит себя ждать. Однако лечение МКБ (мочекаменной болезни) может в некоторых случаях проходить и в стационаре. Поэтому если вас интересуют камни в почках и сколько лежат в больнице с таким диагнозом, то материал ниже для вас.

МКБ: симптоматика и течение

Камни в почках образуются вследствие избытка солей. Те в свою очередь накапливаются в организме (крови) от неправильного и несбалансированного питания. Позже соли, всасываясь с кровью в почку, оседают в её лоханке. Уже отсюда они могут либо вымываться с мочой (в лучшем случае), либо оседать в виде песка (не самый худший вариант), или же дальше преобразовываться в почечные камни, накапливая на себя клетки эпителия, крови и слизи.

Как правило, небольшие камни практически не беспокоят больного, и пациент может даже не подозревать об их наличии. Клиническая картина начинает проявляться либо с ростом камня в объеме, либо с его движением по мочеточнику. В первом случае у больного затрудняется отток мочи и почка (лоханка) разрастается в объеме. Это может привести к разрыву почки или задержке мочи в хронической форме. Подобное заболевание называют гидронефроз. Патология критическая и требующая неотложного хирургического вмешательства. Промедление может стоить больному жизни.

Если же камень начинает своё движение - это ещё одна патология, требующая неотложной помощи. Но здесь тактика терапии, врачебного вмешательства и сроки пребывания в больнице будут зависеть от общей картины болезни - размера и типа камня, его локализации.

Причины помещения в стационар при МКБ

Как уже было сказано выше, мочекаменную болезнь в основном лечат в домашних условиях под наблюдением участкового уролога. Однако бывают ситуации, когда госпитализация больного обязательна. Таковыми являются:

• Острая болезненная фаза отхождения камня из почки по мочевыводящим путям и его локализация в определенном месте мочевыводящих путей;
• Наличие у пациента кораллообразного камня или конкремента слишком больших размеров;
• Аномалии строения почек и позвоночника, что требует хирургического вмешательства, поскольку камень в этом случае сам не выйдет.

Важно: при этом стоит знать, что сроки пребывания в стационаре будут различными в зависимости от течения заболевания.

Гидронефроз и госпитализация

Если у пациента будет при осмотре в клинике диагностирован гидронефроз, то это стопроцентное открытое хирургическое вмешательство. Бояться этого не стоит. Современная медицина позволяет провести всю процедуру в сжатые сроки с использованием нового технологичного оборудования и последних современных методик. Как правило, пациенту спасают большую часть почки. В идеале всю.

Операция по нейтрализации гидронефроза (закупорки камнем лоханок почки) направлена на то, чтобы убрать барьер в виде конкремента на пути мочи. Ведь именно он мешает моче входить из лоханки почки, тем самым обеспечивая её чрезмерное скопление в почках. Стоит знать, что операцию по удалению камня выполняют через небольшой разрез (около 3 см) в поясничной области. В разрез вставляют специальную трубку, через которую затем удаляют конкремент. Если болезнь не была запущена, функция почки восстанавливается. После оперативного вмешательства в разрезе оставляют дренажную трубку, через которую в первые-вторые сутки будет выходить моча в специальный стерильный пакет. Антибактериальная терапия после операции позволит снять или предотвратить воспалительный процесс в почках.

Симптомы гидронефроза достаточно выражены, поэтому, если пациент знает о наличии у себя камней в почках, должен быть очень внимателен. Промедление стоит жизни. Так, стоит обращать внимание на такие симптомы:

• Длительная, тянущая и при этом нарастающая боль в области поясницы. Она свидетельствует о том, что отток мочи замедляется, и почка постепенно наполняется ею.
• Затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества мочи. Позывы могут быть частыми, однако количество мочи будет малым. Это обусловлено тем, что моча малыми порциями прорывается через преграду. Здесь нужно быть очень внимательным. Если мочи не станет совсем, стоит бить тревогу.
• При усугублении состояния могут проявиться признаки интоксикации организма ввиду задержки мочи в нём. Это будет зуд, тошнота, рвота. Возможен анафилактический шок.

Важно: сроки пребывания в стационаре у лежачих могут варьироваться от 7 до 21 дня в зависимости от первоначального состояния больного и восстановления его организма после операции.

Если камень слишком большой

Случается так, что у пациента выявляют чрезмерно большой камень в почке (от 1 см и более), который не поддается медикаментозному растворению или дроблению диетой. В этом случае будет показана госпитализация для проведения открытой операции или волнового/лазерного дробления камня. Дальнейшее выведение конкременты может быть осуществлено через эндоскоп или посредством регулирования питьевого режима у больного с целью вымывания осколков с мочой.

• Волновое дробление (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) проводится в условиях стационара. Больного помещают на кушетку и на предполагаемую зону локализации камня направляют акустические волны. Сначала импульс выбирается минимальный с тем, чтобы подготовить мягкие ткани пациента к воздействию. В дальнейшем амплитуда воздействия может быть увеличена в зависимости от болевого порога пациента. Раздробленный камень таким методом камень вымывают с мочой.
• Также пациенту может быть назначена контактная литотрипсия. Чаще всего применяют этот метод для борьбы с кораллобразными конкрементами или слишком крупными камнями. В этом случае процедуру проводят под наркозом. В сформированный небольшой надрез вставляют специальную трубку, через которую посредством лазера, ультразвука или сжатого воздуха дробят камень. Тут же вынимают его. Эффективность такой процедуры составляет 75-100% при малой травматичности. Сроки пребывания в стационаре в этом случае составляют от трёх до семи дней.

Если камень застрял в мочеточнике

Еще одна из причин, по которой больного с МКБ могут поместить в стационар, это локализация конкремента в мочеточнике. Так, если у больного диагностируют наличие камня в мочевом пузыре или в мочеточнике, который никак не желает выходить, то пациенту могут предложить лазерную литотрипсию через эндоскоп. Это самая последняя методика выведения/удаления камней.

Принцип вмешательства выглядит следующим образом:

• К конкременту через уретру, мочеточник или мочевой пузырь подводят тонкую трубку-эндоскоп.
• Как только аппарат достигнет камня, в работу включается лазер. Он разрушает камень до состояния практически пыли.
• Далее остатки конкремента выводятся с мочой.

Примечательно то, что от камня с помощью этой методики можно избавиться всего за одну процедуру. При этом риск образования осколков практически сведен на нет. Также стоит отметить, что этот вид вмешательства совершенно бескровный и может использоваться как при больших камнях, так и при малых. К тому же стоит знать, что врач, выполняющий процедуру, отслеживает визуально весь процесс через специальную камеру, введенную внутрь через эндоскоп. Таким образом, риск травмирования соседних тканей минимален.

Важно: для подстраховки при любом из способов удаления камней врач может назначить антибактериальную терапию.

Восстановление пациента

После проведения всех показанных процедур пациенту отводят еще 2-5 дней на полное восстановление в стационаре. При отсутствии осложнений и с положительной динамикой выздоровления больного выписывают домой. Дальнейшее наблюдение ведет участковый врач-уролог.

Пациенту может быть рекомендован питьевой режим и соответствующая диета (в зависимости от типа камня, который был удалён). Помимо этого через две недели после оперативного вмешательства любого типа необходимо провести контрольный рентген, чтобы убедиться в полном уничтожении камней.

Важно: если при поступлении больного в стационар по скорой в дальнейшем болевой синдром будет купирован, а врач выявит мелкий камень, который может самостоятельной выйти, то больного держат в стационаре 2-3 дня и отпускают домой.

Камни в почках - актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, с каждым годом растёт. И отнюдь не всегда это взрослые люди. Камни в почках образуются и у детей. Отправной точкой в каждом случае становится изменение химического состава мочи. Камни в почках бывают большие и маленькие, разной формы и содержания. Они могут долго не заявлять о своём присутствии или быстро приводить к разного рода осложнениям. Дробление почечных камней - одно из достижений современной медицины.

Виды дробления почечных камней

Мочекаменная болезнь - чрезвычайно распространённый в современном обществе недуг. Образование камней может происходить в любом возрасте. Однако сам камень - только конечный результат хронического изменения состава мочи. Это состояние носит название дисметаболической нефропатии и часто возникает именно в детском возрасте. Кроме того, в большом проценте случаев прослеживается наследственный характер болезни. В результате в моче появляется большое количество солей - уратов, оксалатов, фосфатов или цистинатов. При определённых условиях взвешенные в жидкости соли начинают образовывать кристалл - твёрдую основу камня.

Камни в почках различаются по своему химическому строению

Химическая основа камня может быть как однородной, так и смешанной. От этого зависит прочность кристаллической решётки и самого камня. Наибольшей плотностью обладают цистиновые камни, наименьшей - уратные. Первично образовавшийся кристалл склонен расти, присоединяя к себе новые порции солей. Почечные камни могут быть размером от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Рекордсменом является коралловидный камень, который фактически в точности повторяет форму чашек и лоханки и довольно прочно удерживается на своём месте. Они могут располагаться в чашках, лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре. Из места своего рождения камни могут мигрировать вниз по мочевыводящим путям, полностью блокируя отток мочи и причиняя выраженные болевые ощущения (почечная колика).

Почечная колика часто возникает при мочекаменной болезни

Помимо почечной колики, камни могут вызывать ещё ряд неблагоприятных ситуаций:

• кровотечение из почечных сосудов;
• значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз);
• инфекционное воспаление чашек и лоханки (пиелонефрит);
• нарушение очистки крови внутри почек (почечная недостаточность).

Мочекаменная болезнь - видео

С пятидесятых годов прошлого века учёные-медики разрабатывали различные методики удаления почечных камней. В настоящее время широкое распространение получил метод дробления конкрементов внутри почки - литотрипсия. Он проводится при помощи специальных аппаратов - литотрипторов. Они генерируют ударно-волновой импульс - силу, которая призвана разрушить прочную кристаллическую решётку камня.

Существует два основных способа подведения такого импульса к камню: контактный и дистанционный. В первом случае энергия литотриптора сосредотачивается на конце специального прибора - цистоскопа (контактная литотрипсия). Во втором ударно-волновой импульс преодолевает кожу, глубжележащие структуры и обрушивается на конкремент (дистанционная литотрипсия). В этом случае почка терпит минимальные нагрузки, а камень разрушается. В ряде случаев допустима медикаментозная литотрипсия - растворение конкремента при помощи лекарственных препаратов. Вид лекарства зависит от химического состава камня. Кроме того, процесс может занять длительный промежуток времени.

Показания и противопоказания

Дробление почечного камня тем или иным способом применяется в строго определённых ситуациях. Кроме того, в виде единственного метода оперативного лечения мочекаменной болезни дробление применяется редко. Чаще всего оно дополняется постановкой специальной конструкции внутрь мочеточника - стента. Кроме того, литотрипсия может использоваться вместе с процедурой разрушения камня при помощи специального инструмента и небольшого прокола в области поясницы (нефролитолапаксии).

Стент в мочеточнике облегчает отхождение осколков раздробленных камней

Для выбора метода дробления имеют первостепенное значение размер камня, его состав и место расположения, а также возможность распознать его при помощи рентгеновских лучей. Далеко не все камни можно увидеть на рентгеновском снимке. Они могут быть как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные. Для лечения тех и других можно применять контактный, дистанционный метод и лекарственное растворение.

Методы удаления почечных камней - таблица

Характер камня	Методика удаления камня
Конкременты размером до 2 сантиметров
Рентгенопозитивные	дистанционная литотрипсия; нефролитолапаксия.
Инфицированные	Дистанционная литотрипсия в сочетании с установкой стента
Уратные камни	дистанционная литотрипсия в сочетании с установкой стента и медикаментозным лечением; медикаментозная литотрипсия.
Цистиновые камни	дистанционная литотрипсия; нефролитолапаксия.
Конкременты размерами свыше 2 сантиметров
Рентгенопозитивные	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия в сочетании со стентированием;
Инфицированные	дистанционная литотрипсия; нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия в сочетании с нефролитолапаксией.
Уратные камни	медикаментозное лечение; дистанционная литотрипсия в сочетании с постановкой стента и медикаментозным лечением.
Цистиновые камни	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия в сочетании с нефролитолапаксией.

Дистанционная литотрипсия может применяться для дробления камней с различным расположением: в чашке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Контактная литотрипсия чаще применяется при камнях мочеточников и мочевого пузыря. Однако, как и в случае дистанционного метода, может использоваться комбинация с медикаментозным лечением.

Методы удаления камней мочеточника - таблица

Характер камня	Методика удаления камня
Конкременты верхней трети мочеточника
Рентгенопозитивные	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Инфицированные	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Уратные камни	медикаментозное лечение в сочетании с установкой стента; дистанционная литотрипсия в сочетании с медикаментозным лечением; нефролитолапаксия.
Цистиновые камни	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Конкременты средней трети мочеточника
Рентгенопозитивные	контактная литотрипсия.
Инфицированные	дистанционная литотрипсия в положении на животе; контактная литотрипсия.
Уратные камни	дистанционная литотрипсия в положении на животе; контактная литотрипсия; постановка стента в сочетании с медикаментозным лечением.
Цистиновые камни	дистанционная литотрипсия в положении на животе; контактная литотрипсия.
Конкременты нижней трети мочеточника
Рентгенопозитивные	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Инфицированные	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Уратные камни	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Цистиновые камни	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.

У любой процедуры - контактному, дистанционному, медикаментозному дроблению камней - существуют противопоказания. Дистанционная литотрипсия не применяется в следующих случаях:

Контактная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

Подготовка к процедуре

Дистанционная и контактная литотрипсия являются оперативными вмешательствами. Как при любой операции, перед процедурой дробления камней необходима подготовка, направленная на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов. Особо пристальное внимание специалисты уделяют подготовке самой почки. Назначаются препараты, которые помогут почке перенести процедуру дробления с минимальными потерями:

При блокаде оттока мочи из почки эта ситуация исправляется установкой через кожный прокол специальной трубки - нефростомы. Она обеспечивает нормальное отведение мочи и уменьшении степени почечной недостаточности. Кроме того, не менее важной является психологическая подготовка пациента. Человек, которому планируется удалять камни путём дробления, должен обязательно знать исходное состояние почек, принцип выбора того или иного вида литотрипсии, а также особенности послеоперационного восстановления.

Особенности проведения дистанционной литотрипсии

Главная действующая сила этого вида литотрипсии - ударно-волновой импульс. Он попеременно создаёт внутри камня области высокого и низкого давления. Основная цель - разрушить кристаллическую решётку конкремента и разбить его на мелкие осколки, которые способны выйти из мочевыводящих путей самостоятельно. При дроблении крупных камней, в том числе коралловидных, существует опасность образования крупных фрагментов. Они могут заблокировать отток мочи и выведение других осколков. Для предупреждения такого поворота событий в мочеточник заранее устанавливается расширяющая конструкция - стент.

Принципиально важно направить ударно-волновой импульс непосредственно на область камня. Для этой цели используется рентген или ультразвук. Полученная картина позволяет разместить пациента и аппарат таким образом, чтобы под прицелом оказывался камень. В таких условиях воздействие на кожу, саму почку, окружающие ткани и органы минимально. Для облегчения доставки импульса к почке используются водяные мешки. Ощущения пациента во время процедуры могут быть различными. Решение о необходимости обезболивания принимает специалист. Однако при лечении детей методом дистанционной литотрипсии часто применяется наркоз.

Литотрипсия часто проводится под рентгеновским контролем

Сила импульса и продолжительность процедуры зависят от возраста, типа и размера конкремента. У детей всегда применяются импульсы малой силы, поскольку камни в этом возрасте имеют менее плотную структуру и быстро разрушаются. Уратные конкременты, как правило, разрушаются быстрее. Больше всего импульсов обычно требует дробление цистинового камня. Однородные по химическому составу конкременты разрушаются дольше, чем смешанные. При дроблении камней мочеточника в средней трети пациент занимает положение на животе.

Ещё одно обстоятельство, которое учитывает каждый специалист при проведении процедуры, - это ограниченное количество числа импульсов за один сеанс. При необходимости повторные процедуры могут проводиться с интервалом в три-девять дней, что также зависит от обстоятельств. Идеальный размер камня для дистанционного дробления - 1,5–2 см. Именно такой конкремент можно успешно раздробить за одну процедуру до мелких фрагментов, которые способны самостоятельно покинуть почку вместе с мочой. Наиболее сложна процедура дробления коралловидных камней, поскольку в этом случае формируются самые крупные осколки. Такое вмешательство проводят только опытные специалисты.

Коралловидный камень может вырастать до значительных размеров

Однако за самой процедурой литотрипсии следует не менее важный период лечения - спонтанное отхождение камней. Осколки вполне могут создать существенное препятствие оттоку мочи, особенно если они все соберутся в одном месте. Поэтому изначально специалист учитывает адекватность работы поражённой и особенно соседней почки. Если они сильно повреждены и в перспективе не смогут вывести все фрагменты, врач выберет другой метод удаления камней.

Литотрипсия - видео

Особенности контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия в настоящее время приобретает всё большую популярность. Наибольшей эффективности специалистам удалось добиться при лечении данным способом камней, расположенных в нижней и средней трети мочеточника. В случае нахождения камня в верхних отделах процент успеха меньше.

Процедура контактной литотрипсии проводится в условиях наркоза или спинномозговой анестезии при помощи специального прибора - уретеропиелоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. Он снабжён видеокамерой, устройством для подведения импульса и отмывающего раствора. Цель такой манипуляции та же, что и при дистанционном способе. Однако здесь существенную роль играет длительность стояния конкремента в участке мочеточника.

Контактная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников

Контактная литотрипсия часто применяется как дополнение дистанционной процедуры для удаления конкрементов, скопившихся в мочеточнике. Это самый эффективный метод освободить просвет мочеточника и возобновить нормальное движение мочи. После процедуры специалист устанавливает стент для профилактики осложнений в виде инфекции и закупорки мочеточника осколками камней.

Контактная литотрипсия - видео

Медикаментозное дробление камней

Медикаментозному дроблению подлежат небольшие камни (до 5 мм), которые в случае продвижения не смогут закупорить мочеточник и вызвать осложнения. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от размера и химического состава конкрементов.

Препараты для растворения камней в почках - таблица

Медикаменты для растворения камней - фотогалерея

Блемарен используется при мочекислых камнях
Колхицин назначается при уратных камнях
Ксидифон используется при оксалатной нефропатии
Метионин растворяет фосфатные камни
Купренил используется при цистиновых камнях

Восстановительный период

Восстановление после процедуры литотрипсии - чрезвычайно важная часть лечения мочекаменной болезни. Сам удалённый камень не означает нормализацию состава мочи и отсутствие возможности образования других конкрементов на этом же месте. Для снижения этого риска назначаются те же препараты, что используются для растворения камней. Кроме того, после процедуры крайне необходимо использование того же ряда сосудистых, метаболических препаратов и антибиотиков, что применялся в дооперационный период. После процедуры дробления с успехом применяются физиотерапевтические методы лечения - магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия. Все они направлены на профилактику воспаления и улучшение кровоснабжения в почке.

В послеоперационном периоде возможно развитие следующих осложнений:

• кровотечения из почки;
• почечной колики;
• обострения воспалительного процесса (пиелонефрита, цистита, простатита);
• закупорки мочеточника;
• образование гематомы.

После процедуры необходимо соблюдать режим ограничения физических нагрузок и диету, рекомендованные врачом. После операции с успехом применяется санаторно-курортное лечение (курорты Железноводск, Ессентуки, Минеральные воды).