Амниоскопия - это процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для выявления различных качественных и количественных нарушениях состава околоплодных вод. Амниотическая жидкость является естественной средой обитания плода и по её изменениям можно судить о нарушениях состояния плода. Исследование относится к инвазивным методам диагностики (ИМД) состояния плода, о которых подробнее можно прочитать в соответствующей статье. Однако вероятность возникновения осложнений гораздо ниже, чем при других ИМД, так как при амниоскопии не нарушается целостность плодовых оболочек, что значительно снижает риск прерывания беременности.

Показания к проведению

Показания к проведению амниоскопии:

• Подозрение на хроническую гипоксию плода;
• Групповая или резус-несовместимость крови матери и плода;
• Перенашивание беременности;
• Тяжёлое состояние беременной при гестозе, гипертонической болезни, сахарном диабете;
• Подозрение на внутриутробную гибель плода;

Противопоказания к амниоскопии

Процедура противопоказана если есть:

• Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки;
• Воспаление плодовых оболочек (хориоамнионит);
• Предлежание плаценты (т.е. плацента частично или полностью перекрывает канал шейки матки).

Осложнения при проведении

При проведении амниоскопии могут быть следующие осложнения:

• Разрыв плодовых оболочек и преждевременное излитие околоплодных вод;
• Кровотечение при механическом повреждении канала шейки матки.

Информация Обычно амниоскопия проводиться в конце III триместра, после 36 недель. Но при необходимости может быть проведена с .

Как проводится процедура и что может выявить

Процедура проводится только с согласия женщины и в условиях стационара для возможности экстренных родов. Беременная располагается в гинекологическом кресле, антисептиком обрабатывают наружные и внутренние половые органы и через канал шейки матки вводят амниоскоп. Врач оценивает состояние плодного пузыря, количество околоплодных вод и их цвет и наличие примесей.

При доношенной беременности количество вод умеренное, они светлые с мелкими хлопьями сыровидной смазки.

При переношенной беременности вод мало, они зеленоватые, густые без хлопьев смазки.

Амниоскопия, это исследование для оценки цвета и количества околоплодных вод. Для этой цели в цервикальный канал женищины вводится амниоскоп и врач по своим наблюдениям ставит диагноз.

Как делают амниоскопию

Исследование занимает несколько десятков секунд, но ему предшествует микробиологический влагалищный мазок, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Проводится процедура не раньше 37 недель беременности на гинекологическом кресле или кровати с помощью амниоскопа, который вводится в цервикальный канал. Результат передается пациентке в устной и письменной форме.

По цвету амниотической жидкости можно сделать следующие выводы:

• зеленые околоплодные воды — произошел выход мекония в следствии гипоксии плода
• оранжевая или желтая амниотическая жидкость до третьего триместра — предполагает гемолитическую болезнь плода (конфликт группы крови малыша и матери)
• коричневая или черная — внутриутробная гибель ребенка.

Амниоскопия при беременности — показания

Показанием к проведению процедуры служат:

• беременность после установленной даты родов
• гипертония
• отягощенный акушерский анамнез
• заболевания почек у матери
• ЗВУР (задержка развития плода)
• некоторые ситуации в первом периоде родов.

Никаких подготовительных мер со стороны женщины делать не нужно. Тест в большинстве случаев безопасен, редки такие осложнения как подтекание вод или кровотечение.

Вот и подходит к концу ваша беременность , но врачи продолжают ошарашивать вас незнакомыми терминами , которые пугают и вселяют тревогу. Сегодня мы поговорим о таком медицинском понятии, как амниоскопия . Довольно часто его путают с амниотомией (вскрытие плодного пузыря) и амниоцентозом (прокол амниотической оболочки).

Будущая мама должна знать, что амниоскопия является методом определения состояния околоплодных вод и самого малыша. При этом такая диагностика проводится только на последних месяцах беременности.

Большинство женщин волнуются по поводу того, что эта методика может навредить ребенку . Однако это не так и никакой угрозы для мамочки и плода не существует. Данная процедура безболезненна и осуществляется в течение нескольких минут. Но, несмотря на это, амниоскопия должна проводиться только по назначению врача.

Амниоскопия проводится в специальном кресле гинекологического медицинского учреждения. Врач вводит амниоскоп в брюшную полость будущей мамы. В некоторых случаях доктор может применить цервикальную амниоскопию. При этом прибор вводится через шейку матки. Этот способ применяется только на последней неделе вынашивания малыша , когда шейка матки уже размягчена и позволяет ввести инструмент .

Амниоскопия назначается в следующих случаях :

При перенашивании беременности;

При подозрении на гибель малыша;

При гестозе ;

При отклонении в работе сердца ребенка;

При затрудненном анамнезе;

При резус-конфликте , когда есть риск возникновения гемолитической болезни плода.

В каких случаях нельзя проводить амниоскопию?

1. Если у женщины диагностировано прилежание плаценты , то осуществление амниоскопии может привести к маточному кровотечению.
2. Если у будущей мамы имеются воспалительные заболевания : кольпит, хориоамнионит, цервицит.

При исследовании может быть выявлено, что у женщины: воды белого цвета с хлопьями смазки – это является нормой, густые воды зеленого оттенка без хлопьев, что является симптомом переношенной беременности.

Помимо этого цвет околоплодных вод может рассказать о резус-конфликте с плодом – воды будут желтоватого оттенка. Если же при амниоскопии было выявлено, что воды имеют зеленый цвет и примесь мекония, то это свидетельствует о нарушении плаценты или о развитии гипоксии .

Данная диагностика считается весьма эффективной для обнаружения различных нарушений в ходе беременности. Но следует помнить, что вы можете отказаться от ее проведения, если считаете это необоснованным. Этот вопрос можно обсудить с лечащим врачом. Главное не волноваться, ведь ваш малыш чувствует любое изменение в вашем физическом и эмоциональном состоянии . Будьте здоровы и сохраняйте спокойствие !

Описание:

В 1962 г. Е. Saling для определения состояния плода во время беременности и в родах предложил метод амниоскопии. Суть метода состоит в том, что с помощью специального эндоскопического устройства (амниоскопа) осматривают нижний полюс плодного яйца (плодные оболочки, околоплодные воды и предлежащую часть плода). При амниоскопии оценивают цвет и количество околоплодных вод. Так, наличие мекония в водах обычно свидетельствует о внутриутробной плода. Что касается диагностики целости плодного пузыря, то обычно это легко осуществляется при влагалищном исследовании, поэтому нет необходимости прибегать к амниоскопии. Однако с целью изучения характера плодных оболочек данный метод не имеет себе равных. Амниоскопия дает возможность диагностировать предлежание петель пуповины и низкое прикрепление плаценты.

Показания и противопоказания к амниоскопии:

Показаниями для амниоскопии являются: 1) подозрение на перенашивание беременности; 2) диагностика состояния плода у беременных группы риска (гестоз, отягощенный акушерский анамнез, тяжелые экстрагенитальные заболевания, пожилые первородящие, нарушение сердечной деятельности плода); 3) определение целости плодного пузыря; 4) уточнение предлежащей части плода; 5) диагностика гемолитической болезни (резус-конфликт); 6) подозрение на внутриутробную гибель плода; 7) диагностика состояния плода при аномалиях родовой деятельности, затяжных родах (при целом плодном пузыре); 8) выяснение причины гипоксии плода в родах (предлежание петель пуповины); 9) плевистое прикрепление пуповины (vasa pracvia).

Противопоказания к амниоскопии: 1) , хориоамнионит; 2) или подозрение на него.

Техника проведения амниоскопии:

Условием для амниоскопии является проходимость канала шейки матки для тубуса минимального диаметра. В настоящее время предложено множество конструкций амниоскопа. Большинство исследователей используют амниоскоп конической формы. Большое значение имеют характер источника света и его расположение в амниоскопе. Осветительная лампочка должна давать свет, лишенный зеленых компонентов спектра (для диагностики зеленого окрашивания вод). В последние годы широко используют фиброскопы, излучающие "холодный свет". Амниоскоп представляет собой конусовидную трубку длиной 20-25 см с сантиметровой градуировкой на наружной поверхности и мандреном (обтуратор) внутри. Диаметр трубки 12, 16, 20 мм и более. К трубке присоединяется осветительное устройство. К амниоскопу придается корнцанг с длинной ручкой для захватывания мелких тампонов в случае необходимости очистки поля зрения от слизи, крови и др. В нашей клинике используется амниоскоп фирмы "К. Storz" (Германия). Техника амниоскопии проста и сводится к следующему (рис. 1). Беременную (роженицу) укладывают на гинекологическое кресло. Производят обработку наружных половых органов и влагалища, а затем влагалищное исследование. Некоторые авторы рекомендуют также осмотр шейки матки при помощи зеркал. Мутная, зеленоватая слизистая пробка канала шейки матки в большинстве случаев указывает на содержание мекония в околоплодных водах.
При влагалищном исследовании определяют форму шейки матки, ее длину, положение, проходимость канала шейки матки, что в свою очередь дает возможность подобрать соответствующий диаметр амниоскопа и технику проведения амниоскопии. Существует два принципиально различных способа введения амниоскопа в полость матки через канал шейки матки: под контролем влагалищных зеркал без захвата шейки матки пулевыми щипцами и под контролем пальцев, введенных во влагалище. Если в поле зрения амниоскопа обнаруживают слизистую пробку, то се следует удалить специальным тупферодержателем, так как она имитирует молочный цвет околоплодных вод.

Оценка результатов амниоскопии:

Вначале следует установить состояние плодного пузыря (цел или отсутствует), наличие или отсутствие сосудистого рисунка на оболочках. Далее необходимо определить количество околоплодных вод ("много", "умеренное количество", "мало", "отсутствие околоплодных вод"). После этого внимание концентрируют на определении цвета околоплодных вод (светлые, опалесцирующие, мекониальные, желтые, коричневые). Следует оценить количество хлопьев сыровидной смазки (отсутствуют, умеренное количество, много). Важно установить также степень отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря (0-1 см, 2-3 см, 4 см и более).
При амниоскопии определяют предлежащую часть плода (головка, ягодицы), а также петли пуповины и мелкие части плода (кисть, ножки). Наибольшую диагностическую ценность имеет цвет околоплодных вод. Установлено, что для определенного вида акушерской патологии характерно то или иное их окрашивание. Так, для типично зеленое окрашивание, для резус-конфликта - желтое, для внутриутробной гибели плода - темно-коричневое Выраженный сосудистый рисунок на оболочках обычно указывает на низкое расположение плаценты, При подозрении на внутриутробное страдание плода в конце беременности амниоскопию рекомендуют проводить с интервалом в 2 дня.
Зеленое окрашивание околоплодных вод указывает на угрожающее состояние плода, но не является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. В таких случаях роды следует проводить иод мониторным кон тролем. Особое значение приобретает амниоскопия в родах. Многие авторы рекомендуют всем женщинам при поступлении на роды наряду с проведением влагалищного исследования производить амниоскопию. По данным J. Gaal и О. Pohanka (1971), положительный результат амниоскопии в родах выявлен в 8,5% случаев, когда не предполагалось угрожающего состояния для плода. Вполне оправданным является проведение амниоскопии в родах у женщин группы высокого риска. При обнаружении мекония следует вскрыть плодный пузырь и при наличии условий взять кровь из предлежащей части плода для определения кислотно-основного состояния и осуществлять интенсивное наблюдение за плодом в процессе родов. При затянувшемся первом периоде родов роженицам с целым плодным пузырем показано повторное проведение амниоскопии. Положительный результат данных амниоскопии способствует правильному выбору тактики дальнейшего ведения родов. При амниоскопии возможны следующие осложнения разрыв плодных оболочек, кровотечение (повреждение слизистой оболочки канала шейки матки, реже отслойка плаценты), развитие инфекции у рожениц и новорожденных.