Своеобразие анатомического строения детской кожи и ее физиологические особенности влияют на клиническую симп­томатику патологических процессов, возникающих в ответ на действие экзогенных и эндогенных факторов. Вследствие оби­лия лимфатических и кровеносных сосудов, значительного со­держания воды и недифференцированных соединительноткан­ных элементов в коже детей воспалительные изменения склонны к диссеминации и бурным проявлениям.

Начальные отдельные составные части сыпи, появляю­щиеся впервые в коже при ее заболевании, называются пер­вичными морфологическими элементами. Большинство дерма­тологов считают первичными эффлоресценциями только воспалительные изменения кожи, которые подразделяются в за­висимости от характера воспалительной реакции на инфильтративные и экссудативные. Воспалительной реакции в коже свойственны пять классических симптомов: покраснение (rubor), припухлость (tumor), болезненность (dolor), повы­шение температуры (color) и расстройство функции (functio laesa).

При остром воспалении классические признаки пора­жения характеризуются некоторыми особенностями, которые рельефно выделяются у детей. Покраснение бывает яркое, интенсивное, насыщенное. Припухлость обусловлена отечно­стью за счет преобладания экссудативного компонента вос­палительной реакции. При этом возникают полостные, сероз­ные или гнойные образования. Отчетливо ощущается мест­ное очаговое повышение температуры, зуд, болезненность или чувство жжения, сопровождающееся нарушением функции. Границы пораженных участков нечеткие.

Неостровоспалительное поражение кожи проявляется ме­нее выраженным покраснением с разнообразными застойны­ми оттенками (ливидная, буроватая, синюшная кожа). Вме­сто экссудации превалирует инфильтративный компонент вос­паления с выраженной пролиферацией клеточных элементов. Температура часто не повышена. Болезненность, зуд и другие субъективные ощущения незначительны или совсем отсутст­вуют. Границы очагов поражения четкие.

В соответствии с патологоанатомическим разграничением воспалительных изменений кожи на островоспалительные и неостровоспалительные, первичные эффлоресценции подразде­ляют на экссудативные и инфильтративные. Своеобразие пер­вичных элементов при различных дерматозах чрезвычайно значительно и наряду с другими важными факторами яв­ляется существенным обоснованием диагноза кожного забо­левания.

Выделяют восемь первичных эффлоресценций - четыре ин­фильтративные и четыре экссудативные. Инфильтративные: пятно (macula), узелок (papula), бугорок (tuberculum) и узел’ (nodus). Экссудативные: пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula) и волдырь (urtica) (рис. 4).

Инфильтративные первичные элементы

Пятно (macula) представляет собой очаговое изменение окраски кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные. Со­судистые пятна обусловлены расширением сосудов поверх­ностного сосудистого сплетения и выявляются клинически ог­раниченным покраснением кожи. В зависимости от механиз­ма действия сосудорасширяющих факторов различают пятна! воспалительные и невоспалительные. Воспалительное сосуди­стое пятно представляет собой ограниченное покраснение ко­жи различных размеров.

Мелкое розовое пятно с 1-2-копе­ечную монету называется,розеолой. Островоспалительная ро­зеола отличается яркой розовой окраской, отечностью, нечет­кими очертаниями, склонностью к слиянию и шелушению, ча­сто сопровождается зудом. В качестве первичного элемента’, островоспалительная розеола появляется у больных розовым; лишаем, дерматитами, экземой, детскими инфекционными за­болеваниями (корь, скарлатина, краснуха).

Неостровоспали­тельная розеола бывает бледно-розовой, едва заметной, с ли- видным оттенком и четкими очертаниями. Располагается она чаще изолированно, не шелушится и не зудит. Возникает не­островоспалительная, розеола как первичный элемент у боль­ных вторичным сифилисом, отрубевидным лишаем, эритраз- мой. Обширное покраснение кожи размером с ладонь или.

больше называется эритемой. Она, как правило, возникает вследствие островоспалительного расширения сосудов, быва­ет ярко-красной, отечной, с неправильными очертаниями, со­провождается зудом. Образуется эритема в качестве первич­ного морфологического элемента у больных дерматита­ми, диффузным нейродермитом, экземой, полиморфной экссудативной эритемой, герпетиформным дерматозом Дю­ринга.

Невоспалительные пятна, образующиеся вследствие рас­ширения сосудов поверхностного сосудистого сплетения при эмоциональном возбуждении и невротических реакциях, ча­сто бывают крупными, сливными, но не сопровождаются зу­дом и шелушением. Они называются эритемой смущения, гне­ва или стыдливости.

Геморрагическими пятнами называются изменения кожи, возникающие вследствие кровоизлияний в эпидермис или со­сочковый слой дермы при поражении стенок сосудов воспали­тельным процессом с повышением их проницаемости или при невоспалительном нарушении целостности сосудов в резуль­тате ушибов или других механических повреждений.

Геморрагические пятна различаются по, размерам. Точеч­ные, единичные мелкие кровоизлияния именуются петехия- ми, более крупные и множественные - пурпурой, большие пятна неправильной формы - вибицесс, а еще более круп­ные - экхимозами. Отличаются геморрагические пятна по желтовато-бурому оттенку окраски, обусловленному наличием пигмента гемосидерина.

Характерно для этих пятен посте­пенное изменение цвета с переходом от ярко-красного в зе­леновато-желтый по мере превращения гемоглобина в гемоси- дерин и гематоидин. Клинически геморрагические пятна отли­чаются от обычных воспалительных пятен тем, что они не исчезают при давлении. Геморрагические пятна появляются при гиповитаминозе С «(скорбут) и некоторых инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тифы, корь, скарлатина, краснуха).

Стойкое расширение сосудов - телеангиэктазия - обра­зуется вследствие нарушения иннервации поверхностно рас­положенных капилляров и возникает под влиянием неблаго­приятного воздействия климатических факторов и нервноре­флекторного возбуждения у подростков в период полового со­зревания.

В этих слу­чаях на местах высыпаний пигмент меланин образуется в обычных количествах, но на фоне загоревшей здоровой кожи, где меланин отложился в избытке, они кажутся бледными, гипопигментированными и поэтому называются еще псевдо­лейкодермой. Обширные участки кожи, лишенные мелани­на,- витилиго - образуются вследствие значительных тро­фических расстройств кожи, обусловленных нервно-эндокрин­ной функциональной патологией. Врожденное отсутствие меланина в коже с недостаточной окраской ресниц, бровей и волос на голове называется альбинизмом.

Гиперпигментированные пятна обусловлены увеличенным отложением меланина в эпидермисе и дерме. В зависимости от величины пятен и механизма их возникновения выделяют веснушки, лентиго и хлоазмы.

Веснушки - мелкие участки гиперпигментации, образую­щиеся в основном весной под влиянием увеличения интен­сивности ультрафиолетового облучения.

Лентиго -врожденные гиперпигментированные очаги с яв­лением гиперкератоза.

Хлоазмы - крупные, темно окрашенные участки кожного покрова, возникающие при нарушении функции печени у боль­ных с эндокринными заболеваниями (гипертиреоз, болезнь Аддисона) и у девушек при наличии воспалительного процесса в области придатков.

Инфильтративным элементом является также узелок (papula). Это инфильтративный бесполостной элемент, плот­новатой консистенции, возвышающийся над уровнем кожи, образующийся за счет пролиферации клеток мальпигиева слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы и разрешающийся бесследно. Узелки, возникающие в эпидермисе, называются эпидермальными, а залегающие в дерме - дермальными. Ча­ще процесс пролиферации происходит как в эпидермисе, так и в дерме и в этих случаях папулы имеют эпидермо-дермальное расположение.

Инфильтрат узелков не распадается, не подвергается некрозу и под влиянием лечения полностью раз­решается. Поэтому папулы не изъязвляются и не оставляют по исчезновении стойких рубцовых изменений. Существуют папулы различных размеров: милиарные с просяное зер­но, лентикулярные - размером не более чечевицы и нумму- лярные, напоминающие монеты. Нередко встречаются круп­ные плоские папулы, возникающие за счет периферического роста или слияния мелких папул.

Размеры крупных папул варьируют от больших монет до ладони ребенка. Они назы­ваются бляшками. Поверхностные эпидермальные папулы возникают в начальной стадии процесса у больных псориа­зом, а затем присоединяются пролиферативные изменения в сосочковом слое дермы и первичный элемент приобретает эпидермо-дермальное расположение. Эпидермо-дермальные папулы образуются также у больных красным плоским ли­шаем. Дермальные узелки наблюдаются у больных вторич­ным сифилисом.

В связи с преобладанием неостровоспалительной реакции при образовании папул цвет их чаще бывает красно-розовым (при псориазе), малиновым или красно-лиловым (у больных красным плоским лишаем) и красно-желтым, напоминающим цвет меди, при вторичном сифилисе.

Бугорок (tuberculum)-инфильтративный элемент, возвышающийся над уровнем кожи, умеренно плотной или мягкой консистенции, в процессе эволюции которого возмож­но образование язв или разрешение сухим путем с обяза­тельным образованием рубца. Образуется бугорок в сетча­том слое дермы и, постепенно увеличиваясь, проникает в со­сочковый слой дермы и в эпидермис.

В центре пролиферативных изменений происходит некро­тическое расплавление с изъязвлением и последующим руб­цеванием. Поэтому на месте бугорков всегда остаются вто­ричные изменения - рубцы или рубцовая атрофия. Величина бугорков бывает различной - от просяного зерна до вишни или лесного ореха. Форма их возвышенная, сферическая, чем бугорки и отличаются от более плоских папул. Окраска ча­ще красно-бурая, например у больных третичным сифилисом, красно-желтая при туберкулезной волчанке или буровато­ржавая при лепре.

Узел (nodus) представляет собой инфильтративное об­разование, залегающее в гиподерме, характеризующееся крупными размерами, изъязвляющееся и рубцующееся в про­цессе эволюции. Узел может быть величиной с горошину, сливу и грецкий орех. Начинаясь в подкожножировой клет­чатке, узел постепенно увеличивается и вовлекает в процесс все слои дермы и эпидермиса. Так как в центре пролифера­тивных участков всегда имеется некроз, узел изъязвляется и рубцуется. Консистенция узла варьирует в зависимости от степени некротического процесса: от мягкой, флюктуирующей при колликвативном туберкулезе до плотно-эластической у больных третичным сифилисом и лепрой. Своеобразие окрас­ки менее выражено. Чаще это различные оттенки красно-бу­рого и красно-синюшного цвета.

Особенности внешнего вида узлов, их консистенции, ха­рактера отделяемого позволили дерматологам дать им осо­бое наименование при различных заболеваниях. Так, у боль­ных третичным сифилисом узел называется гуммой, при кол- ликвативном туберкулезе - скрофулодермой, а при лепре - лепромой.

Экссудативные первичные элементы

Пузырек (vesicula) - экссудативный полостной эле­мент, слегка возвышающийся над уровнем кожи, содержа­щий серозную жидкость и располагающийся в мальпигиевом; слое эпидермиса. Для пузырька характерны мелкие размеры: с булавочную головку, просяное зерно. Образуется он за счет экссудативных изменений в эпидермисе - спонгиоза у боль­ных экземой и дерматитами, баллонирующей дегенерации при герпетических заболеваниях (herpes simplex и herpes zoster) и внутриклеточной вакуолизации у больных дисгидротической экземой, эпидермофитией.

Пузырь (bulla) - крупный полостной экссудативный элемент, наполненный серозным содержимым, располагаю­щийся между слоями эпидермиса или под ним. Наиболее ча­сто пузыри образуются под эпидермисом (субэпидермально) при разрушении базальной мембраны эндогенными и экзо­генными неблагоприятно действующими факторами у боль­ных дерматитами, полиморфной экссудативной эритемой, врожденным буллезным эпидермолизом.

У больных пузырчаткой пузыри возникают внутри эпидер­миса (интраэпидермально) в шиповидном слое. В этих слу­чаях происходит расплавление межклеточных связей (аканто- лизис), а клетки шиповидного слоя претерпевают глубокие дистрофические изменения. Они приобретают неправильную форму, уменьшаются, а иногда увеличиваются в размерах и часто содержат по нескольку ядер. Наличие акантолитиче- ских клеток (одиночных или расположенных небольшими скоплениями) является важным диагностическим симптомом пузырчатки. Содержимое пузыря быстро инфицируется или приобретает геморрагический характер из-за проникно­вения в полость пузыря лейкоцитов, микрофлоры и эритро­цитов.

Гнойничок (pustula) - экссудативный полостной эле­мент, наполненный гнойным содержимым. Гнойнички могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички называются импетиго. Разнообразные микробные факторы обусловливают возникновение пустул. У детей этиологическим фактором чаще всего служат стафилококки и стрептококки.

Стафилококковые пустулы являются фолликулярными, так как в процесс вовлекаются в основном волосяные фолликулы и сальные железы. Стрептококковые гнойнички (нефоллику­лярные) напоминают по внешнему виду пузыри. Глубокие пу­стулы залегают в дерме или в подкожножировой клетчатке. Стафилококковые глубокие фолликулярные пустулы - фу­рункул, карбункул, гидраденит - возвышаются над уровнем кожи, конические, напряженные, сопровождаются резкой бо­лезненностью.

Стрептококковая глубокая пустула - эктима - вялая, плоская, едва возвышается над окружающей кожей и не вызывает выраженного чувства болезненности и напряжения.

Волдырь (urtioa) - экссудативный бесполостной эле­мент плотной консистенции, быстро возникающий и так же быстро исчезающий. Волдырь формируется,в результате ост­рого ограниченного отека сосочкового слоя дермы и имеет бледно-розовый цвет вследствие сжатия экссудатом сосудов поверхностного сосудистого сплетения. Величина волдырей различная; от булавочной головки до монеты и более. Появ­ление волдырей в качестве первиуных элементов наблюдается у детей, больных крапивницей, при сывороточной болезни, ожогах крапивой, после укусов насекомых и всегда сопро­вождается интенсивным зудом или жжением.

Первичные морфологические элементы служат клиниче­ским проявлением патологических процессов, происходящих в различных слоях кожи. Они часто морфологически обосно­вывают диагноз и с этой точки зрения могут называться аз­букой дерматолога.

В процессе существования первичные элементы подвер­гаются эволюции и образуют различные вторичные.эффлорес- ценции, среди которых наиболее существенное значение име­ют пигментные пятна, чешуйки, корки, ссадины (экскориа­ции), трещины, эрозии, язвы, рубцы, лихенизации и вегетации (рис. 5).

Пигментация образуется вследствие усиленного от­ложения меланина после исчезновения первичных (папулы, бугорки, пузырьки, пустулы) и вторичных (эрозии, язвы) эле­ментов.

Чешуйка (squama) - отторгнувшиеся роговые пла­стинки с примесью частиц пыли, водно-жировой эмульсии. У здорового человека процесс отторжения рогового слоя эпи­дермиса совершается незаметно вследствие регулярного мытья и трения одежды. Усиленное удаление клеток рогового слоя - шелушение - происходит особенно интенсивно при заболеваниях, протекающих с нарушением рогообразования (ихтиоз, псориаз, экзема, дерматиты). Избыточное орогове­ние и гиперкератоз наблюдаются у больных ихтиозом и со­провождаются образованием крупных плотных роговых че­шуек. При псориазе патологически измененное ороговение клеток эпидермиса - паракератоз - приводит к появлению серебристо-белых блестящих тонких пластинок на поверхно­сти папул, а у больных экземой и дерматитами острая воспа­лительная реакция и скопление экссудата в межклеточных слоях эпидермиса обусловливают явления паракератоза с возникновением обильного шелушения, образованием различ­ного вида чешуек (мелких отрубевидных и более крупных пластинчатых) и чешуйко-корок, пропитанных серозным экс­судатом.

Корка (crusta) представляет собой ссохшийся экссудат и наблюдается при изъязвлении бугорков и узлов или при подсыхании пузырьков, пузырей и пустул. В соответствии с этим различают серозные, гнойные и серозно-гнойные корки. На месте расчесов возникают геморрагические корки. Мас­сивные слоистые корки, возвышающиеся куполообразно, на­зываются рупиями (rupia). Они образуются вследствие по­степенного ссыхания гноя, крови и серозного отделяемого на месте глубоких пустул, осложнившихся некрозом и гной­ным расплавлением, распространяющимся вглубь и по пери­ферии.

Трещина (fissura rhagades) возникает вследствие ли­нейного разрыва кожи при ее сухости или наличии значитель­ной инфильтрации у больных с длительно существующим воспалительным процессом. Поверхностные и глубокие тре­щины чаще обнаруживаются в складках или местах перехода кожи в слизистую оболочку при таких заболеваниях, как impetigo fissurica, ороговевающая экзема, очаговый или диф­фузный нейродермит, эпидермофития, кандидамикозы и дру­гих дерматозах.

Ссадина (excoriatio) -линейный дефект кожи, обра­зующийся вследствие ее механического повреждения и часто покрытый геморрагической коркой. Возникают ссадины в большом количестве на месте расчесов у больных зудящими дерматозами - очаговым или диффузным нейродермитом, почесухой, кожным зудом. Заживление глубоких экскориаций происходит с образованием рубцов.

Эрозия (erosio) - поверхностный дефект кожи в пре­делах эпидермиса округлых или овальных очертаний, возни­кающий после вскрытия поверхностных экссудативных эле­ментов- пузырька, пузыря и импетигинозных пустул. Дно и края эрозии располагаются на одном уровне. По краям вид­ны обрывки эпидермиса от предшествующего первичного эле­мента. Эрозия полностью эпителизируется, не оставляя руб­цовых или атрофических изменений.

Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, дно которого всегда располагается ниже краев и достигает сетчатого слоя дермы или гиподермы. Образуется язва при вскрытии некро­тически измененного инфильтрата бугорков, узлов и глубоких пустулезных элементов (гидраденитов, фурункулов, карбун­кулов, эктимы).

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительную ткань, образующуюся в местах глубоких дефектов кожи 1 . Структура соединительной ткани отличается отсутствием кле­точных элементов и преобладанием грубых волокнистых суб­станций. Придатки кожи - волосы, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, а также сосуды в рубцовой ткани отсутствуют. Поэтому внешний вид рубца отличается от здо­ровой кожи. Рубны образуются на месте бугорков, узлов, глубоких пустул. Их величина и форма соответствуют пред­шествовавшим первичным элементам.

Избыточное новообра­зование соединительной ткани проявляется в виде гипертро­фических или келлоидных рубцов, а недостаточный рост сое­динительной ткани приводит к образованию атрофических рубцов. При поверхностных и глубоких инфильтративных про­цессах возможно замещение участков пролиферации грубой волокнистой соединительной тканью без предшествующего изъязвления и тогда образуется так называемая рубцовая атрофия (рис. 6), наблюдающаяся у больных дискоидной красной волчанкой, лепрой, туберкулезом кожи и третичным сифилисом.

Рис. 6. Рубцовая атрофия эпидермиса. 1 - сглаженный истонченный эпидермис; 2 - соединительная ткань.

Лихенизацией , или лихенификацией (licheni- satio, lichenificatio), называется усиление рисунка кожи, утол­щение ее с шелушением, шероховатостью, сухостью, красно­вато-буроватой окраской и нарушением эластичности. Лихени- зация возникает за счет инфильтрации всех слоев кожи. При этом имеет место выраженный акантоз, папилломатоз и диф­фузная инфильтрация сосочков дермы. В роговом слое эпидер­миса отмечается умеренный гиперкератоз.

Различают первич­ную лихенизацию, образующуюся при упорном, длительном расчесывании кожи у больных нейродермитом, и вторич­ную (диффузная папулезная инфильтрация), возникающую вследствие слияния папулезных элементов при псориазе, красном плоском лишае, нейродермите, хронической экземе и длительно не заживающих язвах (пиококковые, трофические язвы голеней, хроническая вегетирующая язвенная пиодер­мия).

Вегетация (vegetatio) образуется за счет гипертрофи­ческого разрастания эпидермиса и сосочкового слоя дермы в области длительно существующего воспалительного процесса. Вегетации наблюдаются при раздражении кожи и слизистых оболочек трением или отделяемым у больных вторичным си­филисом (широкие кондиломы), бородавчатым туберкулезом.

Знание характерных особенностей вторичных морфологи­ческих элементов дает возможность предположить наличие определенных предшествующих первичных элементов и обо­сновать диагноз заболевания.

Дерматозы, при которых в период всего заболевания воз­никает только один первичный морфологический элемент, называются мономорфными. К ним относятся псориаз, крас­ный плоский лишай, крапивница, врожденный буллезный эпидермолиз, эпидемическая пузырчатка новорожденных, фу­рункул, гидраденит и др. Наличие двух и более первичных элементов, или истинный полиморфизм, характерен для эк­земы, аллергических дерматитов, полиморфной экссудативной эритемы, вторичного сифилиса, лепры.

Существует еще лож­ный полиморфизм, при котором один первичный морфологи­ческий элемент вследствие непрочности подвергается быст­рым эволютивным изменениям, образуя несколько одновре­менно существующих вторичных морфологических образова­ний. Среди таких заболеваний можно назвать некоторые фор­мы стафилококкового поражения у детей: эпидемическая пу­зырчатка новорожденных, множественные абсцессы кожи у детей, врожденный буллезный эпидермолиз.

В этих случаях пустула или пузырь, быстро вскрываясь, образуют эрозии или, подсыхая, превращаются в серозные или серозно-гемор­рагические корки. На месте эпителизирующихся эрозий и от­торгающихся корок возникают чешуйки и пигментные пятна. Кажущаяся пестрота клинических признаков по существу яв­ляется ложным полиморфизмом.

Оценка характерных особенностей первичных и вторичных морфологических элементов, необходимая для диагностики кожных и венерических заболеваний, производится визуаль­но, пальпаторно и с помощью специальных методов клиниче­ского исследования - диаскопии, поскабливания, флюорес­ценции. В особо трудных случаях производится биопсия для гистологического исследования участков поражения и выяв­ления тонкой структуры кожных сыпей.

Первичные элементы (кожных сыпей) - это объективные, четко определяемые по своим признакам (глазом, ) начальные изменения кожи, отражающие происходящие в ней патологические процессы и имеющие важное значение при диагностике кожных болезней (рис. 1-12).

Первичные элементы (кожных сыпей). Рис. 1 и 2. Пятна: рис. 1 - сифилитическая розеола; рис. 2 - пигментный . Рис. 3 и 4. Узелки: рис. 3 - сифилитические папулы; рис. 4 - обыкновенные бородавки. Рис. 5 и 6. Бугорки: рис. 5 - обыкновенная волчанка; рис. 6 -бугорковый сифилид. Рис. 7 и 8. Узлы: рис. 7 - сифилитическая гумма; рис. 8 - туберозная микседема. Рис. 9. Волдыри (крапивница). Рис. 10. Пузырьки (). Рис. 11. Пузыри (обыкновенная ). Рис. 12. Гнойнички (импетиго).

Пятно (macula) - изменение окраски кожи на ограниченном участке. Различают: 1) эритематозные пятна - возникают в результате расширения сосудов воспалительного или рефлекторного характера; они имеют розовый или красный цвет, исчезают при надавливании (мелкие эритематозные пятна называют розеолами, крупные - ); 2) геморрагические пятна - возникают в результате выхождения из сосудов в дерму, имеют красный цвет, переходящий последовательно в синюшный, желтоватый и зеленоватый, не исчезают при надавливании; 3) пигментные пятна - возникают в результате избыточного содержания в коже пигмента, имеют желтый или коричневый цвет.

Волдырь (urtica) - проявление отека дермы, остро образующегося, обычно аллергической природы; бесполостное возвышение на коже величиной от чечевицы до ладони, розового или белого цвета, сильно зудит, быстро возникает и быстро бесследно исчезает.

Пузырек (vesicula) - проявление экссудативных изменений в эпидермисе - полостное образование величиной от просяного зерна до горошины, с серозным содержимым.

Пузырь (bulla) возникает в результате тяжелого повреждения клеток эпидермиса, вызванного экзогенными (ожоги, отморожения) или эндогенными (токсические или трофические нарушения) причинами; клинически представляет собой крупное полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Гнойничок (pustula) - полостное образование с гнойным содержимым величиной от булавочной головки до горошины, возникающее в результате пиогенной инфекции, особенно часто локализуется в области волосяных фолликулов.

Узелок (papula) возникает от образования в дерме клеточного инфильтрата или от разрастания клеток эпидермиса (эпидермальная папула), дермы (дермальная папула) или эпидермиса и дермы (эпидермо-дермальная папула). Папулы представляют собой бесполостные компактные образования величиной от просяного зерна до горошины, круглой, многоугольной или неправильной формы, различных оттенков красного цвета (воспалительные), серовато-желтого или цвета нормальной кожи; они разрешаются, не оставляя рубца.

Бугорок (tuberculum) - по форме подобное узелку компактное образование небольшой величины, возникающее в глубоких слоях дермы вследствие развития инфекционной гранулемы ( , глубокие микозы). Бугорок разрешается, оставляя на своем месте атрофический след, или подвергается распаду с образованием язвочки, заживающей рубцом.

Узел (nodus) - компактное образование типа инфильтрата, развивающееся в подкожной жировой клетчатке, иногда выступающее над уровнем кожи, величиной от ореха до куриного яйца. Узел, образовавшийся вследствие воспалительного инфильтрата, разрешается бесследно; узел, возникший в результате развития гранулемы при хронических инфекциях (гумма при сифилисе, лепрома при ), распадается с образованием язвы или разрешается с последующей атрофией кожи.

Первичные элементы (кожных сыпей) - четко отграниченные по своим внешним признакам, первично возникающие изменения кожи, являющиеся отражением определенных, происходящих в ней патологических процессов. Сочетание первичных элементов с особенностями общего состояния кожи (окраска, эластичность, пото- и салоотделение и др.) и со вторичными элементами (возникающими, как правило, из первичных элементов) определяет внешнюю симптоматику того или иного заболевания.

К первичным элементам относятся: пятно (macula), волдырь (urtica), пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), папула (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пятна могут быть гиперемические (при воспалительном расширении кровеносных сосудов), геморрагические (при проникновении через сосудистую стенку эритроцитов в результате разрыва сосудов или путем диапедеза), пигментные (при повышенном или пониженном содержании в коже пигмента), а также обусловленные отложением в коже некоторых продуктов обмена или искусственным введением в нее красящих веществ; различают пятна приобретенные и врожденные.

Волдырь - бесполостное, слегка возвышенное образование, возникающее вследствие острого, ограниченного, скоропроходящего отека сосочкового слоя дермы, вызванного повышением проницаемости капилляров. Развитие волдыря обусловлено накоплением в коже гистамина или веществ гистаминоподобного действия.

Пузырек и пузырь - полостные образования с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, локализующиеся в различных слоях эпидермиса или субэпидермально; Пузырек внешне представляет собой ограниченное полушаровидаое образование, возвышающееся над уровнем кожи, размером от 2 до 5 мм, иногда с центральным вдавлением; располагается обычно на покрасневшей и слегка отечной коже изолированно или группами; образуется за счет баллонирующей дегенерации (изменение клеток шиповидного слоя, утрата связи между ними, проникновение экссудата) или вследствие межклеточного отека (спонгиоза). Пузырь - ограниченное возвышение кожи размером от горошины до куриного яйца и больше; развивается только при условии предварительного повреждения клеток эпителия.

Предпосылкой к образованию пузыря при действии внешних повреждающих агентов является некроз определенных слоев эпителия. При действии эндогенных причин повреждение эпителия происходит в результате различных дистрофических процессов, нарушающих нормальную связь между клетками мальпигиевого слоя или между эпителием и дермой.

Гнойничок - полостной элемент, содержащий гнойный экссудат.

Папула (узелок) - компактное, бесполостное образование, воспалительное или невоспалительное, возникновение которого обусловлено развитием в дерме воспалительного клеточного инфильтрата, разрастанием эпидермиса, отложением в коже патологических продуктов обмена, новообразованием ткани.

Бугорок - элемент, клинически подобный папуле, образуется при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез, проказа, некоторые формы глубоких микозов). Развивается в глубоких слоях дермы и, представляя собой по гистологическому строению гранулему, разрешается, подвергаясь изъязвлению, с образованием рубца или рассасывается с развитием атрофии вследствие нарушения структуры дермы.

Узел - образование инфильтративного характера, развивающееся в подкожной жировой клетчатке при остром или хроническом воспалительном процессе, а также за счет отложения продуктов обмена или при новообразованиях. Исход узла различен: рассасывание, распад с изъязвлением, фиброз, петрификация.

Сыпь возникает на поверхности кожи в результате воспалительных явлений. Элементы сыпи делятся на первичные, образующиеся на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся из первичных в процессе дальнейших изменений.

Первичные элементы сыпи

К первичным элементам сыпи относятся: пятно, узелок, пузырек, пузырь, гнойничок, волдырь, бугорок, узел.

• Пятно представляет собой ограниченное изменение цвета кожи. Пятна бывают сосудистые и пигментные. Первые из них возникают в результате тех или иных сосудистых нарушений. Вторые могут быть врожденными и приобретенными.
• Узелок – бесполостной элемент, который возникает в связи с различными болезнетворными процессами в эпидермисе и верхних отделах дермы. В зависимости от расположения узелки подразделяются на эпидермальные, дермальные и смешанные. По своим размерам узелки также делятся на милиарные, лентикулярные и нумулярные.
• Пузырек образуется при серозном воспалении и представляет собой полостное образование небольшого размера, расположенное в эпидермисе.
• Пузырь – полостное образование. От пузырька отличается большими размерами. Обычно располагается внутри эпидермиса, под роговым слоем.
• Гнойничок – это ограниченное полостное образование островоспалительного характера, возникающее вследствие гибели эпителиальных клеток (эпидермальный гнойничок) или более глубоких слоев кожи (эпидермодермальный гнойничок). Как правило, гнойничок содержит гнойный экссудат. Поверхностные гнойнички заживают, не оставляя следов. Глубокие гнойнички вскрываются и заживают, оставляя рубцы.
• Волдырь представляет собой бесполостной элемент, образующийся при остром межклеточном отеке сосочкового слоя дермы. Волдырь возникает обычно при наличии экзогенных и эндогенных факторов, которые вызывают расширение сосудов и увеличение их проницаемости.
• Бугорок – бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи при скоплении воспалительного инфильтрата в глубоких слоях кожи. Он может вскрываться, оставляя рубцы, или исчезать с образованием атрофии кожи.
• Узел представляет собой бесполостной элемент и отличается от бугорка большими размерами. В процессе дальнейшего развития он может распадаться с оставлением рубцов.

Вторичные элементы сыпи

Вторичные элементы сыпи – это: гиперпигментация (депигментация), чешуйка, корка, эрозия, ссадина, трещина, язва, рубец, лихенификация, вегетация.

• Гиперпигментация , или депигментация, возникает после вскрытия узелков и гнойничков. По прошествии времени все это исчезает.
• Чешуйки являются для неизмененной кожи обычным физиологическим шелушением. При появлении патологического процесса шелушение усиливается. В зависимости от величины чешуек шелушение бывает отрубевидное, пластинчатое и листовидное.
• Корка появляется при ссыхании на коже содержимого гнойничков, пузырей, пузырьков или отделяемого эрозий и язв. Корки подразделяются на серозные, серозно-гнойные, гнойные и кровянистые.
• Эрозия представляет собой поверхностный дефект кожи в ее поверхностном слое. Возникает в процессе развития пузырька, пузыря или эпидермального гнойничка. Кроме этого, эрозия может развиваться на поверхности воспалительных узелков и инфильтратов. После заживления эрозии на коже не остается никаких следов.
• Ссадина – это воспаление кожи, захватывающее верхний слой дермы. Обычно возникает после расчесывания зудящих дерматозов линейной формы. С течением времени покрывается кровянистой коркой.
• Трещина бывает поверхностной и глубокой. При потере кожей своей эластичности в процессе длительных, хронических воспалительных заболеваний возникают трещины. Как правило, они имеют линейную или ломаную форму, встречаясь обычно в области складок.
• Язва представляет собой глубокий дефект кожи. В этот процесс вовлекаются не только дерма и подкожная жировая клетчатка, но и подлежащие ткани. Язвы отличаются друг от друга формой, величиной и глубиной. После заживления язвы на коже всегда остается рубец.
• Рубец возникает в процессе замещения глубоких дефектов кожи рубцовой тканью. Величина и форма рубца зависит от дефекта кожи. Рубцы бывают плоские, атрофические и гипертрофические.
• Лихенификация – это уплотнение кожи с выраженной рельефностью кожного рисунка и изменением обычной окраски. Появляется после хронического воспалительного процесса.
• Вегетация представляет собой разрастания сосочков кожи на длительно существующих узелках и гнойничках.

Пятно (лат. macula). Пятно - ограниченное на участке кожи изменение ее окраски без нарушения ее консистенции и рельефности. Пятна могут быть сосудистыми, пигментными и искусственно вызванными.

Чаще всего пятно имеет красный цвет, интенсивность которого зависит от количества притекающей к участку кожи крови. Такие пятна называются гиперемическими – они исчезают, если сверху на них надавить пальцем, и появляются снова, если палец отпустить. Пятна, возникшие в результате застоя артериальной крови - ярко-красные, венозного застоя - синюшные.

Гиперемическое пятно умеренных размеров (диаметр 0,5-1,5 см) называется розеолой (roseola), более крупные пятна - эритемой (erythema). Чаще всего причина возникновения таких пятен – воспаление, изредка рефлекторное расширение сосудов. Такие пятна обычно очень быстро исчезают (например, гиперемия щек из-за стыдливости).Телеангиоэктазии (телеангиэктатические пятна, teleangiectasiae) вызываются паралитическим поражением кровеносных капилляров. Они исчезают при давлении, но не полностью.

Геморрагические пятна возникают из-за выхождения крови из сосуда в результате его разрыва или повышения проницаемости стенки (диапедезные кровоизлияния). Вначале они ярко-красные, затем синеют, становятся зеленоватыми, желтыми, коричневыми. Словом, такие пятна ведут себя как обычный синяк. Их основное отличие от гиперемических – они не исчезают при давлении.

Виды геморрагических пятен:

1. Петехии (petechiae) - маленькие геморрагии (до 1 см в диаметре);
2. Экхимозы (ecchymoses) – более крупные пятна.

Полосовидные кровоизлияния (vibices) – в виде полос различной протяженности и длины. Иногда они имеют травматический характер, образуются при протаскивании и волочении.

Обширные кровоизлияния (suggillatio) – возникают или при заболеваниях, характеризующихся нарушением свертывания крови, или при внешнем воздействии (избиении).

Пурпура геморрагическая - заболевание или синдром, характеризующийся множественными геморрагическими пятнами, независимо от того, какую они имеют форму и размер.

Пигментные пятна образуются в коже в результате нарушения обмена меланина. Такие пятна могут быть как врожденными (пигментные родимые пятна), так и приобретенными (всем известные веснушки). Пигментные пятна могут быть и отрицательными (белыми). Они возникают в результате гипопигментации.

Изменение окраски кожи может произойти и при отложении в коже различных веществ, дающих стойкую окраску. Так, пятна оранжевого цвета могут возникнуть при отложении в коже каротина.

Пузырек – это небольшое образование размером до 4-5 мм, имеющее полость, заполненную содержимым прозрачного, красноватого или желтоватого цвета. Чаще всего содержимое пузырьков носит серозный, реже – геморрагический характер. Чаще всего пузырьки возникают множественно, в большом количестве. Они могут соединяться вместе, образую в итоге многокамерное образование. Пузырьки или вскрываются с образованием язвочки или просто подсыхают, в результате чего образуются корочки. После их заживления остается дефект – эрозия. Пузырек обычно располагается под роговым слоем кожи, в отличие от пузыря.

Причины появления везикул: механические (из-за разъединения слоев эпидермиса отделяемой жидкостью); герпетическая инфекция (ветряная оспа, вирус герпеса) - приводит возникновению т.н. баллонной дистрофии, характеризующейся повышенной гидратацией клеток. Такая реакция возникает из-за попадания в клетки вирусов и инфильтрации ее нейтрофилами. Еще одна причина образования везикул – нарастание межклеточного отека. Жидкость разъединяет клетки, образуя мелкие полости, постепенно сливающиеся в одну большую – это и есть пузырек или везикула.

Пузырь (bulla)

Пузырь обычно возвышается над поверхностью кожи; он ограничен в размерах, заполнен жидкостью различной окраски (прозрачной, желтой, геморрагической). В этой жидкости могут присутствовать эритроциты, лейкоциты, иногда микроорганизмы. По величине могут быть маленькие пузыри, диаметром 2-3 мм и большие, диаметром в несколько сантиметров. Форма пузырей обычно округлая либо овальная.

Пузыри возникают на здоровой коже или изредка их появлению предшествует появление гиперемированного участка. Пузыри могут быть как на коже, так и на слизистых. Процесс развития пузыря: возникновение пузыря – вскрытие покрышки пузыря – образование эрозии либо язвочки – возникновение корочки – заживление, после которого обычно не остается видимых следов, лишь от глубоких (субэпидермальных) пузырей могут оставаться рубчики.

Пузыри образуются при воздействии на кожу термических факторов (ожог кипятком), инфекционных агентов и их токсинов. Накапливающийся внутри пузыря выпот все сильнее и сильнее отделяет эпидермис от дермы: они могут увеличиваться в размерах, сливаться.

Узел (nodus)

Узел – это достаточно крупный (иногда достигающий размеров мячика для настольного тенниса), шаровидный элемент плотной консистенции, располагающийся в жировой клетчатке непосредственно под кожей. Узлы из-за своих больших размеров могут приподнимать кожу, образую выпуклость, либо пальпироваться под кожей как плотное гладкое образование.

Узлы возникают в результате воспаления в коже. В этом случае кожа над ними обычно красноватого цвета, теплая на ощупь. При остром воспалении узлы имеют нечеткие контуры, более мягкие, быстро сходят на нет. При хроническом воспалении появляются плотные, резко отграниченные от рядом расположенных тканей узлы, не проходящие длительное время. В некоторых случаях в узлах могут откладываться соли кальция (процесс обызвествления) – в результате узлы приобретают каменистую плотность.

Узлы могут быть симптомами туберкулеза (туберкулезная гранулема) и сифилиса. При этом они обычно склонны к распаду и формированию язв.

Узелок (papula)

Папула (узелок) – бесполостное образование твердой консистенции, возвышающееся над уровнем кожи. По своему размеру папулы бывают:

1. Милиарные (до 1 мм);
2. Нуммулярные (размером с ребро монеты: 2-3 мм);
3. Лентикулярные (размером с чечевицу: 3-5 мм).

Механизмы возникновения папул: инфильтрация кожи клеточными элементами; интенсивное разрастание эпидермиса, соединительной, мышечной ткани, кожных желез; отложение в коже некоторых веществ (холестерина, билирубина); воспалительный процесс.

Форма папул бывает плоской (задействование эпидермиса), остроконечной (около волосяного фолликула) и полушаровидной (процесс в верхних отделах кожи). Иногда можно встретить и папулы кольцевидной формы, образующиеся в результате постепенного рассасывания элементов в центре, в то время как по периферии продолжается рост новых. По месту возникновения различают дермальные папулы (не затрагивают эпидермис), эпидермальные (только в эпидермисе), дермоэпидермальные (смешанные), фолликулярные (около волосяного фолликула), воспалительные.

Цвет папул может варьировать от красного (при воспалении), до серого, желтого или белого. Папулы в процессе их развития могут увеличиваться в размерах и соединяться, сливаться вместе – в итоге это может привести к образованию больших бляшек. Поверхность папул может быть или гладкой, или шероховатой (лихенификация).

Гнойничок (pustula)

Гнойничок (пустула) – это полостное образование, внутри которого находится гнойное содержимое с большим количеством лейкоцитов, бактерий (частично фагоцитированных, полностью фагоцитированных, неизмененных), белков: преимущественно альбуминов; изредка гнойник может содержать кровь, которая попадает в его полость в результате разрушения стенок капилляров, расположенных поблизости. Полость гнойника образуется в коже под действием продуктов жизнедеятельности бактерий, ферментов разрушенных лейкоцитов.

Внешний вид пустулы: ограниченное образование белого, зеленого или желтоватого цвета, по периферии которого – воспалительный венчик. Размер пустулы обычно невелик – 2-5 мм в диаметре. Чаще всего гнойнички образуются в области волосяных фолликулов, рядом с волосом. Пустулы могут появляться первично или возникать на месте других элементов (везикул, пузырей) при их инфицировании, чаще всего гноеродной флорой. Гнойник больших размеров, распространяющийся за пределы кожи, переходящий на подкожную клетчатку называется абсцессом – в тех случаях, когда процесс отграничен от тканей т.н. пиогенной мембраной, и флегмоной, когда гной распространяется по тканям диффузно и абсолютно ничем не отграничен.

Волдырь (urtica)

Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи достаточно плотное образование белого или слегка розоватого оттенка, различной формы (круглой, овальной либо неправильной), с гладкой поверхностью. От здоровой кожи волдырь может быть отграничен воспалительным венчиком (каемкой). По размеру волдыри достаточно сильно варьируют.

Волдыри возникают быстро и так же быстро сходят на нет. Волдырь возникает из-за отека сосочкового слоя дермы в результате действия раздражающих химических агентов (ожог крапивой), либо из-за расширения капилляров и увеличения степени проницаемости их стенок.

Волдыри образуются из-за воздействия на кожу внешних факторов (укусы комаров, мух, пчел; ожоги крапивой), а также внутренних (аллергические реакции). У некоторых личностей они могут возникать даже из-за небольшого давления на кожу.

Бугорок (tuberculum)

Бугорок– ограниченный, чаще всего плотный воспалительный очаг небольшого размера в коже, слегка возвышающийся над ее поверхностью. Цвет бугорков варьирует от бурого, красного до синюшного, цианотичного. Бугорок чаще всего имеет плотную консистенцию, но иногда могут встречаться и тестоватые или абсолютно мягкие бугорки. Бугорки распадаются с образованием язвы либо заживают постепенно, без нее. Но в любом случае на месте элемента остается рубец.

Морфология высыпаний подразумевает элементы кожной сыпи, классифицированные по характеру экзантем и энантем, появляющихся на коже и слизистых оболочках под воздействием неблагоприятных факторов. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на прежде здоровой коже, и вторичные, появляющиеся в результате эволюции составляющих предыдущего класса на их месте. Дадим характеристику первичным и вторичным элементам сыпи, а также рассмотрим причины ее возникновения.

Классификация данной группы экзантем включает пятна, пузыри, везикулы, волдыри, узлы, папулы, гнойнички, бугорки, бляшки и геморрагию.

1. Пятно (macula) — это ограниченный участок кожи с измененной окраской, характеризующийся сохранением рельефа и консистенции покрова. Элемент находится на одном уровне с окружающей кожей и не выделяется при пальпации. Границы пятна могут быть четкими, нечеткими и размытыми, размеры и цвет – любыми.

Рассматриваемые элементы бывают:

• сосудистые;
• пигментные (гиперпигментированные пятна и депигментированные экзантемы);
• искусственные (татуировка).

Сосудистые пятна подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Первые имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании стеклом (витропрессии) бледнеют или исчезают, а при купировании давления восстанавливают свою окраску. Вторые обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок.

Невоспалительные пятна не исчезают при витропрессии.

Разновидностями рассматриваемых экзантем являются розеола и эритема.

• Розеола (roseola) – пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.
• Эритема (erythema) – обширный участок гиперемированной кожи красного, пурпурного цветов или их сочетания. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения.

1. Пузырек, везикула (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент размером до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно‑геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в толще эпидермиса (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне немодифицированной кожи (при дисгидрозе) или на себорейном фоне (герпес).
2. Пузырь (bulla) – элемент, внешний вид которого схож с предыдущим, а внутреннее содержание подразумеваетй серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть дряблой или напряженной, тонкой или плотной. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элемент локализуется как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
3. Волдырь (urtica) – островоспалительная, немного возвышаю­щаяся над кожей сыпь диаметром от 2 мм до 10 см и более. Исчезает обычно быстро и бесследно. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового эпидермального слоя с одновременным расширением капилляров.
4. Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный элемент, локализующийся в глубоких слоях дермы и имеющий внушительные размеры (от 2 до 10 см в диаметре). По мере развития патологического процесса происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.
5. Папула (узелок, papula) – поверхностный высыпной элемент диаметром до 0,5 см, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции. Основными механизмами образования папул являются:

• отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма;
• клеточная инфильтрация и гиперплазия тканей.

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние, а также формирование более крупных элементов – бляшек (при псориазе и ему подобных патологиях).

При вскрытии папул ее инфильтрат со временем рассасывается, сменяясь шелушением.

1. Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные (первые чаще вызываются стафилококком, вторые – стрептококком) гнойнички. Поверхностные фолликулярные элементы являются наиболее частотными среди клинических случаев и формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом дермальном слое. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое. При слиянии гнойничков нередко образуются карбункулы.
2. Бугорок (tuberculum) – бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшим диаметром (от 0,5 до 1 см), модификацией окраски кожи, ее рельефа и структуры.
3. Геморрагия (haemorrhagia) – кровоизлияние в кожу в результате деструкции ее сосудов. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании покрова. Цвет сначала красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания скопления крови, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения окраски хорошо заметны при крупных геморрагиях.
4. Бляшка(plax) – первичный морфологический элемент сыпи, представляющий собой уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее достаточно большую площадь – от 0,5 см в диаметре (верхняя граница величины не установлена, ибо она может достигать большей части площади покрова).

Бугорок оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Данная группа представлена дисхромией, чешуйками, эрозией, ссадиной, язвой, трещиной, коркой, рубцом, лихенификацией, вегетацией и атрофией.

1. Дисхромии кожи (dischromiacutis) – это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже. Уменьшение отложений меланина в эпидермисе обусловлено вторичной гипо- или депигмента­цией. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
2. Чешуйка (sguama) – скопление ороговевших клеток, утративших связь с подлежащим эпидермисом. Составляющие сыпи мо­гут быть рыхлыми, легко соскабливающимися (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка), мелкопластин­чатыми (отрубевидный лишай, корь), крупнопластинчатыми (токсикодермия, скар­латина).
3. Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах ее верхнего слоя, образовавшийся в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка (рассматриваемый вторичный элемент повторяет их форму и габариты). При слиянии первичных экза- или энантем новообразование будет иметь фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при разрыхлении других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении элемента рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.
4. Ссадина (excoriatio) – нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины бывают:
   1. Поверхностными – в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы. Заживают без рубцов.
   2. Глубокими – с вовлечением глубоких слоев дермы. Оставляют после себя шрам.

1. Язва (ulcus) – глубокий кожный дефект, затрагивающий дерму, подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, кости. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла). Ее величина – от 1 мм до размеров монеты или ладони, форма – круглая, овальная, продолговатая, линейная, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.
2. Трещина (rhagas,fissura) – это линейный разрыв, возни­кающий вследствие утраты эластичности, а также инфильтрации отдель­ных участков кожи. Виды:
   1. поверхностные (fissurae),развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно;
   2. глубокие (rhagas),захватывающие часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя рубцы.
3. Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося экссудата и примешанных к нему частиц пыли, лекарственных ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, толстыми, ко­ническими, плоскими, слоистыми, рыхлыми, плотными и т.д.
4. Рубец (cicatrix) – образование соединительной ткани на месте глубокого повреждения. Возникает как результат заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, узлов, глубоких ожогов, глубоких пустул, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного узора.
5. Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее уплотнением и утолщением, сухостью, гиперпигментацией. Данный дефект чаще всего локализуется в области шеи, локтевых и коленных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок и возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (нейродермит, экзема).
6. Вегетация. Образуется в области длительного воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса. Высыпания имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по краям образования, серозно-гнойное отделяемое.
7. Атрофия(atrophia) – локальное истончение некоторых или всех слоев кожи, обусловленное нарушением ее трофики в результате сосудистых патологий, предшествующих воспалительных дерматологических процессов, нерационального применения топических стероидов и т.д.

Ссадины отличаются склонностью к инфицированию.
Визуально атрофия проявляется участками западения кожи с тонким, полупрозрачным эпидермисом, из-под которого могут просвечивать сосуды сосочкового дермального слоя. В зоне атрофии кожи значительно уменьшается или полностью исчезает кожный рисунок, покров становится мелкоскладчатым и напоминает папиросную бумагу.

Причины возникновения

Высыпания на коже любой разновидности формируются под влиянием факторов:

• инфекции;
• аллергия;
• заболевания крови и сосудов.

Наиболее частая причина появления сыпи – инфекционное заражение. К таким патологиям относятся корь, краснуха, ветрянка, скарлатина, герпес и т. д. Эти болезни проявляются в характерной сыпи, которая сопровождается высокой температурой, ухудшением аппетита, ознобом, головной болью, насморком, кашлем, диареей.

Аллергические высыпания на коже можно распознать по отсутствию признаков инфекционного заражения, а также при наличии контакта с аллергеном. Провоцирующими факторами становятся продукты питания, частицы кожи и шерсти животных, химические вещества, лекарственные препараты.

При нарушении циркуляции крови, патологии сосудов и гематологических заболеваниях у пациентов наблюдаются высыпания ввиду:

• снижения количества тромбоцитов или сбоя их функциональности;
• нарушенной проницаемости сосудов.

Диагностика сыпи

Диагностические мероприятия носят комплексный характер: сбор анамнеза, запрос информации об истории болезни и генетической предрасположенности пациента к дерматологическим недугам, а также инструментальные методы обследования.

В диагностическом отношении наиболее важным моментом считают дифференциацию первичных стойких элементов кожной сыпи, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания) можно в большинстве случаев определить нозологию дерматоза.

При дифференциальной диагностике высыпаний важно учитывать наличие других клинических проявлений:

• острого ринита;
• лихорадки;
• конъюнктивита и кашля при кори;
• лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе;
• ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи;
• волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, при крапивнице;
• красных пятен, со временем трансформирующихся в язвы, при сифилисе.

При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и локализацию, симметричность, наклонность элементов к слиянию, количество, моно- или полиморфизм, этапность высыпаний.

Таким образом, дифференциация первичных и вторичных морфологических элементов кожной сыпи имеет важное диагностическое значение, а ее корректное проведение обеспечивает назначение надлежащего лечения.