Краснуха – острое инфекционное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой и появлением высыпаний на коже. Заражение краснухой во время беременности может стать причиной выкидыша и формирования серьезных аномалий развития плода. Лучшим способом защиты от опасной инфекции считается вакцинация, проведенная за несколько месяцев до планируемого зачатия ребенка.

Причины

Возбудителем краснухи является вирус из семейства тогавирусов. Этот РНК-содержащий микроорганизм проникает в верхние дыхательные пути человека, размножаясь и вызывая специфическое воспаление. Во внешней среде не устойчив. Вирус краснухи быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей и различных дезинфицирующих средств.

Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больной считается заразным за 2 дня до появления первых высыпаний на коже. Риск инфицирования окружающих людей сохраняется в течение 7 дней. Восприимчивость к вирусу очень высокая. Болеют люди всех возрастов, в том числе беременные женщины.

Будущие мамы находятся в группе особого риска по развитию краснухи. Физиологическое снижение иммунитета в этот период приводит к тому, что вирус легко проникает в кровь, приводя к формированию воспалительного процесса. У беременных женщин болезнь нередко протекает с осложнениями. На фоне инфицирования возникают многочисленные пороки развития плода, в том числе не совместимые с жизнью.

Симптомы

Заболевание начинается с появления таких симптомов:

• умеренный насморк;
• першение в горле;
• увеличение затылочных, околоушных и шейных лимфатических узлов.

На этом этапе отличить краснуху от обычной ОРВИ достаточно сложно. Идентифицировать заболевание можно спустя 24-48 часов по появлению типичной сыпи в виде мелких красно-розовых пятен. Сначала сыпь возникает на лице, затем распространяется по всему телу. Преимущественная локализация высыпаний – разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей вокруг суставов, в области поясницы и на ягодицах. Зуд не характерен. Спустя 2-5 дней сыпь исчезает самостоятельно, не оставляя следов.

Общее состояние женщины остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры тела до 37,5-38 °C. Выраженная лихорадка при краснухе встречается редко. У части будущих мам заболевание протекает без подъема температуры тела.

Осложнения

Сама по себе краснуха не слишком опасна для взрослого человека. У многих женщин заболевание протекает в легкой форме на фоне хорошего самочувствия. Осложнения возникают преимущественно у людей со сниженным иммунитетом. Беременные женщины в связи с перестройкой гормонального фона и физиологической иммуносупрессией находится в группе риска по развитию таких состояний:

• артрит (воспаление суставов);
• менингоэнцефалит;
• тромбоцитопеническая пурпура.

Последствия для плода

Заражение вирусом краснухи на ранних сроках беременности грозит формированием серьезных пороков развития плода. Чем раньше произошло инфицирование, тем выше вероятность осложнений. Нередко такая беременность заканчивается выкидышем на сроке до 12 недель в связи с появлением аномалий развития, несовместимых с жизнью.

Риск формирования пороков и самопроизвольного выкидыша весьма высок у женщин, не привитых и не перенесших краснуху в детстве. У привитых или переболевших будущих мам инфекция протекает в легкой форме и не всегда приводит к серьезным осложнениям. Именно поэтому врачи рекомендуют всем молодым женщинам прививаться от краснухи до планирования беременности, чтобы исключить вероятность нежелательного исхода при зачатии ребенка.

Триада Грегга – комплекс их трех часто встречающихся пороков развития при краснухе:

• пороки сердца (50-80%);
• пороки органа зрения (50%);
• глухота (50-60%).

Из пороков сердца чаще всего регистрируется открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии. Патология выявляется в первые недели жизни и обычно хорошо поддается хирургической коррекции.

Среди пороков глаз особого внимания заслуживает врожденная катаракта, глаукома, поражение сетчатки (ретинопатия). В отличие от катаракты ретинопатия является доброкачественной и не приводит к потере зрения. У 80% детей отмечается поражение обоих глаз одновременно.

У половины всех детей потеря слуха является единственным проявлением краснухи. Нейросенсорная тугоухость связана с поражением нервных волокон на ранних этапах эмбрионального развития. Нарушение слуха может быть одно- или двухсторонним.

Заражение вирусом краснухи также может привести к формированию других аномалий развития:

• пороки головного мозга (микроцефалия);
• расщелина неба;
• хроническая экзантема (краснухоподобная сыпь на коже);

Указанные пороки развития плода встречаются у женщин, перенесших краснуху на ранних сроках беременности (до 12 недель). Даже если ребенок рождается здоровым без видимых аномалий, вирус краснухи циркулирует в организме до 2 лет. Предсказать, как скажется инфицирование на состоянии малыша, довольно сложно.

При заражении краснухой на сроке после 12 недель возможно рождение ребенка с такими заболеваниями:

• задержка физического развития;
• низкая масса тела;
• задержка умственного развития;
• увеличение печени и селезенки;
• энцефалопатия;
• детский церебральный паралич;
• миокардит (поражение сердечной мышцы);
• рецидивирующая пневмония;
• васкулит (поражение сосудов).

Вирус легко приникает через плаценту и циркулирует в крови плода на протяжении всего внутриутробного развития. Образование специфических антител происходит только на сроке 12-14 недель. Во второй половине беременности вероятность самопроизвольного выкидыша и появления серьезных пороков развития плода значительно уменьшается.

Во II и III триместрах возникает риск таких осложнений:

• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• задержка роста плода;
• многоводие;
• преждевременные роды;
• мертворождение.

Методы лечения

Специфического лечения краснухи не существует. Известные противовирусные препараты при этой патологии не эффективны. Антибиотики назначаются только при развитии осложнений на фоне первичной вирусной инфекции.

Симптоматическое лечение краснухи у беременных женщин включает в себя:

1. Физический покой до полного выздоровления.
2. Обильное теплое питье при кашле и першении в горле.
3. Промывание носа растворами на основе морской воды.
4. Прием сосудосуживающих препаратов при выраженной заложенности носа (коротким курсом до 3 дней).
5. Жаропонижающие средства при повышении температуры тела выше 38,5 °C (парацетамол или ибупрофен не более 3 дней подряд).
6. Регулярное проветривание помещения.
7. Влажная уборка.
8. Прогулки на свежем воздухе при нормализации общего состояния через 5-7 дней от начала заболевания.

При развитии осложнений на фоне краснухи лечением занимается инфекционист. В случае поражения суставов назначаются противовоспалительные средства коротким курсом. Появление признаков пневмонии или поражения оболочек головного мозга – повод для госпитализации в стационар.

Лечение осложнений беременности проводится амбулаторно или в акушерском стационаре. При нарушении кровотока в плаценте и сосудах пуповины назначаются препараты, улучшающие реологические свойства крови. В случае угрозы преждевременных родов проводится сохраняющая терапия с применением токолитиков. Выбор метода терапии будет зависеть от тяжести состояния женщины и плода, а также от срока беременности.

Роды при краснухе и после перенесенного заболевания проходят через естественные родовые пути при отсутствии осложнений беременности. Поводом для проведения кесарева сечения могут стать серьезные пороки развития плода и другая сопутствующая патология.

Профилактика

Лучшим способом защиты от краснухи считается вакцинация. Прививка ставится всем девочкам в подростковом возрасте. Если молодая женщина не была привита от краснухи, ей следует задуматься о вакцинации до планирования беременности.

Прививка от краснухи ставится однократно. Иммунитет после вакцинации длительный и сохраняется до 10-15 лет. После прививки можно планировать беременность спустя 6 месяцев.

Нужно ли ставит прививку тем женщинам, что перенесли краснуху в детстве? Специалисты не дают однозначного ответа на этот вопрос. Считается, что после заболевания не всегда вырабатывается стойкий иммунитет. В связи с этим вакцинация рекомендуется всем молодым женщинам, независимо от перенесенного в детстве заболевания.

Заражение краснухой в I и II триместре является одним из относительных показаний для прерывания беременности. Женщине, попавшей в такую ситуацию, следует взвесить все «за» и «против» и оценить возможные риски. При сохранении беременности необходимо проходить все скрининговые исследования, в том числе УЗИ, в положенные сроки. При своевременном выявлении некоторые пороки развития плода можно скорректировать вскоре после рождения ребенка.

Краснуха - заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Если оно проходит в детском возрасте, то практически не влияет на организм. А вот краснуха при беременности на ранних сроках очень опасна для плода: через кровь матери вирус попадает к ребенку и влияет на процессы его развития, приводя к серьезным патологиям тканей и скелета. Мама может чувствовать себя великолепно, но и это не вселяет надежды. В чем причина возникновения болезни? Как от нее защититься?

Читайте в этой статье

Откуда берется краснуха

Распространяется заболевание воздушно-капельным путем. Вирус попадает в организм матери преимущественно от детей. Именно поэтому особенно опасно вынашивание ребенка в семье, где есть еще один малыш, посещающий сад или другие места с большим количеством детворы.

Механизм проникновения в организм выглядит следующим образом:

1. Проникновение вируса через дыхательные пути.
2. Размножение краснухи в лимфатических узлах.
3. Проникновение в кровь через неделю после заражения.
4. Увеличение проницаемости сосудов, отек тканей.
5. , кашель, насморк, сыпь, поражение сосудов кожи.
6. Образование антител с третьего дня после появления сыпи.
7. Стойкий и длительный иммунитет.

Почему болезнь опасна для плода

Краснуха и беременность на ранних сроках - ужасное сочетание. В 80% это приводит к поражению ребенка, в результате которого возможен (в 30% случаев), (в 20% случаев), а также смертью новорожденного (20% случаев). При выживаемости констатируют катаракту, глухоту и порок сердца, причем зачастую все три заболевания одновременно, и называют их триадой Грета. Довольно часто констатируют воспаление легких у новорожденного, проблемы в кровеносной системе, селезенке, костной ткани, низкую массу тела и маленький рост. В дальнейшем у детей с врожденной краснухой отмечают умственную отсталость, параличи, повышенную нервную возбудимость, судороги, гиперкинезы и прочее.

Срок инфицирования матери	Последствия для ребенка
2-7 недель	Смерть плода и аборт
2-6 недель	Глаукома, катаракта, микроофтальмия, ретинопатия
5-7 недель	Пороки сердца, врожденные уродства
5-12 недель	Поражение внутреннего уха и слуха
8-9 недель	Пороки развития молочных зубов

В 60% случаев поражение органов происходит на сроке со 2 по 4 недели беременности, в 30% — на сроке с 5 по 8 недели, в 10% случаев — на сроке с 9 по 12 недели. Именно поэтому особенно опасно подхватить болезнь в первом триместре. Со второго вероятность получить столь серьезные последствия снижается, однако, даже на 5 месяце заболевание не пройдет без следа для 1 из 10 детей. Пострадает больше всего тот орган, который развивается активнее всего на данном этапе. В 70% случаев заболевание дает отголосок на органы слуха.

Стоит заметить, что перенесенная краснуха во время беременности на поздних сроках может негативно сказаться на родовой деятельности в виде кровотечения, заражения крови, слабости родовой деятельности.

Если же поражение вирусом случилось после 20 недели, то риск проявления патологий у плода существенно снижается, но не исключается полностью. Возможны в дальнейшем расстройства нервной системы и поражение органов слуха. После 28 недели рекомендовать прервать беременность врачи не будут, но приложат все усилия, чтобы исключить плацентарную недостаточность. Дополнительно маме будет назначена противовирусная терапия и комплекс витамин. Беременная будет поставлена на учет как женщина, входящая группу риска.

Врачи констатируют и тот факт, что до 2001 года на Украине, например, временно не проводили вакцинацию от данного заболевания. Поэтому порядка 30% женщин детородного возраста потенциально могут перенести его во время вынашивания ребенка. К сожалению, если у мамы врачи констатировали симптомы краснухи при беременности на ранних сроках, ей придется делать выбор — или , или надеяться, что все обойдется.

Симптомы краснухи и ее проявление

Беременность и краснуха, симптомы которой могут оставаться в некоторых случаях незамеченными, все равно несовместимы. Болезнь не пройдет без следа для ребенка, к сожалению. На то, как именно проявится вирус в организме, будет влиять состояние иммунитета мамы, а также разновидности вируса.
Развивается заболевание на протяжении 5 — 25 дней с момента заражения без симптомов, и лишь после появляется сыпь. Значительно реже, но уже с первых дней беременные могут начать жаловаться на:

• частые ;
• ухудшение ;
• слабость, плохое самочувствие;
• насморк;
• красноту зева.

Через несколько дней с начала заболевания может незначительно повышаться температура, а уже с появлением сыпи она повысится до 39 С. Также у заболевшей будут увеличены лимфоузлы (за ушами, на шее и в затылочной части), а при нажатии на них беременная ощутит боль.

Как диагностируют наличие вируса

Стоит заметить, что если будущая мама переболела краснухой в детстве, то вероятность заразиться повторно крайне мала, поскольку в теле вырабатываются антитела. То же самое касается мам, которые до беременности сделали от вируса. Всем остальным будет рекомендовано сдать анализ на TORCH-инфекции, по результатам которого будут выявлены иммуноглобулины (IgG и IgM).

При этом IgM — индекс наличия вируса, который проявляется от момента начала заболевания и достигает максимального количества к третьей неделе. Если антитела были не выявлены, то это может указывать на то, что либо беременная не болела краснухой и не болеет ей сейчас, а также о том, что она перенесла заболевание очень давно. Более подробную информацию в этом случае даст второй иммуноглобулин IgG. Он пожизненный показатель наличия антител в организме. Если в крови не выявлен, то женщина еще не сталкивалась с заболеванием. Если беременная заразилась вирусом, максимальный показатель будет спустя месяц.

Когда после анализа устанавливают наличие IgM без IgG, то в этом случае констатирую начало заболевания. Если выявлены высокие показатели обоих антител, то вирус в самом разгаре. Понять, есть ли краснуха при беременности, проще из таблицы:

Значение результатов	IgM	IgG
Иммунитет к вирусу краснухи отсутствует	—	—
Иммунитет к краснухе есть	—	+
Острая краснуха, ранний период	+	—
Острая краснуха	+	+
Необходима вакцинация	—	—

Что делать, если есть первые признаки болезни

Если будущая мамочка контактировала с больными или же узнала о том, что ребенок заболел спустя неделю после общения, ей в обязательном порядке необходимо посетить инфекциониста и гинеколога. Первый отправит сдать кровь на анализ, а второй — на УЗИ, а также посоветует пройти “тройной тест” (со второго триместра). На основании полученных результатов будет приниматься решение о сохранении или прерывании беременности.

В первом триместре обычно все заканчивается абортом. После 28 недели врачи будут вводить маме иммуноглобулин (20-30 мг), а также проведут комплекс процедур, направленный на защиту плода, предотвращение плацентарной недостаточности и сохранение беременности.

Профилактика от вируса краснухи

Даже в том случае, когда женщина уже перенесла заболевание, все же рекомендуется провести методы профилактики. Ведь сниженный иммунитет может спровоцировать повторное заражение. Для этого врачи настаивают еще на этапе планирования на сдаче анализа по выявлению антител к вирусу и, в случае их отсутствия, на прививке.

Вакцина, которая будет введена будущей маме, основана на живых бактериях. Ее эффективность действия равна 100%, а защита длится на протяжении 20 лет с момента введения. Однако есть противопоказания для проведения плановой вакцинации:

• длительное лечение гормональными препаратами;
• иммунодефицит;
• недавняя радиационная терапия;
• индивидуальная непереносимость неомицина;
• беременность.

Стоит заметить, что после введения вакцины не рекомендуется планировать ребенка на протяжении трех месяцев. Дополнительно рекомендуется сдать анализы для подтверждения выработки антител. Однако в том случае, если беременность наступила, то ее прерывать не будут, поскольку риск поражения плода возможен лишь в 2% случаев.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, чем опасна краснуха при беременности:

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание и характеризуется наличием трёх главных симптомов: сыпь, увеличение лимфатических узлов и лихорадка.

Возбудитель болезни - вирус, который относится к семейству Togaviridae , роду Rubivirus.

Краснуха чаще всего встречается в детском возрасте, но особую опасность представляет для беременных женщин в первом триместре.

Классификация

Краснуха у беременных может быть следующих видов:

• Типичная;
• Атипичная (без появления сыпи).

Как и почему происходит заражение?

Заражение женщины во время беременности может произойти даже в случае, если она была привита ранее или переболела краснухой в детстве. Но таким будущим мамам не стоит волноваться, так как иммунитет у них уже имеется, и инфицирование плода не сможет произойти.

Путь попадания вируса в организм – воздушно-капельный (при поцелуях, кашле, чихании и просто дыхании) и контактный (через предметы обихода).

важно Сам вирус очень контагиозен, т.е. заразен. Считается, что инфицирование может наступить от больного человека с расстояния 50 метров и в течение семи дней до появления сыпи и ещё семь дней после её исчезновения.

При заражении микроб попадает в верхние дыхательные пути, размножается, разрушает эпителий и проникает в кровеносное русло. Этот момент клинически проявляется высыпанием.

Если в семье у беременной женщины заболевает старший ребёнок или кто-либо из взрослых, необходимо их срочно изолировать друг от друга.

Как проявляется краснуха?

Для беременных характерны такие же симптомы, как и для остальных.

• Сыпь возникает и распространяется очень быстро, так же и исчезает. Иногда может появиться и пропасть за ночь. Чаще всего вначале поражается шея, область около волос, затем грудь, живот и разгибательные поверхности конечностей. Ладони и стопы не вовлекаются в процесс. На мягком нёбе, в ротоглотке можно также выявить высыпания. Пятнышки обычно не более 3 мм в диаметре, светло-розовые и не сливаются друг с другом. В типичных случаях проходят за 3-4 дня и следов не оставляют. Зуд не выражен.
• Увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи и затылке. Их легко самостоятельно прощупать, пальпация их умеренно болезненна.
• Лихорадка. В отличие от детей, у взрослых повышение температуры тела может быть длительным и значительным.
• Фарингеальные симптомы. Часто для краснухи характерно першение и боль в горле, кашель.
• Слабость, сонливость, плохой аппетит.
• Артралгии – .

Как правильно поставить диагноз?

Диагностика основывается на грамотно собранном анамнезе и на клинической картине. Принимается во внимание эпидемическая обстановка дома, контакт с больными детьми. Важно обращать внимание на локализацию сыпи, скорость её распространения, какие лимфоузлы увеличены.

Лабораторная диагностика для беременных женщин обязательна. Она включает в себя анализ крови на наличие антител Ig M (маркёры острой фазы) и Ig G (свидетельство о ранее существовавшем иммунитете).

Дифференцировать болезнь надо со следующими инфекциями:

• Инфекционный мононуклеоз (сопровождается тяжёлой ангиной и наличием атипичных мононуклеаров в крови).
• Корь (характерно более тяжёлое течение, наличие пятен Коплика, фотофобии).
• Скарлатина (выраженный фарингит и тяжёлое течение).
• Вторичный сифилис (сыпь присутствует на ладонях и подошвах, безболезненные лимфоузлы, положительная реакция Вассермана).
• (предшествует контакт с аллергеном, не увеличены лимфоузлы, нет лихорадки).

Лечение

Лечение краснухи, развившейся во время беременности, к сожалению, является только симптоматическим:

• Постельный режим.
• Обильное питьё.
• Жаропонижающие.
• Витаминотерапия.

Учитывая высокий риск поражения плода, краснуха или просто контакт с больным человеком в этом сроке являются показанием для прерывания беременности.

Осложнения

Особо опасна краснуха для будущего ребёнка в первом триместре беременности. В этот период очень высок риск поражения плода, который зависит от срока следующим образом:

• 0-11 недель – более 90%;
• 11-12 недель – 34%;
• 13-14 недель – 26%;
• 15-16 недель – 9%;
• Более 17 недель – около 4-5%.

Инфицирование плода приводит к следующим последствиям:

• и внутриутробная гибель плода.
• Смерть в новорождённом периоде.
• Врождённая краснуха, для которой характерны такие симптомы, как катаракта, глухота, порок сердца, задержка умственного развития.
• Часто встречаются также последствия краснухи у новорождённого в виде поражения кровеносной системы (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), врождённой пневмонии, недостаточного роста и массы при рождении.

Для самой беременной краснуха опасна осложнениями со стороны нервной системы (параличи и энцефалиты).

Профилактика

информация Единственным действенным методом профилактики является иммунизация. В соответствии с национальным календарём вакцинацию от краснухи у нас выполняют в 12 месяцев и в 6 лет. Сейчас особенно популярны среди молодых родителей отказы от прививок. Прежде чем совершать такой поступок, следует подумать о том, что ваши маленькие на сегодняшний день дети когда-нибудь сами станут родителями, и прививка им эта точно не повредит.

Каждая женщина, планирующая беременность и не привитая и не болевшая краснухой ранее, в плане прегравидарной подготовки должна пройти вакцинацию от краснухи не ранее, чем за три месяца до зачатия.

Прививка против краснухи состоит из живых, но значительно ослабленных (гиператтенуированных) вирусов. Также в составе вакцины есть вспомогательные вещества.

В 4-6% случаев после прививки не происходит образования защитных антител, поэтому спустя 6 недель после её введения необходимо сделать серологический контроль.

При вакцинации такие слабые вирусы саму болезнь вызвать не способны, так как не хватает сил и количества. Но иммунная система реагировать на них начинает. Проявляется это в активной выработке антител, которые долгое время будут ещё циркулировать в кровеносном русле. При встрече с настоящим сильным вирусом у организма уже есть готовые специфические средства обороны – антитела, то есть риск развития болезни минимален, а если всё же привитая женщина и заболеет, то вирус не сможет никак повлиять на плод, а у самой будущей мамы болезнь пройдёт в более лёгкой форме.

Противопоказания к вакцинации

• Инфекционные и неинфекционные заболевания в острой стадии.
• Иммунодефицитные состояния.
• Онкологические заболевания.
• Аллергические реакции на составляющие части вакцины (белок и антибиотики).
• Тяжёлая реакция или осложнение после введения первой дозы.
• Беременность или планирование беременности в течение трёх месяцев.

Возможные осложнения и реакции на прививку

Реакция на прививку от краснухи строго индивидуальна для каждой женщины:

1. Местные реакции:
   • Кожной сыпи.
   • Зуд, припухлость и болезненность в месте введения.
2. Общие реакции:
   • Повышение температуры тела.
   • Увеличение лимфатических узлов.

Есть данные об осложнениях со стороны нервной системы в виде менингита и менингоэнцефалита. Однако они крайне редкие и не имеют статистической ценности.

Полезное видео

Благодаря вакцинации, краснуха (устаревшие названия «немецкая корь», «рубелла») практически не встречается, но тем не менее случаи еще регистрируются. Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является РНК вирус из рода Rubivirus.

У детей инфекция протекает с умеренным ухудшением самочувствия и почти без последствий. Для взрослых она считается опасной, провоцируя развитие ряда осложнений. Особенно краснуха опасна при беременности (в частности, в первом триместре), вызывая серьезные нарушения у плода. Опасность ее заключается еще и в том, что может протекать не только в острой форме, но и в хронической, без каких-либо симптомов. В этой ситуации невозможно своевременно выявить риски и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

К счастью, краснуха у беременных встречается не часто.

Причины заражения

Инфицирование РНК вирусом происходит воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре, поцелуе. Однако для инфицирования потребуется достаточно длительный и тесный контакт с больным человеком. Также заразиться возможно контактно-бытовым путем при общем пользовании посудой, полотенцем, постельным бельем.

Вирус краснухи, попадая в носоглотку, начинает активное размножение и скапливается в лимфатических узлах. Инкубационный период составляет 11-25 дней. В этот период не проявляется никаких признаков болезни, но уже человек несет потенциальную угрозу окружающим.

Клинические проявления инфекции

Краснуха при беременности характеризуется появлением следующих симптомов:

• Общее недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 38-39 °С, насморк, боли в горле, кашель. Все эти признаки характерны для респираторных заболеваний, поэтому будущая мама может подумать, что она простудилась.
• Увеличение лимфатических узлов на затылке, шее, за ушами. При несильном нажатии на них возникают болезненные ощущения.
• В некоторых случаях, могут отмечаться боли в области суставов, по причине проникновения вируса в синовиальную жидкость.
• Спустя несколько суток со дня появления первых симптомов начинает образовываться на коже бледно-розовая, мелкопятнистая сыпь. Это главный признак краснухи. Размер пятен составляет 3-4 мм. Сперва они появляются на лице, шее, за ушами, затем быстро распространяются по телу. Больше всего сыпи отмечается на ягодицах, спине, внутренних поверхностях ног и рук. На подошвах и ладонях высыпаний не наблюдается. На теле они сохраняются 3-4 дня, после бледнеют и полностью сходят, не оставляя рубцов.
• Иногда краснуха сопровождается развитием конъюнктивита на глазах (краснота слизистых оболочек, светобоязнь, слезоточивость, резь в глазах).

Диагностика

Краснуха при беременности выявляется путем проведения иммуноферментного метода (ИФА), который показывает уровень специфических антител (IgM) в крови.

Вирус вызывает серьезные нарушения в развитии плода, определить которые можно проведением УЗИ (ультразвуковое исследование). Дополнительная информация о состоянии малыша и концентрации инфекции в амниотической жидкости выявляются в ходе дополнительных исследований (амниоцентеза, кордоцентеза).

Возможные последствия

Краснуха у беременных может осложниться поражением суставов (артритом), привести к нарушению работы нервной системы, интоксикации организма. В тяжелых случаях, болезнь вызывает отек головного мозга, а также менингит и энцефалит. Осложнения у женщин случаются очень редко, обычно вызваны из-за очень слабого иммунитета, несвоевременного обращения за помощью к врачу либо в результате самолечения.

Заболевание очень опасно для вынашиваемого плода. После инфицирования вирус быстро распространяется по крови, без труда проходит через плацентарный барьер и поражает его ткани.

Последствия краснухи

В первом триместре риск инфицирования вирусом очень высок (80-90%). У будущего ребенка развиваются разные нарушения (поражение слухового, зрительного аппарата, сердечно-сосудистой, центральной нервной систем, пороки развития скелета). В 20% случаев происходит внутриутробная гибель плода. У 30% беременных случается выкидыш.

Краснуха, выявленная при беременности на начальных сроках, является абсолютным показанием к ее прерыванию.

Во втором триместре риск заражения составляет 50%. У плода могут развиться микроцефалия (значительное уменьшение размеров черепа), гидроцефалия (повышенное скопление жидкости в головном мозге), задержка роста, умственного, психического развития, церебральный паралич. Нередко на этом сроке случаются преждевременные роды.

При инфицировании беременной на третьем триместре прогноз для плода более-менее благоприятный. Однако ребенок рождается с врожденной краснухой. У него могут быть проблемы со зрением, слухом, заболевания внутренних органов (анемия, желтуха, пневмония, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, миокардит). На его коже отмечаются высыпания, характерные краснухе. В некоторых случаях, новорожденный рождается с тромбоцитопенической пурпурой (множественные фиолетово-красные кровоизлияния).

Особенности лечения краснухи

Терапии от этой вирусной болезни не существует. Проводится только устранение общего недомогания: от повышенной температуры тела назначается жаропонижающее средство, зуда — антигистаминное, боли в горле — антисептический спрей, заложенности носа — сосудосуживающие капли. При развитии осложнений врач пропишет антибиотики беременной.

Женщинам, заразившимся краснухой на сроке до 28 недель врачи рекомендуют прервать беременность по причине ее пагубного воздействия на плод. Если произошло инфицирование в третьем триместре, то возможно рождения ребенка лишь с минимальными нарушениями. Будущую маму занесут в группу риска и будут тщательнее наблюдать за здоровьем, развитием и ростом плода до самих родов.

Меры профилактики

Снизить риск развития краснухи во время беременности поможет введение биологического препарата иммуноглобулина. Он содержит множество антител очищенной донорской плазмы крови. Задача препарата — укрепление иммунитета, противостояние бактериям и вирусам.

Не болевшей краснухой беременной в I-II триместре не желательно посещать места с массовым скоплением детей, которые и становятся разносчиками вируса.

В зоне риска заболеть находятся женщины, работающие в детском саду, развивающем центре, поликлинике, больнице.

Самый действенный способ защиты от вируса краснухи — вакцинация. Обычно ее проводят в детском возрасте. Если по каким-либо причинам прививка не делалась, то ее ставят за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Во время беременности проводить ее нельзя. Именно поэтому врачи и рекомендуют планировать ее, это поможет обезопасить плод от множества опасных инфекционных заболеваний.

Просмотров: 6832 .

Краснуха – острое заболевание, вызванное вирусом, проявляющееся кожной сыпью, увеличением лимфоузлов. Краснуха во время беременности приводит к поражению плода у многих заболевших женщин.

Причины и развитие болезни

Болезнь вызывает РНК-содержащий Rubivirus. При температуре 56° он сохраняет свою активность во внешней среде в течение 1 часа. При замораживании его болезнетворная способность длится годами.

Заболеваемость краснухой повышается волнообразно через каждые несколько лет и преобладает в зимнее время. В замкнутых коллективах могут быть эпидемические вспышки. Чаще всего болеют дети от года до 7 лет. Малыши до года заболевают только в том случае, если их мать до беременности краснухой не болела и не передала свои антитела ребенку.

Человек заражается воздушно-капельным путем. Заболевший становится заразным еще за 10 дней до первых элементов сыпи и остается источником вируса еще 2-3 недели спустя после высыпания. Заразны также здоровые вирусоносители. Дети с врожденной краснухой бывают источником инфекции до 2 лет после рождения.

После болезни остается стойкий иммунитет. Так что если будущая мама перенесла краснуху до беременности, ей не стоит волноваться – еще раз она уже не заболеет.

Как проявляется заболевание у беременных

Симптомы краснухи при беременности выражены сильнее, чем у заболевшего ребенка. Обычно первый симптом болезни – кожная сыпь, которая обнаруживается спустя 2 недели после контакта с заразным человеком. Довольно сильно ухудшается общее состояние: повышается температура тела до 38° и выше, беспокоят головные и мышечные боли.

Сыпь возникает на лице, затем быстро захватывает всю поверхность кожи, группируясь на разгибательных поверхностях суставов, спине и ягодицах. Она имеет вид мелких розовых пятнышек, не поднимающихся над поверхностью кожи и не сливающихся между собой. Кожа вокруг элементов сыпи не изменена. Сыпь обычно не обильная, она имеет округлую форму и не чешется.

Одновременно с сыпью появляются, так называемые, катаральные явления: небольшой насморк, кашель, покраснение глаз без выделений из них, разрыхление миндалин, энантема – бело-розовые пятнышки на слизистой оболочке щёк, губ.

Характерный для краснухи симптом – увеличение лимфатических узлов. У беременных он выражен сильнее, чем у детей. Увеличиваются в первую очередь затылочные и заднешейные лимфоузлы. Их можно прощупать самостоятельно примерно на линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут увеличиваться до размеров фасолины, быть немного болезненными. Увеличение лимфоузлов возникает до сыпи и держится после ее исчезновения.

Течение болезни благоприятное, для здоровья женщины она особой опасности не представляет. Так чем опасна краснуха во время беременности? Это заболевание, распространяясь через плаценту на плод, вызывает тяжелые, часто необратимые последствия для здоровья еще не родившегося ребенка. Поэтому краснуха отнесена к так называемым TORCH-инфекциям, что подчеркивает ее опасность.

Как развивается врожденная форма

Последствия краснухи при беременности для плода:

• врожденные пороки развития;
• врожденная краснуха;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• внутриутробная гибель плода.

Почти все дети, матери которых заболели краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют тот или иной дефект развития. Риск инфицирования плода в первом триместре составляет 80%, в 13-14 недель – 54%. Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования составляет 25%.

В дальнейшем риск патологии снижается, однако опасность заболевания ребенка сохраняется, если будущая мама переболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). При заражении на поздних сроках беременности больше вероятность рождения здорового малыша.

Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи довольно сложен. Вирус краснухи при беременности попадает через сосуды плаценты в период вирусемии – время, когда частицы вируса циркулируют в материнской крови. Этот интервал начинается за неделю до появления кожной сыпи у женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, еще не чувствующая себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.

Вирус поражает клетки, выстилающие ворсины хориона и мельчайшие сосуды плаценты, там превращается в мелкие тромбы и разносится по сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция ведет к врожденным порокам развития.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, то есть непосредственно разрушает клетки. В других органах он угнетает деление клеток. Переставшие делиться клетки мешают нормальному развитию органа. Поражая организм на ранних сроках беременности, вирус краснухи вызывает нарушение развития того органа, который в данный момент закладывается.

Проявление врождённой формы

Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позднее было установлено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальмией), воспалением кожи (дерматитом), низким весом при рождении.

Некоторые дефекты развития проявляются не сразу, они могут вначале отсутствовать. Другие нарушения сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, поражение сетчатки, близорукость, врожденная глаукома, пороки сердца.

Патология мозга часто проявляется хроническим менингоэнцефалитом: ребенок вялый, сонливый или, напротив, возбудимый, постоянно плачет. Иногда бывают и судороги.

Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.

Раннее проявление врожденной краснухи – множественные геморрагические высыпания, напоминающие синячки. Они возникают из-за сниженного содержания тромбоцитов в крови, сохраняются около 2 недель.

Реже возникает гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония, поражение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и другие. Нет сомнений, что плод наиболее уязвим при инфицировании в первом триместре.

После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.

Диагностика

Распознавание заболевания основано преимущественно на методе иммуноферментного анализа, определяющего две разновидности антител: IgM, отражающих острую инфекцию, и IgG, отражающих наличие иммунитета (например, после перенесенное ранее болезни или прививки).

Антитела к краснухе при беременности определяют в том случае, если есть угроза, что женщина заразилась краснухой.

Могут быть обнаружены такие комбинации:

1. Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, это означает, что организм не имеет ни иммунитета к болезни, ни острого заражения. Женщине следует исключить вероятный контакт с больным и пересдать анализы спустя 2 недели. Если снова антитела не будут обнаружены, через 14 дней обследование повторяют в третий раз. При отсутствии антител подозрение на краснуху снимают. Женщину предупреждают, что она может в любой момент заразиться. После окончания грудного вскармливания ей рекомендуют сделать прививку.
2. IgG положительный, IgM отрицательный: организм имеет иммунитет вследствие вакцинации или перенесенного ранее заболевания, это норма. Анализы повторяют через 2 недели. Если количество IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфицирования во время беременности исключается.
3. Повышены антитела к краснухе при беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденной патологии. Анализы повторяют через 2 недели с определением авидности IgG. Если IgM сохраняются, имеется низкая авидность IgG, женщине предлагают подумать о прерывании беременности.
4. IgM положительный, IgG отрицательный: заражение произошло недавно, есть риск инфицирования плода. Проводят повторные исследования, при нарастании титра IgG предлагают прерывание беременности.

Расшифровка анализа крови на краснуху при беременности проводится только специалистом, привлекаются другие врачи-консультанты, поскольку решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только при согласии родителей ребенка.

Лечебная тактика и профилактика внутриутробной инфекции плода

При заражении плода краснухой в срок до 11 недель вероятность врожденных пороков развития и выкидышей составляет более 90 %. В более поздние сроки вероятна глухота у ребенка. Если инфицирование пришлось на 2 триместр, у ребенка формируется хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы, зубов. Одновременно страдает и плацента, в результате плод не получает необходимые питательные вещества.

Вопрос о сохранении такой беременности решается на врачебном консилиуме, обязательно учитывается желание родителей ребенка прервать беременность или оставить ее.

Если женщина не болела краснухой и не прививалась, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Прививка от краснухи во время беременности не проводится. Не привитая ранее женщина должна избегать любого контакта с больными, имеющими кожную сыпь, особенно с маленькими детьми.

Если заболевание все же произошло в срок до 16 недель, беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании на 3 триместре, тактика индивидуальная. Важно определить, перенес ли плод внутриутробную инфекцию. Для этого исследуют IgM пуповинной крови (кордоцентез), проводят вирусологическое или ПЦР-исследование амниотической жидкости, полученной при .

В случае подтверждения заражения плода, беременность рекомендуют прервать. Однако если женщина хочет сохранить беременность, проводят профилактику специфическим IgG – антителом против вируса краснухи. Эффективность его невысока.

Предупреждение болезни

Существует специфическая профилактика краснухи, то есть вакцина. Вакцинация проводится комплексной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в 1 год и в 6 лет. Кроме того, нередко дополнительно вакцинируют девочек-подростков и женщин при планировании беременности, особенно если они относятся к группе риска по краснухе. Массовая вакцинация населения с охватом не менее 80% позволяет свести к минимуму случаи врожденной краснухи.

Как не заболеть краснухой, если женщина все же не вакцинирована? Необходимо следить за своим окружением: при появлении симптомов краснухи у кого-то из близких следует изолироваться от него на срок не менее 10 дней. Также стоит ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детей дошкольного возраста.

Профилактикой заражения окружающих является и изоляция заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи.