Практически каждая беременная женщина с приближением родов переживает, чтобы это важное событие прошло без осложнений. Справедливости ради отметим, что в большинстве случаев опасения являются напрасными. Если будущая мама находится в отличной физической форме и психологически готова к встрече с малышом, то все пройдет отлично. И все же, сегодня мы хотим поговорить на тему возможных осложнений при естественных родах и при кесаревом сечении. Об этом нужно знать каждой беременной женщине. Хотя бы для того, чтобы понимать, как действовать в том или ином случае, чтобы не навредить ни себе, ни малышу.

Осложнения при естественных родах

К сожалению, рождение ребенка не всегда проходит гладко. Родовой процесс состоит из трех периодов, и во время каждого из них у женщины могут возникнуть осложнения. Давайте рассмотрим каждый из этапов родов детально.

Период первый - «раскрытие»

На этом этапе у роженицы начинаются схватки , которые обеспечивают раскрытие шейки матки и могут сопровождаться следующими осложнениями:

• Преждевременная отслойка плаценты - осложнение, при котором от стенок матки еще до рождения плода отделяется плацента. Такая патология может протекать в легкой или тяжелой форме. Чаще всего наблюдается у первородящих женщин. Может нести угрозу как для жизни плода, так и для матери.
• Слабость родовой деятельности - нередко наступает не только в первом, но и в последующих периодах родового процесса. Характеризуется не усилением схваток, а их ослаблением. В результате этого замедляется процесс раскрытия шейки и не происходит продвижение головки малыша по родовым путям. Такая патология характеризуется затяжными родами и приводит к утомлению будущей мамы, которой не хватает сил, чтобы самостоятельно завершить роды. Осложнение чревато развитием острой гипоксии у плода.
• Слишком активная родовая деятельность - полная противоположность слабой. Характеризуется стремительными родами, результатом которых может стать преждевременная отслойка плаценты, травмирование или даже гибель плода, а также серьезные травмы и глубокие разрывы родовых путей у роженицы.
• Железодефицитная анемия также оказывает неблагоприятное влияние на развитие сократительной деятельности матки, провоцируя длительные, затяжные роды или быстрые и стремительные. Истинные анемии беременных могут сопровождаться нарушением свойств крови, что является причиной сильных кровопотерь.
• Осложнения при стимуляции родов. Гормон окситоцин, который используется для стимулирования родовой деятельности, - синтетический, и, в отличие от естественного гормона, не вызывает выработку собственных эндорфинов. Схватки становятся более болезненными, выматывающими, могут вызвать гипоксию плода. Высока вероятность, что стимуляция родов закончится экстренным кесаревым сечением.

Период второй - «изгнание»

Этот этап начинается с первыми потугами и заканчивается рождением малыша. Во время второго периода родов могут возникнуть следующие осложнения:

• Гипоксия плода - осложнение, при котором ребенок не получает достаточного количества кислорода, проходя по родовым путям. Такая патология встречается у каждой десятой роженицы.
• Разрывы мягких тканей - наиболее распространенное осложнение, возникающее во время продвижения ребенка по родовым каналам. Чаще всего случается при рождении переношенного или крупного плода , а также при стремительных родах. В такой ситуации роженица может получить не только травмы влагалища и промежности, но и разрыв матки, ее шейки, лонного сочленения. Довольно часто разрывается травмированная в процессе аборта (перфорированная) стенка матки.

Третий период - «послеродовый»

Как правило, этот этап проходит без осложнений, и лишь в редких случаях могут возникнуть следующие патологии:

• Неполное отделение последа - возникает, когда его часть задерживается в матке роженицы. В такой ситуации может развиться воспалительный процесс, сопровождающийся потерей большого количества крови.
• Послеродовое кровотечение - возникает при неполном перекрытии крупных кровеносных сосудов, вызванном недостаточным сокращением матки. Такая ситуация чаще всего спровоцирована инфекционным воспалением или гормональными изменениями в организме женщины.

Осложнения при кесаревом сечении

Несмотря на то, что сегодня операция кесарева сечения применяется довольно часто, ее никак нельзя назвать простой процедурой. В процессе и после оперативного вмешательства могут возникнуть некоторые осложнения:

• Сильная потеря крови, особенно при экстренных родах. Операция кесарева сечения предполагает разрезание нескольких слоев ткани, чтобы извлечь ребенка. Поэтому кровопотеря при оперативном вмешательстве сильнее, чем при вагинальных родах. Иногда роженице требуется переливание крови.
• Повреждение внутренних органов при разрезании матки в нижней трети после вскрытия брюшной полости. Могут быть задеты соседние органы - мочевой пузырь, кишечник. Эти повреждения редко угрожают жизни, но могут привести к длительным болевым ощущениям, последующему возникновению спаек.
• Травмы у ребенка. При кесаревом сечении малыш может получить небольшие ссадины и порезы. Обычно они заживают самостоятельно.

Осложнения после операции

После рождения малыша путем кесарева сечения большое количество рожениц сталкивается с последствиями, которые при естественных родах встречаются крайне редко:

• Длительный реабилитационный период. Обычно после кесарева сечения молодые матери остаются в больнице около семи дней, при естественных родах без осложнений женщина уже через несколько дней возвращается домой. Ходить после кесарева, носить ребенка и ухаживать за ним , как правило, сложнее, потому что рана будет еще болеть какое-то время.
• Инфицирование раны. Даже в стерильной операционной палате может произойти такая ситуация, провоцирующая боли и сложности при заживлении швов.
• Послеродовые выделения также более продолжительны, потому что ткань внутри матки восстанавливается медленнее, чем после вагинальных родов.
• Спайки, возникающие между внутренними органами и тканями. Последствиями спаек являются хронические боли в верхней и нижней части живота, непроходимость кишечника или бесплодие, вызванное закупоркой фаллопиевых труб.
• Проблемы в последующих родах: повышенный риск разрыва матки, предлежание плаценты.

Осложнения при внебольничных родах

Внебольничные или домашние роды разделяют на две группы. Первая группа, как правило, связана с медицинскими причинами - быстрые и стремительные роды у повторнородящих женщин; удаленностью от стационара или отсутствием средств связи. Сюда же относятся роды в пути (поезд, самолет).

Вторая группа домашних родов характеризуется самовольным отказом от условий стационара. Чаще всего это вызвано стремлением к нетрадиционному методу родоразрешения, национальными или религиозными традициями.

В первой группе домашних родов может возникнуть родовой травматизм - как со стороны матери, так и со стороны плода, вызванный стремительным рождением ребенка.

Особенностью родов второй группы является высокий процент осложнений:

• инфицирование в условиях антисанитарии;
• послеродовые септические патологии;
• родовой травматизм, затрудненные акушерские ситуации.

Именно поэтому медики настаивают на стационарных родах.

Роды при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом редко донашивают беременность. Оптимальным сроком родоразрешения у них является 36-37 недель. В процессе родов врачи наблюдают за характером родовой деятельности, состоянием матери и плода, уровнем сахара в крови. Роды проводят через естественные родовые пути. Показаниями к операции кесарева сечения при сахарном диабете у роженицы являются следующие патологии: осложнения со стороны сосудов, зрения, почек.

Роды при тазовом предлежании

Ребенок в матке должен располагаться головкой вниз, так как она представляет собой самую широкую часть плода. При нормальных родах первой должна появиться головка малыша, а затем остальное тело. Однако у некоторых женщин встречаются роды при тазовом предлежании плода, которые чреваты осложнениями.

Расположение ребенка в полости матки классифицируют следующим образом:

• ножное - разогнуты оба бедра или только одно из них, а одна ножка расположена у выхода из матки;
• ягодичное - ноги плода в тазобедренных суставах согнуты, а колени прижаты к животику и выпрямлены;
• смешанное (ягодично-ножное) - колени и бедра плода согнуты.

Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения. Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при тазовом или ягодичном предлежании зачастую связаны со слабой родовой деятельностью. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки. Он слабо давит на матку, в результате чего она хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.

Во время родов головка ребенка может запрокинуться. Есть риск того, что малыш получит травму. Также часто при тазовом предлежании зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой крохи. В такой ситуации развивается гипоксия. В большинстве случаев при подобных патологических состояниях назначают экстренное кесарево сечение.

Подытожив наш разговор, можно отметить, что естественные роды или оперативные всегда имеют определенную степень риска и могут сопровождаться осложнениями. Чтобы избежать неприятностей, лучше отдавать предпочтение хорошим родильным домам и опытным специалистам.

Специально для - Надежда Витвицкая

Это очень волнующая тема как для женщин, так т для ее семьи. Особенно, если роженица - натура впечатлительная, то ожидание родов становится настоящим испытанием. Однако нудно ли так переживать? Ведь не известно, как будет у вас проходить роды, благоприятно или нет. Особенно, если вынашивание протекало благоприятно, а физически вы в полней норме. Про страшные истории из уст «бывалых» нужно забыть. Некоторые люди способны преувеличивать и приукрашать то, что чувствовали или о чем им говорил кто-то. Однако, бывают и реальные ситуации, когда родовая деятельность осложняется по каким-то явлениям. Об этом нудно знать, чтобы в нужный момент отреагировать и принять необходимые меры. Не переживайте, опытные врачи и современная техника позволит решить все проблемы, возникающие перед ними.

Сегодня медицина дает шанс выявить и предупредить причины осложнений еще до родового процесса. Поэтому сложные роды в наше время происходят очень редко. Специалист, обычно, видит сразу, что нужно сделать. Вероятно, он введет роженицы лекарства, усиливающие родовой процесс или решит применить какой-то известный способ . Рассмотрим несколько осложнений, которые могут произойти во время родового процесса.

Затянувшиеся роды

Есть обстоятельства, при которых родовой процесс длится дольше, чем обычно, и в результате затянувшиеся роды, как правило, констатируют тогда, когда есть замедленное протекание родов. Их оценивают по тому, как опускается детская головка и расширяется шейка матки.

Существует три причины задержки родов. Это:

• осложнения, связанные с родовым процессом. Таки как, у роженицы наблюдаются не периодические . Они могут быть слишком редкими, слабыми и короткими. Могут быть, и наоборот, частыми и сильными. И те и другие схватки неэффективны и приводят к неблагоприятным родам. Если схватки слишком редкие и вялые, могут делать стимуляцию матки. Для этого будущей маме ставят капельницу. А если наоборот, пытаются успокоить работу матки, применяя эпидуральную анестезию или болеутоляющие средства.
• осложнения, связанные с малышом. Может быть, что роженица трудно родить, потому что малыш - расположен неправильно и очень крупный. Все знают, что за некоторое время до родового процесса ребенок располагается головкой вниз. При этом его подбородок прижат к груди, а голова опущена. Это благоприятна поза наиболее удачна для рождения.

  Однако бывает так, что ребенок не опустил голову, и при появлении на свет «желает выйти» подбородок. В этой ситуации обращенный к тазовому проходу диаметр значительно увеличивается, и хотя головка малыша может быть нормальной формы и размеров, ее положение увеличивают размеры родового канала, приводя к задержке родов. Если, все-таки малыш во второй фазе не повернул правильно головку, то специалист повернет голову малыша с помощью вакуумного экстрактора или специальных щипцов.

  Если такая процедура не поможет, делают срочное кесарево. Не часто, но все-таки бывает, что головка крохи повернута к тазовому проходу своей боковой стороной, лицом или даже лбом малыша. В результате, в зависимости от ситуации, принимают решение и методе ведения родоразрешения. В первую очередь, это качается случаев тазового предлежания малыша. Вагинальный родовой процесс при ягодичном предлежании очень опасный, так как при прохождении малыша по родовым путям всю «работу» исполняют его ягодицы. Поэтому голова малыша не успевает приспосабливаться к давлению.

  Так как головка крохи в период очень уязвима, то со стороны специалистов требуется максимальная осторожность. При таком роды проходят с помощью кесарево сечения. Особенно, если роженица рожает впервые. Если малыш крупный и есть вероятность , или наблюдается гипоксия, возможно проведение перинеотомии или эпизиотомии. Такую процедуру проводят, обычно при преждевременных родах.

• осложнения, связанные с родовыми каналами. Это может быть узкий таз. Это говорит, что родовой путь, образованный эластичными тазовыми костями, мягкими и нежными тканями влагалища и матки. В результате роды будут протекать путем операции. Если таз не очень сужен, могут возникнуть расширены вагинальные роды. Может быть случай, при котором тазовые размеры идеальны, а осложнения возникают из-за аномалий родового канала.

Преждевременные роды

Их можно отнести к осложнениям, потому что ребенок, рожденный между 29-36 неделями, очень вялый и страдает в период родов. У такого ребенка системы и органы плохо развиты, вес становит от 0,5 до 2 килограмм. Недоношенные малыши легче получают травмы, потому что их кости очень мягкие. Некоторые крохи, рожденные раньше приписанного срока, требуют контроля в отделении детской реанимации.

Дистресс малыша

Если малыш испытывает отсутствие кислорода, говорят про дистресс. Причин этого явления много: преждевременное отслоение плаценты, вокруг тела или шеи малыша. Часто дистресс возникает в результате сильного давления на голову малыша в период коротких длительных или интенсивных родов. В таком состоянии у малыша изменяется частота сердцебиения и сердечный ритм.

Если околоплодные воды имеют коричневую или желтую окраску, в них присутствует меконий. Такое следствие стрессового воздействия. В этой ситуации, особенно если наблюдается нарушение сердечного ритма, делают электронный мониторинг малыша. Вероятно, воземут пробу крови малыша через части кожи головы. Благодаря электронной машины можно узнать степень кислотности. Он поможет определить уровень тяжести состояния малыша. После результатов принимают решение, как будет проходить роды.

Выпадение пуповины

Это очень опасный случай, ведь пережатая пуповина не доставляет ребенку необходимый кислород, что грозит гипоксией или даже гибелью. В этой ситуации требуются немедленные роды. Такая ситуация возникает, когда петля пуповины находится ниже предлежащей части малыша и выпадает наружу.

Кровяное выделение во время родов

Оно может развиваться в период родов или после родов, создавая опасность для здоровья женщины и еще не родившегося малыша. Не редко причиной кровяного выделения бывают проблемы, которые, в первую очередь, связанные с состоянием плаценты. Это очень актуально, если наблюдается хронические воспалительные заболевания матки, некоторые болезни печени и почек, тяжелые сердечные заболевания, эндокринные заболевания, нарушения гормонального фона, заболевания половых органов и другие. Также, причиной кровяного выделения в период родов могут быть травмы в период вынашивания или большое количество выкидышей, абортов.

Если кровяное выделение открылось, специалист будет работать одновременно в нескольких направлениях. В результате роженице будут вливать через крупные вены препараты крови и кровезамещающие растворы. Также - эритроцитарную массу, замороженную плазму. Часто на женское лицо накладывают специальную маску с увлажненным кислородом. В этот период наблюдают за артериальным давлением, насыщением кислородов и частотой сердечных сокращений. Роженицы вводят в наркох, что сделать оперативное лечение.

Это самое распространённое осложнение родов. Они, обычно, могут иметь разные последствия и происхождения. Это могут быть разрывы промежности, шейки матки, влагалища.

Разрывы промежности имеют поверхностный характер в виде ссадин и трещин, не кровоточат и заживают очень быстро, после того как родился ребенок. Для профилактики разрывов промежности рекомендуется специальная подготовка промежности к родовому процессу еще в период вынашивания. Роженице нужно знать, что - идеальная процедура для разрывов промежности. Ведь, когда мышцы очень напряженные, вероятность разрывов увеличивается в несколько раз.

Разрывы влагалища могут быть насильственными или самопроизвольными. К причинам самопроизвольных разрывов относят - стремительные роды, если у будущей мамы наблюдается узкий таз или недоразвитое короткое влагалище. Как правило, самопроизвольные разрывы влагалища - это продолжение разрывов родового канала. Насильственные разрывы образуются из-за вакуум-экстрации малыша, акушерских щипцов. Проводя лечение разрывов, специалист ушивает их специальными швами. Очень глубокие и тяжёлые разрывы зашивают под общим наркозом. Такую операцию должен проводить только профессионал.

К сожалению, разрывы тканей могут нести тяжелые последствия. Особенно это касается шейки матки. Такие разрывы часто проводят к гибели плода или самой женщины. Разрыв на матке может быть, если раньше роженица перенесла операцию. В случаи разрыва матки родовую процедуру прекращают, введя роженицу в глубокий наркоз и производя нужную манипуляцию. Если разрыв не возник, а есть шанс на его возникновения, делают экстренное кесарево сечение, потому что в таком случаи можно спасти ребенка.

Послеродовые кровотечения

Разумеется, без потери крови в период родового процесса не обойтись. Из любой раны всегда вытекает кровь. В период родов площадь раны очень велика, поэтому кровяное выделение продолжается несколько дней. Но иногда кровяное выделение может быть довольно обильным. Вероятно, что причина этого - разрыв промежности или эпизиотомия. Если повреждений и разрывов нет, то специалист определяет, не расслаблена ли матка или не осталась плацента.

Бывает и такое, что кровяное выделение длится несколько дней или даже месяц. Главная причина этого - гормональное изменение. А также инфекционное воспаление. Если в матке присутствует фрагмент плаценты, специалист припишет медикаментозное лечение. Если оно не поможет, можно попробовать выскабливание матки.

Обновление: Ноябрь 2018

Рождение долгожданного малыша радостное событие, но далеко не во всех случаях роды заканчиваются успешно не только для матери, но и для ребенка. Одним из таких осложнений является асфиксия плода, которая возникла в родах. Данное осложнение диагностируется у 4 – 6% только что появившихся на свет детей, а по данным некоторых авторов частота асфиксии новорожденных составляет 6 – 15%.

Определение асфиксии новорожденных

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Классификация асфиксии новорожденных

По времени возникновения различают 2 формы асфиксии:

• первичная – развивается сразу после рождения малыша;
• вторичная – диагностируется в течение первых суток после родов (то есть, сначала ребенок самостоятельно и активно дышал, а потом возникло удушье).

По степени тяжести (клиническим проявлениям) выделяют:

• асфиксия легкой степени;
• асфиксия средней тяжести;
• тяжелая асфиксия.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

Плодовые факторы

• ) у ребенка;
• резус-конфликтная беременность;
• аномалии развития органов бронхолегочной системы;
• внутриутробные инфекции;
• недоношенность;
• внутриутробная задержка роста плода;
• закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
• пороки развития сердца и головного мозга плода.

Материнские факторы

• тяжелые , протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
• декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
• беременных;
• эндокринная патология ( , яичниковая дисфункция);
• шок женщины во время родов;
• нарушенная экология;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
• недостаточное и неполноценное питание;
• прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
• инфекционные заболевания.

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

• переношенная беременность;
• преждевременное старение плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
• перманентная угроза прерывания;
• и кровотечения, связанные с ним;
• многоплодная беременность;
• избыток или недостаток околоплодных вод;
• аномалии родовых сил ( и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
• введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
• общий наркоз женщины;
• разрыв матки;

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

• нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
• не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
• аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
• респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
  • наличие гиалиновых мембран;
  • отечно-геморрагический синдром;
  • легочные кровоизлияния;
  • ателектазы в легких.

Механизм развития асфиксии

Неважно, чем был обусловлен недостаток кислорода в организме только что родившегося ребенка, в любом случае обменные процессы, гемодинамика и микроциркуляция перестраиваются.

Степень выраженности патологии зависит от того, насколько продолжительна и интенсивна была гипоксия. Вследствие обменных и гемодинамических перестроек развивается ацидоз, который сопровождается недостатком глюкозы, азотемией и гиперкалиемией (позднее гипокалиемией).

При острой гипоксии увеличивается объем циркулирующей крови, и при хронической и развившейся затем асфиксии объем крови уменьшается. В результате кровь сгущается, вязкость ее повышается, возрастает агрегация тромбоцитов и эритроцитов.

Все эти процессы ведут к расстройству микроциркуляции в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, почки и надпочечники, печень). Нарушения микроциркуляции вызывают отек, кровоизлияния и очаги ишемии, что приводит к нарушению гемодинамики, расстройству функционирования сердечно-сосудистой системы, и как следствие, всех остальных систем и органов.

Клиническая картина

Основным признаком асфиксии новорожденных считается нарушение дыхания, которое влечет за собой сбой работы сердечно-сосудистой системы и гемодинамики, а также нарушает нервно-мышечную проводимость и выраженность рефлексов.

Чтобы оценить степень тяжести патологии, неонатологи используют оценку новорожденного по шкале Апгар, которая проводится на первой и пятой минуте жизни ребенка. Каждый признак оценивается в 0 – 1 – 2 баллах. Здоровый новорожденный на первой минуте набирает 8 – 10 баллов по Апгар.

Степени асфиксии новорожденных

Легкая асфиксия

При асфиксии легкой степени количество баллов у новорожденного по Апгар составляет 6 – 7. Первый вдох ребенок совершает на протяжении первой минуты, но отмечается ослабление дыхания незначительный акроцианоз (синюшность в районе носа и губ) и снижение мышечного тонуса.

Среднетяжелая асфиксия

Оценка по Апгар составляет 4 – 5 баллов. Отмечается значительное ослабление дыхания, возможны его нарушения и нерегулярность. Сердечные сокращения редкие, менее 100 в минуту, наблюдается цианоз лица, кистей и стоп. Повышается двигательная активность, развивается мышечная дистония с преобладанием гипертонуса. Возможен тремор подбородка, рук и ног. Рефлексы могут быть, как снижены, так и усилены.

Тяжелая асфиксия

Состояние новорожденного тяжелое, количество баллов по Апгар на первой минуте не превышает 1 – 3. Ребенок не совершает дыхательные движения или производит отдельные вдохи. Сердечные сокращения менее 100 в минуту, выраженная , сердечные тоны глухие и аритмичные. Крик у новорожденного отсутствует, мышечный тонус значительно снижен или наблюдается атония мышц. Кожные покров очень бледные, пуповина не пульсирует, рефлексы не определяются. Появляются глазные симптомы: нистагм и плавающие глазные яблоки, возможно развитие судорог и отека мозга, ДВС-синдрома (нарушение вязкости крови и повышения агрегации тромбоцитов). Геморрагический синдром (многочисленные кровоизлияния на коже) усиливается.

Клиническая смерть

Подобный диагноз выставляется при оценке всех показателей по Апгар в ноль баллов. Состояние крайне тяжелое и требует незамедлительных реанимационных мероприятий.

Диагностика

При вынесении диагноза: «Асфиксия новорожденного» учитывают данные акушерского анамнеза, как протекали роды, оценка ребенка по Апгар на первой и пятой минутах и клинико-лабораторные исследования.

Определение лабораторных показателей:

• уровень рН, рО2, рСО2 (исследование крови, полученной из пупочной вены);
• определение дефицита оснований;
• уровень мочевины и креатинина, диурез в минуту и за сутки (работа мочевыделительной системы);
• уровень электролитов, кислотно-основного состояния, глюкозы крови;
• уровень АЛТ, АСТ, билирубина и факторы свертывания крови (работа печени).

Дополнительные методы:

• оценка работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль АД, пульс, рентген грудной клетки);
• оценка неврологического статуса и головного мозга (нейросонография, энцефалография, КТ и ЯМР).

Лечение

Всем новорожденным, родившимся в состоянии асфиксии, проводятся немедленные реанимационные мероприятия. Именно от своевременности и адекватности лечения асфиксии зависит дальнейший прогноз. Реанимация новорожденных осуществляется по системе АВС (разработана в Америке).

Первичная помощь новорожденному

Принцип А

• обеспечить правильное положение ребенка (приспустить голову, подложив под плечевой пояс валик и слегка ее запрокинуть);
• отсосать слизь и околоплодные воды изо рта и носа, иногда из трахеи (при аспирации амниотической жидкостью);
• интубировать трахею и просанировать нижние дыхательные пути.

Принцип В

• провести тактильную стимуляцию – шлепок по пяткам ребенка (если крик отсутствует на протяжении 10 – 15 секунд после появления на свет, новорожденный помещается на реанимационный стол);
• подача кислорода струйно;
• осуществление вспомогательной либо искусственной вентиляции легких (мешок Амбу, кислородная маска или эндотрахеальная трубка).

Принцип С

• проведение непрямого массажа сердца;
• введение лекарств.

Решение вопроса о прекращении реанимационных мероприятий проводится через 15 – 20 минут, если новорожденный не реагирует на реанимационные действия (отсутствует дыхание и сохраняется устойчивая брадикардия). Прекращение реанимации обусловлено высокой вероятностью поражений мозга.

Введение лекарств

В пупочную вену на фоне искусственной вентиляции легких (маска или эндотрахеальная трубка) вводится кокарбоксилаза, разведенная 10 мл 15%-глюкозой. Также внутривенно вводится 5%-гидрокарбонат натрия для коррекции метаболического ацидоза, 10%-глюконат кальция и гидрокортизон с целью восстановления тонуса сосудов. Если появилась брадикардия, в пупочную вену вводится 0,1% - сульфат атропина.

Если частота сердечных сокращений меньше 80 в минуту, осуществляется непрямой массаж сердца с обязательным продолжением искусственной вентиляции легких. Через эндотрахеальную трубку вводится 0,01%-адреналин (можно в пупочную вену). Как только ЧСС достигла 80 ударов, массаж сердца прекращается, ИВЛ продолжают до достижения ЧСС 100 ударов и появления самостоятельного дыхания.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После оказания первичной реанимационной помощи и восстановления сердечной и дыхательной деятельности новорожденного переводят в палату интенсивной терапии (ПИТ). В ПИТе проводится дальнейшая терапия асфиксии острого периода:

Особый уход и кормление

Ребенка помещают в кувез, где осуществляется постоянный подогрев. Одновременно проводится краниоцеребральная гипотермия – головку новорожденного охлаждают, что предотвращает . Кормление детей с легкой и средней степенью асфиксии начинают не ранее, чем через 16 часов, а после тяжелой асфиксии кормление разрешается через сутки. Вскармливают малыша через зонд или бутылочку. Прикладывание к груди зависит от состояния ребенка.

Предупреждение отека мозга

Внутривенно, через пупочный катетер вводятся альбумин, плазма и криоплазма, маннитол. Также назначаются препараты для улучшения кровоснабжения головного мозга (кавинтон, циннаризин, винпоцетин, сермион) и антигипоксанты (витамин Е, аскорбиновая кислота, цитохром С, аевит). Назначаются и гемостатические препараты (дицинон, рутин, викасол).

Проведение оксигенотерапии

Продолжается подача увлажненного и согретого кислорода.

Симптоматическое лечение

Проводится терапия, направленная на предупреждение судорог и гидроцефального синдрома. Назначаются противосудорожные препараты (ГОМК, фенобарбитал, реланиум).

Коррекция нарушений метаболизма

Продолжается внутривенное введение бикарбоната натрия. Проводится инфузионная терапия солевыми растворами (физ. раствор и 10%-глюкоза).

Мониторинг новорожденного

Дважды в сутки ребенка взвешивают, оценивают неврологический и соматический статус и наличие положительной динамики, контролируют поступившую и выделенную жидкость (диурез). На аппаратах регистрируются ЧСС, кровяное давление, частота дыхания, центральное венозное давление. Из лабораторных анализов ежедневно определяются общий анализ крови с и тромбоцитами, кислотно-основное состояние и электролиты, биохимию крови (глюкоза, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина и креатинин). Также оцениваются показатели свертываемости крови и бак. посевы из ротоглотки и прямой кишки. Показано проведение рентгенографии грудной клетки и живота, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной области.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической :

• при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
• при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
• при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

• кровоизлияния в мозг;
• судороги;
• и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
• приступы апноэ (остановки дыхания);
• синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
• транзиторная легочная гипертензия;
• за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
• тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
• расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
• расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
• желудочно-кишечные расстройства ( и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

• Синдром гипервозбудимости

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, . Судороги отсутствуют.

• Синдром сниженной возбудимости

Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.

• Судорожный синдром

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

• Гипертензийно-гидроцефальный синдром

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

• Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

• Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

• развитие ;
• поражение твердой мозговой оболочки ();
• развитие сепсиса;
• инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Вопрос – ответ

Вопрос :
Нужен ли ребенку, который перенес асфиксию в родах, особый уход после выписки?

Ответ : Да, конечно. Такие дети нуждаются в особенно тщательном наблюдении и уходе. Педиатры, как правило, назначают специальную гимнастику и массаж, которые нормализуют возбудимость, рефлексы у малыша и предупреждают развитие судорог. Ребенку необходимо обеспечить максимальный покой, предпочтение отдавать грудному вскармливанию.

Вопрос :
Когда выписывают из роддома после асфиксии новорожденного?

Ответ : О ранней выписке (на 2 – 3 день) стоит забыть. Ребенок будет находиться в родильном отделении как минимум неделю (необходим кувез). При необходимости малыша и маму переводят в детское отделение, где лечение может продолжаться до месяца.

Вопрос :
Подлежат ли новорожденные, перенесшие асфиксию, диспансерному наблюдению?

Ответ : Да, все дети, которые перенесли асфиксию в родах, в обязательном порядке ставятся на диспансерный учет у педиатра (неонатолога) и невролога.

Вопрос :
Какие последствия асфиксии возможны у ребенка в старшем возрасте?

Ответ : Такие дети склонны к простудным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета, у них снижена успеваемость в школе, реакции на некоторые ситуации непредсказуемы и зачастую неадекватны, возможна задержка психомоторного развития, отставание в речи. После тяжелой асфиксии часто развивается эпилепсия, судорожный синдром, не исключена олигофрения, и парезы и параличи.

   Чтобы роды прошли без различных осложнений, к ним надо хорошо подготовиться. Рассмотрим наиболее частые проблемы родов и расскажем о методах их решения.

   Самыми распространёнными проблемами родов являются следующие:

Разрыв промежности

   В чём же кроется причина разрыва промежности? Причин множество: например, слабые мышцы в области промежности или слишком узкое влагалище, неэластичная промежность, рубцовые изменения после травмы в предыдущих родах. Разрыв промежности может также произойти, если роды проходят слишком быстро или малыш очень крупный.

   Что же делать в сложившейся ситуации? Существуют следующие рекомендации:

   1 . Регулярно сдавайте анализы на инфекции и не тяните время с их лечением. Дело в том, что растяжимость тканей снижается при грибковых и инфекционных заболеваниях. Посещайте врача в женской консультации. Врач ещё до родов заметит предрасположенность к разрывам и обязательно пропишет особые процедуры, которые помогут их предотвратить.

   2 .Вообще тонус тканей во многом зависит от наследственности и с возрастом снижается. Но можно предпринять некоторые меры для повышения тонуса тканей. Для этого в 3-ем триместре беременности следует обязательно включить в свой рацион питания растительные масла - оливковое, льняное, кунжутное, тыквенное.

   3 . Даже на поздних сроках беременности продолжайте вести активный образ жизни - больше двигайтесь, гуляйте, занимайтесь фитнесом, посещайте занятия в бассейне для беременных женщин.

   4 . Для того чтобы кожа стала более эластичной, делайте самостоятельно массаж промежности. Для этого следует использовать любое растительное масло или косметическое масло. Делать массаж промежности надо по следующему графику: в1-ом и 2-ом триместрах - раз в 5 - 10 дней, в 3-ем триместре - раз в 3 - 5 дней. С 36-ой недели беременности начинайте массировать через каждый день, а с 38-ой недели - ежедневно.

   Как делать массаж промежности

   Тщательно вымойте руки, хорошо смажьте область промежности маслом. Затем введите палец во влагалище на 2 - 3 см, предварительно его также смазав. В течение минуты аккуратно надавливайте на заднюю стенку влагалища (ближнюю к кишечнику) так, чтобы чувствовать напряжение мышц, затем отпустите. Расслабьте мышцы и подвигайте пальцем во влагалище, осторожно переходя на промежность по направлению вниз, к анусу. Изначально мышцы влагалища будут немного напряжены, но со временем вы овладеете техникой и научитесь расслабляться. Массаж делайте примерно 3 - 5 минут.

   5 . Для того чтобы избежать разрыва тканей, во время родов чётко выполняйте указания врача-акушера . Обычно, заметив угрозу разрыва непосредственно во время родов, врач проводит рассечение промежности (эпизиотомию). Такие надрезы заживают намного лучше, чем если бы разрыв происходил самопроизвольно.

   6 . Помните, что самое главное - это правильный настрой. Научно доказано, что женщина, которая очень ждёт рождения ребёнка, имеет меньше проблем во время родов. Поэтому настройтесь на работу, активизируйте полностью весь организм, не думайте о боли, а чётко её отслеживайте. Вы должны осознавать всё, что с вами происходит, и описывать то, что вы чувствуете. Не воспринимайте всё происходящее как трагедию. Если врач и назначает какие-либо процедуры или лекарственные препараты, то этого требует ситуация.

Разрыв шейки матки и лонного сочленения

   Стремительные роды, крупный плод, рубцовые изменения (после операции или послеродовые), различные воспаления - всё это причины разрыва шейки матки и лонного места. Но самой частой причиной являются - ранние потуги, когда маточный зев ещё недостаточно раскрыт.

   В данной ситуации во время родов очень важно сообщить врачу о появлении потуг, чтобы он оценил величину раскрытия зева и решил, можно ли вам начинать тужиться или же нет. А вообще, чтобы не было неприятностей, врачи обязательно учитывают все факторы и на основании этого уже принимают соответствующие меры.

Расхождение или разрыв лонного сочленения

   Расхождение или разрыв лонного сочленения чаще всего случается из-за того, что во время беременности происходит некоторое размягчение связок. Также к расхождению лонного сочленения могут привести и узкий таз, крупный плод, применение акушерских щипцов во время родов.

   В таком случае врач примет решение делать кесарево сечение . Особенно если это уже не первые роды.

Послеродовой геморрой

   Даже если геморрой никак вас не беспокоит во время беременности, он может резко обостриться после родов.

   Причинами такого осложнения помимо застоя крови в венах малого таза могут быть несбалансированный рацион питания, запоры, сидячий образ жизни.

   Следует заботиться о своём здоровье во время беременности - больше двигайтесь, старайтесь правильно питаться . А при первых же признаках проблемы обратитесь к врачу. Следите за регулярностью стула, избегайте запоров. Для этого надо включить в рацион больше продуктов, богатых клетчаткой: сырые овощи и фрукты, бобовые, сухофрукты, хлеб из цельнозерновой муки.

Отслойка сетчатки

   Причиной отслоения сетчатки служит интенсивная нагрузка во время родов. В группе риска находятся женщины с сильной близорукостью, но иногда отслоение сетчатки может происходить и у тех, кто не имел проблем со зрением.

   Чтобы избежать данной проблемы, регулярно во время беременности проходите осмотр у офтальмолога. Если на одной из таких консультаций врач обнаружит истончения и разрывы сетчатки, то он проведёт особую профилактику - лазеркоагуляцию.

Варикозное расширение вен

   При высокой нагрузке, которая связана с ростом матки, происходит резкое повышение давления в венах и повреждение клапанного аппарата. Основными причинами развития данного заболевания являются - сидячая работа или длительное стояние на ногах, подъём тяжестей, малоподвижный образ жизни, ношение обуви на высоком каблуке.

Недостаточно только сделать выбор: нужно еще и подготовить себя к тому, чтобы справиться с той задачей, которую мы на себя берем. Почему-то не все это понимают. Некоторым кажется, что домашние роды - это только праздник, только легкое и приятное приключение. (Ведь все, кто об этом рассказывал, говорили, что это легко и радостно!) Но помимо "праздника", есть еще и "работа", которую необходимо выполнить, чтобы ребенок благополучно родился.

Некоторые семьи об этом забывают (или, может быть, им никто об этом не сказал, а сами они не догадались?). Они готовятся к "празднику" и не ожидают никаких осложнений, а потом - если с ними такое все-таки случится - горько разочаровываются в самой идее домашних родов и становятся активными противниками всех этих "модных течений".

Вот об этом мы и поговорим сегодня - о том, какие осложнения могут возникнуть во время домашних родов, как можно их избежать и как определить, можно ли вам оставаться дома или нужно ехать в роддом.

Прошлым летом мне довелось пообщаться с работниками "скорой помощи", которые иногда выезжают по вызовам к женщинам, "не справившимся" с домашними родами. Мне выдали целый букет ситуаций, с которыми может столкнуться бригада "скорой", приехавшая по такому вызову. (Отдельное спасибо фельдшеру Л. - за составление списка осложнений.)

Кстати, нет ничего удивительного в том, что у этих медиков сформировалось стойкое негативное отношение к домашним родам: ведь они видели ТОЛЬКО такие неприятные ситуации, а благополучных домашних родов они не видели НИКОГДА - поэтому и меня они сочли;-) "отчаянной сумасбродкой". Я была для них первым ЖИВЫМ человеком, умудрившимся каким-то невероятным образом (и неоднократно!) рожать дома и обходиться без "скорой" ;-))) (да еще и выжить при этом).

Итак, рассмотрим все описанные ситуации (а Ирина Мартынова прокомментирует их с точки зрения своего огромного опыта).

I. Родовые осложнения, возможные у любой женщины, в том числе обследовавшейся в женской консультации.

1. Вялая или недостаточная родовая деятельность

- следовательно, гипоксия плода, впоследствии - асфиксия плода, ведущая к его гибели, а при неоказании своевременной медицинской помощи - к тяжелым состояниям и даже гибели роженицы.

(И.М.: Конечно, такое может случиться, если женщина находится дома одна, без акушера, и по какой-то причине не хочет вызывать "скорую". Но если женщина готовится к домашним родам с акушером, то такая ситуация не возникнет.

Давайте рассмотрим возможные варианты. Есть 2 вида родовой слабости - первичная и вторичная.

Первичная - это когда слабые схватки продолжаются несколько дней, но при этом нет нормальной динамики открытия. В такой ситуации надо сначала определить, начались ли роды - может быть, это еще только предвестники, и бепокоиться не о чем. Если же роды начались, но динамики нет, то нужно установить причину.

Может быть, это плоский пузырь, который препятствует опусканию ребенка - тогда акушер должен убрать пузырь, и роды пойдут нормально. Может быть, причиной является общая усталость женщины, или низкий гемоглобин, или даже какие-то психические отклонения - но если во время беременности за состоянием женщины наблюдает профессиональный акушер, то он заметит это не в момент родов, а гораздо раньше, и убедит такую женщину в том, что домашние роды ей противопоказаны.

Бывает и вторичная слабость родовой деятельности - при этом начинаются нормальные родовые схватки с прогрессирующей родовой деятельностью, происходит постепенное открытие родового канала, но роды по какой-то причине оказываются затяжными, и женщина устает от таких родов.

Тогда у нее и наступает слабость, называемая вторичной - происходит затухание родовой деятельности. В такой ситуации принято стимулировать роды. При домашних родах, если акушер считает, что нет никакой опасности для матери и ребенка, можно просто дать женщине выспаться, чтобы она могла набраться сил. После этого у нее начнутся новые хорошие схватки, и она сможет нормально родить.)

2. Преждевременная отслойка плаценты.

В связи с недостаточной подачей кислородообогащенной крови вызывает гипоксию плода, вплоть до асфиксии. Но особенно опасна для роженицы, т.к. является причиной профузного маточного кровотечения.

(И.М.: Да, иногда происходит преждевременная отслойка плаценты. Причины могут быть разные - травмы (психические или физические), хронические заболевания и все, что угодно. Но это не случается мгновенно - после появления первых признаков отслойки плаценты еще есть время, чтобы успеть вызвать "скорую".

Если при небольшом открытии появляются кровянистые выделения - любой грамотный акушер тут же отправит такую роженицу в больницу, не дожидаясь ухудшения ситуации. Понятно, что никаких домашних родов у такой женщины уже не должно быть. Если же она в такой ситуации пытается рожать одна, без медицинской помощи, то это ненормально.)

3. Пуповинное удушение плода

- следовательно, гипоксия плода. При длительном неоказании медицинской помощи (оперативное вмешательство) - асфиксия и гибель плода.

(И.М.: Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается в момент рождения - тогда надо сразу снять петли, удушающие ребенка, и действовать по обстоятельствам - это зависит от степени удушья. В самом легком случае бывает достаточно ненадолго погрузить ребенка в холодную воду. В более тяжелых случаях делается искусственное дыхание "рот в рот", массаж грудной клетки - акушер должен знать приемы реанимации и уметь применять их в нужный момент.

Когда акушер слушает сердцебиение ребенка еще до рождения и чувствует, что есть какие-то сбои, можно предположить, что есть обвитие. Чтобы избежать асфиксии от обвития или прижатия, акушер выполняет так называемую триаду по Николаеву: это способ медикаментозной борьбы с внутриутробной асфиксией.

Акушер будет постоянно следить за сердцебиением ребенка, который находится в таком состоянии, и к моменту его появления на свет акушер подготовится ко всем необходимым мероприятиям. Он должен иметь под рукой холодную и горячую воду и отсосы и должен быть готов применить все процедуры реанимации.)

4. Неполное отхождение плаценты.

Вызывает сильные кровотечения, вплоть до профузных. Требуется срочное оперативное вмешательство.

(И.М.: Конечно же, неполное отхождение плаценты встречается и при домашних родах. Если женщина рожает одна, она не может точно определить, вышла ли плацента полностью. Поэтому в такойситуации нельзя рисковать - при любом кровотечении нужно сдаваться в роддом.

Но если в родах участвует акушер, он сумеет вовремя обнаружить, что имеются осложнения при отделении плаценты. Акушер должен не только знать, какие при этом требуются меры, но и уметь это делать. Необходимо войти в матку рукой и как можно быстрее произвести отделение плаценты. Старые профессиональные акушеры даже в роддомах делали это без наркоза - они следили за ощущениями женщины.

После ручного отделения плаценты требуется отмассировать матку и проверить стенки. Если все сделано правильно, то матка будет хорошо сокращаться. При этом нужно вести ранний послеродовый период с учетом сокращения матки - акушер будет использовать сильные сокращающие средства, чтобы не было дальнейшей кровопотери. Для компенсации случившейся кровопотери достаточно пить больше жидкости - если нет симптомов острой кровопотери. Если такие симптомы есть (а акушер это видит), то требуется медицинская помощь - нужно ставить капельницу.)

5. Недостаточная сократительная активность матки

- следовательно, опасные для здоровья и жизни родильницы кровотечения.

(И.М.: Чтобы остановить послеродовое кровотечение, нужен окситоцин, который вырабатывается в гипофизе - а он выделяется благодаря тому, что ребенок сосет грудь. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно ввести окситоцин внутривенно, одновременно с массажем матки рукой. Если матка действительно плохо сокращается, то на живот прикладывают холод и тяжесть (в роддомах используют пузырь со льдом), чтобы матка не "распускалась".

Бывают особые случаи, когда уже заранее известно, что матка не будет нормально сокращаться. Например, астматики принимают специальные препараты, расслабляющие мускулатуру. Мне приходилось принимать такие роды: женщина с хронической астмой принимала такой препарат. Но и в этом случае можно справиться с кровотечением, если вы наблюдались у домашнего акушера, и он знал заранее об этой ситуации.

Правда, сначала необходимо убедиться, что нет разрывов ни шейки, ни влагалища - чтобы исключить другие причины кровотечения. Если разрывы есть, нужно их зашить - домашний акушер должен уметь это делать.

Нужно понимать, что защитные функции нашего организма всегда начеку - и работа матки задумана очень мудро. Роды - это естественный акт, и матка "знает", как себя вести после рождения ребенка. Если женщина не принимает никаких расслабляющих препаратов, если нет каких-то очень сильных помех естественному механизму сокращения матки, то будет действовать закон природы, который всегда работал и работает - иначе бы мы все уже вымерли.

Наша репродуктивная функция основана на выработке окситоцина в гипофизе - из-за него начинаются роды, рождается ребенок, благодаря ему же сокращается матка и отделяется послед, а потом - опять же за счет него - матка "захлопывается", и прекращается кровотечение. Матка - мощнейший мышечный орган, который после отхождения плаценты "пережимает горло" сосудам, препятствует кровопотере, способствует хорошему сокращению матки.)

6. Диссиминирующее внутривенное свертывание крови

- ДВС-синдром. Малопрогнозируемое осложнение, чрезвычайно опасное. Для спасения жизни родильницы требуется экстренная помощь врача-гематолога. Встречается чаще, чем принято считать.

(И.М.: Может быть, это действительно встречается "чаще, чем принято считать", но мне не довелось с этим сталкиваться. Обычно женщина, которая наблюдается у акушера, параллельно проходит и обследование в женской консультации. У нее берут необходимые анализы, и любые отклонения в свертывании крови определяются заранее. Если есть какие-то проблемы, если предполагается, что у женщины есть риск развития ДВС - значит, нужно отказаться от домашних родов.

Наверное, действительно встречаются ситуации, когда ДВС развивается внезапно, без каких-либо отклонений в анализах во время беременности. Здесь мне хотелось бы сказать, что у меня на первом месте все-таки находится духовная основа подготовки к родам. Чтобы не было такой грозной патологии, женщина должна подготовиться духовно, причаститься, взять благословение на домашние роды. Моя практика подтверждает, что все дается нам по нашим духовным грехам. Благословение - это залог благополучного исхода.)

7. Множественные разрывы шейки матки.

(И.М.: Это может случиться, если женщина рожает одна, без присмотра акушера. Если же она готовилась к домашним родам с акушером, то шейка должна быть готова к родам. Есть определенный набор способов подготовки шейки: используются различные спазмолитики - растительные и другие.

Правда, такая подготовка может не подействовать - есть понятие "ригидная шейка" (это значит, что ткани совсем не эластичные), и в таких случаях необходимо использовать еще и гормональные препараты. Но акушер способен определить это заранее и вовремя начать подготовку даже такой шейки к родам, чтобы все прошло благополучно.

Были случаи, когда я просто делала пальчиковый массаж шейки после 36 недель беременности (это грань зрелой беременности - только после нее можно заниматься подготовкой шейки). Когда такая женщина вступает в роды, и уже близится период полного открытия (когда уже есть ощущение потуг, но еще до конца не открыта шейка, и еще нельзя тужиться) - тогда тоже надо делать пальчиковый массаж и отводить шейку, не разрешая женщине тужиться. При этом нужно вводить внутривенно спазмолитики, более слабые или более сильные (внутривенно - для лучшего эффекта).

Акушер должен правильно вести женщину в родах, учитывая состояние шейки - это дело индивидуальное, для каждой шейки нужно искать свой подход. Но даже если случаются разрывы шейки - профессиональный акушер с помощью специальных зеркал-держателей обязан зашить и шейку, и влагалище, и прочие отделы родового канала.)