Внимание! Детские смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 (Пренутрилон) для маловесных недоношенных деток существенно отличаются от базовых по своему составу.

Состав Пре Нутрилон 0:

Состав Пре Нутрилон 1:

Посмотреть видео о смеси Пре Нутрилон 1:

Преимущества и недостатки

Эти две молочные смеси в своем составе обогащены легкоусвояемыми белками для активного роста ребенка. Также в составе присутствует особый комплект полезных веществ «Пронутри +».

Преимущества:

Из недостатков отмечают большое содержание меди и цинка, что может спровоцировать нагрузку на печень, почки и сердце недоношенного младенца.

Важно! Если судить об отзывах родителей, которые используют данные смеси для кормления, то среди наиболее часто встречаемых побочных эффектов отмечают колики и возможные запоры.

Недоношенные дети нуждаются в специальном рационе, ведь полноценное формирование внутренних органов не было закончено, поэтому могут возникать проблемы или патологии в будущем. Чтобы максимально уменьшить подобный риск и были разработаны специальные составы искусственных молочных смесей.

Существует ряд показаний, по которым врачи советуют прикармливать ребенка специальной смесью Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1:

Из негативных качеств искусственной смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1, можно назвать следующие:

• Организм ребенка может не принять искусственное питание, начнутся колики или запоры.
• Может развиться аллергия (подобных случаев очень мало). Причиной чаще всего является лактоза, входящая в состав смеси.

Важно! Перед началом прикорма вам следует проконсультироваться с врачом, он укажет оптимальную дозировку.

Инструкция по использованию

Смеси Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 обязательно нужно правильно приготовить , чтобы не возникло проблем. Вот подробная инструкция как это сделать:

1. Так как организм недоношенного ребенка испытывает стресс, будьте предельно внимательны. Обязательно мойте руки перед началом приготовления смеси.
2. Используйте только хорошо простирилизованную бутылочку перед каждым кормлением.
3. Для смеси нужна только кипяченая вода, остуженная до 40 0 .
4. У вас должна быть специальная таблица кормления. Ее даст вам врач во время консультации и распишет каждый период отдельно с учетом веса ребенка.
5. Кипяченую воду необходимо каждый раз греть заново, поэтому не грейте больше чем нужно, использовать ее повторно нельзя.
6. В каждой банке искусственной смеси имеется мерная ложка, которой вы набираете сухую смесь и воду в бутылочку.
7. Точно следуйте указаниям в таблице, не превышайте количество смеси и воды, чтобы не навредить малышу.
8. После добавления всех ингредиентов нужно тщательно перемешать смесь до однородной массы.
9. Прежде чем давать ее ребенку – остудите. Проверять насколько смесь остыла нужно на внутренней стороне запястья.

Меры предосторожности

Есть несколько моментов, которые необходимо запомнить:

Внимание! Ваш педиатр должен все объяснить на консультации, не стоит лишний раз экспериментировать, не посоветовавшись со специалистом.

Сухую смесь Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 можно хранить в темном месте при температуре не более 25 0 . Если банка вскрыта, то важно чтобы она была в прохладном месте, но не в холодильнике. Срок хранения вскрытой упаковки не более 3 недель.

Что ещё нужно знать?

Пре Нутрилон 0 и Пре Нутрилон 1 – это две разновидности детской смеси, которые специально адаптированы для недоношенных деток. Остальную продукцию линейки нельзя давать малышам до достижения ими массы тела 3.5-3.8 кг. Выбирая подходящий для вашего ребенка прикорм, учитывайте мнение врача.

Заключение

Заботиться о новорожденном младенце нужно с особой тщательностью, ведь в первые месяцы он очень уязвим, а недоношенный ребенок требует еще более внимательного наблюдения. Забота о малыше, прежде всего, проявляется в правильном подборе смеси для кормления.

Пре Нутрилон 0, Пре Нутрилон 1 – отличные варианты для поддержки здоровья недоношенного малыша. Эти специальные смеси помогут в наборе веса, обогатят организм необходимыми витаминами и минералами.

Каждой мамочке хочется, чтобы ее малыш родился вовремя и здоровеньким. Но бывают ситуации, когда ребенок появляется на свет недоношенным. В этом случае маме надо приложить максимум усилий, чтобы ее малыш как можно быстрее набрался сил и по всем параметрам сравнялся с карапузами, родившимися вовремя. Важным вопросом в этой ситуации оказывается с первого взгляда очень простой: как выбрать смесь для недоношенного ребенка?

Кормим осторожно

Системы и функции организма недоношенного новорожденного пока еще незрелые. Особенно это касается системы пищеварения. Поэтому искусственно вскармливать рожденного раньше срока карапуза допустимо исключительно при отсутствии и непереносимости материнского молока. Для таких крошек смеси, которыми их можно кормить, серьезно отличаются по таким параметрам: калорийность у них повышена, количество легко усваиваемого белка тоже высоко, как и количество легко усваиваемых жиров (СЦТ). Также именно для таких малышей применяют адаптацию углеводов: добавляют мальтодекстрин и глюкозу, понижают содержание лактозы. В таких смесях повышено количество витаминов D, C и Е.

Учитываем вес карапуза

При выборе смеси надо учитывать немаловажный момент: если имеет массу меньше, чем 1,8 кг, то пока не будет достигнут этот вес, кормить его следует продуктами «Нутрилон Пре 0» и Similac Special Care.

Любую другую смесь для недоношенного ребенка рекомендуется применять, когда вес малыша превысит отметку в 1,8 кг и до того времени, пока не наберется вес в три килограмма. А по достижении этой отметки карапуза можно переводить на смеси для доношенных деток.

На что следует обратить внимания заботливым мамам

Некоторые мамы уверены, что, если перевести малыша на смесь, все проблемы решатся сами собой, безо всяких усилий с их стороны. Но ведь грудное молоко представляет собой некое лекарство, принимая которое малыш лечится, укрепляется его иммунитет. Вот почему надо максимально долго сохранять именно этот вид вскармливания. Запрещается кормить грудью ребенка, только если у мамы есть редкая наследственная болезнь — лейциноз, галактоземия, фенилкетонурия. Эти недуги могут так трансформировать обмен веществ, что компоненты молока перестанут нормально перерабатываться, а, напротив, станут вырабатывать токсины, которые окажут негативное влияние на развитие и мозг малыша. В этом случае необходимо подобрать особое питание, в котором есть ограничение некоторых углеводов и аминокислот.

Лечебные детские смеси — это все-таки лекарства и применять их следует только по назначению доктора и исключительно под его контролем. Многие из них слишком ограничивают питание малыша, и по всем параметрам его нельзя назвать полноценными. Следовательно, и срок их применения надо подбирать с разумной точки зрения. Немаловажным является и тот факт, что стоимость лечебных смесей слишком высока, да и найти их очень сложно.

Недоношенный малыш и младенец, который мало весит

Особое внимание уделяется набору веса и общему развитию недоношенных деток и карапузов с маленьким весом. Поэтому смесь для недоношенных и должна качественно отличаться от питания обычных карапузов. Разница должна присутствовать в белковом компоненте смеси, ведь именно он необходим малышу более всего.

Вот почему в ситуации, когда мама не может кормить ребенка грудным молочком, ему назначают специальные необходимые именно для него смеси — нулевки. Также это может быть смесь для недоношенных и Отзывымамочек содержат слова благодарности производителям, ведь зачастую благодаря таким смесям малыши набирают необходимый вес и получают все питательные вещества. Особо теплые слова предназначены в которой очень много таких же питательных веществ, как и в грудном молоке. Есть и пребиотики, необходимые для правильного развития микрофлоры кишечника.

В таких смесях содержатся необходимые малышу белки в большем количестве. Этого было достигнуто за счет сывороточных белков. Именно так должны кушать Питание смесью в данной ситуации должно осуществляться с особым вниманием. Недоношенные и маловесные детки немного больше подвержены влиянию внешней среды, они немного слабее остальных карапузов.

Чтобы малыши лучше усваивали смесь, особым образом подобраны и жировые молекулы. Углеводы добавлены в смесь в виде декстринов и лактозы, благодаря чему еда лучше усваивается малышом. Сюда же добавляют и таурин, который оказывает немаловажное значение для формирования нервной системы, и сбалансированные минералы. Производители, называя такие смеси, добавляют приставку ПРЕ или цифру «0»: «Хумана 0», «Пре НАН», «Фрисо-пре», «Пре-Нутрилон».

Особый подход

Недоношенные карапузы, а также те крохи, которые родились вовремя, но с очень маленьким весом (до 2,5 кг), нуждаются в особом питании и уходе. Естественно, что самым лучшим питанием для них будет грудное молоко. Природа очень мудро распорядилась: именно у мам таких деток оно немного отличается по своему составу: в нем больше микроэлементов, витаминов, необходимых ребенку; присутствуют и те жирные кислоты, которые не синтезируются.

Случается, что грудное вскармливание невозможно по некоторым причинам. Тогда следует незамедлительно подобрать смесь для недоношенного ребенка или малыша маловесного — специальную, которая разработана исключительно по потребностям малышей, не набравших необходимый вес, и недоношенных карапузов.

«ПРЕ Нутрилон» и «Нан ПРЕ»

Для примера хорошего питания для малышей рассмотрим эти две смеси.

Итак, смесь для недоношенного ребенка «ПРЕ Нутилон». Удовлетворяет потребности малышей в энергии и питательных веществах. Смесь может обеспечить накопление питательных веществ все с той же скоростью, что и во время внутриутробного развития — в третьем триместре беременности. На пока еще незрелые метаболические системы крошки она оказывает самую минимальную нагрузку. Молочная смесь для недоношенных детей «ПРЕ Нутилон» предназначена для карапузиков до того момента, пока они не достигнут веса в 3-3,5 килограмма.

Другие полезные смеси для недоношенных детей, отзывы о которых в основном положительные (их можно прочитать как в печатных изданиях, так и услышать из личных бесед от мамочек), были успешно протестированы многими родителями. Наибольшее количество добрых слов можно услышать о «Нан ПРЕ». Мамочки утверждают, что по вкусу (малышам очень нравится) смесь не слишком сладкая и не пресная, и по составу (а в этом случае, особенно для таких крошек, это самое главное) она очень качественная. Производитель всегда учитывает возрастные особенности и потребности карапузиков. Детки всегда кушают смесь с аппетитом, практически никогда не отказываясь от предложенной еды. Она очень хорошо усваивается маленькими потребителями. А для мам есть определенное удобство: ложечку можно положить на специальные бортики банки, поэтому не приходится (как в применении других смесей), лазить руками в банку, чтобы ее зачерпнуть для приготовления.

Вышеупомянутые смеси применяют для недоношенных малюток и карапузов с низким весом. В них содержится современный жировой компонент с двумя кислотами - докозагексаеновой и арахидоновой, — которые просто необходимы карапузу для интеллектуального и психомоторного развития, для ЦНС и формирования функции зрения. В смесях находится уникальный белковый комплекс, в котором очень высокое содержание сывороточного белка (70%); он очень легко усваивается и способен удовлетворить повышенные потребности недоношенных крошек.

Как правильно выбрать смесь для малыша?

К выбору смеси для искусственного кормления малыша надо подходить очень осторожно, только после осмотра малыша педиатром и его консультации. Конечно, лучшая смесь для недоношенных детей - та, которую выбирают их родители. Всем им следует знать принципы, согласно которым надо выбрать питание для малыша:

В общем, какое бы питание не выбрали родители для своего малыша, главное, чтобы оно не навредило ребенку. А ведь здоровый малыш - это главное!

Прочитав статью о специализированных молочных смесях для недоношенных и маловесных детей , Вы узнаете:

• 1

  Какие новорожденные относятся к категории недоношенных или маловесных детей;

• 2

  Какие имеются особенности состава молочных смесей для недоношенных и маловесных детей;

• 3

  Какие молочные смеси имеются на рынке детского питания;

• 4

  Как выбрать подходящую молочную смесь именно для Вашего малыша;

• 5

  Какие формы выпуска имеются у данной категории молочных смесей;

• 6

  Какой режим кормления детей, рожденных раньше срока;

• 7

  Как долго стоит кормить специализированной смесью;

• 8

  Какие существуют мнения экспертов по поводу вскармливания недоношенных и маловесных детей;

• 9

  К каким выводам можно прийти, изучив данную статью.

Идеальным питанием для любого ребенка, в особенности для недоношенного или маловесного младенца является грудное молоко. Состав грудного молока уникален. Зачастую, когда малыш появляется раньше срока, организм женщины не готов продуцировать грудное молоко в должных объёмах. В таких случаях младенцев выхаживают с помощью специализированных молочных смесей для недоношенных и маловесных детей.

Кто же такие недоношенные и маловесные дети?

К недоношенным младенцам можно отнести новорожденных, чей срок гестации менее 37 недель, с массой менее 2500 грамм и ростом менее 45 см. То есть ребенок появился на свет ранее 37 недель беременности.

В медицине существуют четыре группы недоношенных детей. Тактика ведения и вскармливания напрямую зависит от веса при рождении и срока гестации. Чем раньше ребенок родился, тем более незрелые системы его органов, и подходы к вскармливанию разнятся.

Малыши, рожденные с весом менее 1000 грамм, требуют поэтапного введения пищевых волокон и дополнительных нутриентов. Если ребенок родился с весом 2000-2500 граммов, то вскармливание начинают сразу с грудного молока или специализированной молочной смеси.

К маловесным младенцам относятся дети, рождённые на сроке беременности более 37 недель, но не достигшим в весе 2500 грамм. При отсутствии у мамы грудного молока, маловесных детей выхаживают с помощью специализированной смеси.

Смеси для недоношенных и маловесных детей кардинально отличаются по составу от других детских смесей. Такое разительное отличие обусловлено тем, что появившиеся на свет малыши, не достигнувшие определенного развития и зрелости, нуждаются в усиленном питании, в сравнительно большем количестве калорий и микроэлементов.

Какие особенности состава имеются у молочных смесей для недоношенных и маловесных детей?

1. Калорийность . Энергетическая ценность молочных смесей данной категории выше, чем в грудном молоке и оставляет в среднем 80 ккал на 100 мл готового молочка.
2. Белок . Количество белка в смесях для недоношенных и маловесных детей выше, чем в обычных смесях. Это обусловлено тем, что суточная потребность в белках у недоношенных детей очень высокая. Установлено, что чем выше степень недоношенности (чем меньше вес), тем в большем количестве белка нуждается младенец. Белок - это основной «строительный» материал организма, увеличенное его поступление поможет малышу окрепнуть и развитьмышечную и жировую массу.

   Нельзя применять у данной категории детей обычные адаптированные молочные смеси, их применение может привести к более медленному нарастанию мышечной массы ребенком, в то время как доля жировой ткани будет увеличиваться. Итогом будет отставание в темпе и скорости роста.

   Международные рекомендации по потреблению белка такими детьми в течение суток составляют 3 - 4 г/кг массы тела. Большее количество белка приводит к метаболическим нарушениям, впоследствии к заболеваниям эндокринной системы.

   Немаловажное значение играет соотношение фракцийв белковом компоненте. Установлено, что сывороточные белки должны преобладать над казеином. Так как казеин достаточно плохо усваивается у недоношенных и маловесных детей, его содержание должно быть не большим. К тому же, казеиновая фракция при её преимущественном содержании ведет к дисбалансу аминокислот.

   Молочные смеси для недоношенных и маловесных детей компании стремятся производить близкими к составу грудного молока, потому во многих из них сохранено соотношение сывороточных белков к казеину как 60:40.

   Некоторые производители вместо обычного белка используют частично гидролизованный (расщепленный) белок, что позволяет повысить его усвояемость и снизить аллергенность.

3. Жиры . В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения приводятся значения оптимального потребления жиров недоношенными или маловесными детьми в количестве 6 - 6,5 г/кг веса ребенка в сутки.

   Все смеси отвечают заданным параметрам. В состав жирового компонента вводят среднецепочечные триглицериды в объемах до 40%, которые способны усваиваться организмом без воздействия пищеварительного фермента липазы. Активность липазы у большинства недоношенных и маловесных детей снижена в силу незрелости ферментативной системы. Кроме того, среднецепочечные триглицериды улучшают усвоение цинка и кальция.

   Также обязательным компонентом в данных молочных смесях по рекомендациям ВОЗ являются арахидоновая и докозагексаеновая жирные кислоты, Омега - 6 и Омега - 3 жирные кислоты соответственно. Доказано, что данные полиненасыщенные жирные кислоты в организме недоношенного ребенка синтезируются в недостаточном количестве, и для успешного развития иммунитета и органа зрения их необходимо получать с питанием.

4. Углеводы . Общее количество углеводов в смесях для недоношенных и маловесных детей увеличено. Однако, содержание лактозы - молочного сахара, снижено. Это обусловлено, опять же, незрелостью ферментативной системы новорожденных, когда для расщепления сложного углевода - лактозы - требуется определенный фермент (лактаза), при его нехватке возникают выраженные симптомы нарушенного переваривания. При наступлении таких симптомов врач-неонатолог или врач-педиатр регистрирует лактазную недостаточность.

   Молочные смеси с низким содержанием лактозы существенно снижают нагрузку на незрелый желудочно-кишечный тракт.

   Некоторые производители отказались от добавления лактозы и весь углеводный компонент состоит из декстрин-мальтозы (мальтодекстрина) и полисахаридов.

5. Витамины и микроэлементы . Витаминно-минеральный состав смесей адаптирован под потребности недоношенного младенца - в них больше железа и кальция, увеличено количество витаминов Д3, Е и С. Соотношение меди к цинку составляет 10: 1, а соотношение кальция к фосфору - 2: 1.

   Особенностью минерального состава таких смесей является повышенное содержание железа и меди, что позволяет снизить риск железодефицитной анемии, поскольку организм еще не успел сделать достаточного запаса этих микроэлементов. А оптимальное соотношение кальция к фосфору способствует укреплению костей и дальнейшей минерализации опорно-двигательного аппарата и правильному формированию зачатков зубов.

   Кроме витаминов и микроэлементов преимущественное большинство смесей для недоношенных и маловесных детей имеют витаминоподобные вещества. Так, например, L - карнитин улучшает метаболизм, способствует быстрому прогрессивному росту.

6. Нуклеотиды . Нуклеотидами называются сложные биологические вещества, принимающие важное участие во многих процессах роста и развития. В частности, они задействованы обмене веществ и энергии внутри клеток организма и, служат строительными материалом для РНК и ДНК, учувствуют в созревании системы иммунитета.

   По данным некоторых исследований, дети, которые получали смеси, содержащие нуклеотиды, лучше развиваются и набирают вес, у них реже возникали расстройства.

   Добавление нуклеотидов в смесь помогает стимулировать соматический рост, а также укреплять иммунную систему. Эти соединения положительно влияют на созревание кишечника и формирование микрофлоры ЖКТ.

7. Пробиотики . В последнее время пробиотики входят в состав детской смеси практически любого производителя.

   Пробиотики - штаммы микроорганизмов, которые отвечают за стимулирование роста и размножения полезной микрофлоры кишечника, чем повышают защитные свойства пищеварительного тракта. Кроме того, им свойственно подавлять вредную для здоровья микрофлору кишечника.

8. Пищевые волокна, или пребиотики . Чаще всего под словом «пребиотик» понимают галактоолигосахариды и/или фруктоолигосахариды, ГОС и/или ФОС соответственно. Данные вещества регулируют работу всей пищеварительной системы, и наряду с пробиотиками стимулируют рост полезной микрофлоры в кишечнике и способствуют повышению защитных свойств иммунитета. Кроме того, наличие пробиотических волокон является профилактикой запоров у новорождённых.
9. Осмолярность . Осмолярность смесей для недоношенных и маловесных детей достаточно высокая из-за большой концентрации питательных веществ в единице объема. Длительное использование высокоосмолярных молочных смесей угнетает работу мочевыделительной системы, поэтому разработаны чёткие критерии, когда необходимо переводить недоношенного ребенка на последущую смесь.

   Одним словом, молочные смеси для гнедоношенных и маловесных детей имеет ряд существенных особенностей. Весь состав нутриентов в данных молочных смесях направлен на восполнение всех потребностей растущего организма и успешное становление его функций.

Какие же молочные смеси для недоношенных и маловесных детей имеются в арсенале?

Большинство производителей молочных смесей для недоношенных и маловесных детей используют в названии сигнатуру «ПРЕ» или нулевую ступень. Например Пре НАН, Нутрилон Пре 0 или Пре 1, Хумана 0. Исключением является компания Симилак, выпускающие СимилакНеоШури Симилак Особая забота (СпешиалКэа) специально для этой категории младенцев.

Рассмотрим достоинства и недостатки каждой из ПРЕ-смесей :

Достоинства

• Отличается уникальным составом аминокислот, способствующим созреванию ЖКТ и нервной системы.
• В смеси содержатся и белки, включая казеин, и углеводы, жиры, аминокислоты, таурин, каратин, микроэлементы, способствующие скорейшему набору веса крохи.
• Помогает нормализовать ритм бодрствования и сна.
• В состав включены нуклеотиды.
• Содержит много йода.
• Не вызывает аллергию.
• Помогает справиться с коликами и запорами.
• Легко усваивается.

Недостатки

• Содержит мало железа и цинка.
• Осмоляльность повышена.
• Содержит пальмовое масло.
• В составе нет триглицеридов со средней цепью.
• Обладает не очень приятным запахом и вкусом из-за наличия Омега - 3, Омега - 6.
• Иногда вызывает срыгивания.
• Высокая стоимость.

Достоинства

• Максимально приближен к составу зрелого грудного молока.
• Не содержит кристаллического сахара. Имеет в составе лактозу.
• Вкус нравится малышам.
• Не провоцирует колики и аллергию.
• Содержит пребиотики и полезные бактерии, повышает иммунитет.
• Хорошо переносится.

Недостатки

• Отличается низкой калорийностью (лишь 65 ккал на 100 мл). Пожалуй, единственная из ПРЕ-смесей, которая может использоваться относительно продолжительно.
• Неоптимальное соотношение цинка к меди и фосфора к кальцию.
• Редко вызывает запоры.
• Вес на такой смеси набирается медленнее (!!!).
• Высокая цена.

Какую смесь лучше выбрать?

Этим вопросом задается каждая мама. Ответить на него однозначно не сможет даже самый высококлассный специалист в области детского питания. Видя то многообразие на рынке детского питания, который имеется на сегодняшний день, есть большая вероятность совершить ошибку.

В первую очередь при выборе питания для недоношенного или маловесного ребенка необходимо руководствоваться его весом.

Так для детей, рожденных с массой менее 1800 грамм более подходят по составуФрисо Пре, Нутрилон Пре 0, СимилакОсобая забота.Если малыш достиг 1800 грамм в весе, то его переводят на такие молочные продукты, как СимилакНеошур, Нутрилон Пре 1, Нан Пре, Нутрилак Пре и пр.

Стоит отдельно отметить, что любой заменитель грудного молока подбирается ребенку строго индивидуально, учитывая особенности его пищеварительной системы и переносимость.

Какие бывают формы выпуска молочных смесей для недоношенных и маловесных детей?

Молочные смеси выделяют полностью готовые к употреблению (жидкие ) и требующие дополнительного разведения (сухие ). Расфасованы, как правило, в стеклянные флаконы. Считается, что жидкие смеси наиболее безопасны, так как являются стерильными и минимизируют риск попадания бактериальной микрофлоры извне в процессе проведения операций по их приготовлению.

Сухие молочные смеси выпускаются в жестяных банках, асептически упакованных в безвоздушных условиях или фольгированных пакетах в коробке из картона. Многие известные производители выпускают ПРЕ-смеси только в жестяных банках, наприимер, Энфамил, НАН, Нутрилон, Фрисо, Симилак. Данные компании, в большей степени, не стремятся удешевить производство ПРЕ-смесей, поэтому отказались от более бюджетных вариантов (картонных коробок с мягкими пакетами) в пользу большей безопасности. На прилавках в картонных упаковках можно встретить ПРЕ-смеси таких марок: Нутрилак, БелЛакт, ХиПП, Семпер.

Таким образом, с точки зрения микробиологической безопасности лучше использовать жидкие смеси для недоношенных детей. В остальном же подбор смеси носит индивидуальный характер и главным образом определяется степенью недоношенности ребенка.

Маловесным детям, старше одного года жизни показаны к применению молочные смеси в виде порошка или коктейлей, в качестве дополнительного источника нутриентов, например, от Нутриции: Инфатрини, Нутридринк, Нутрини; от Симилак: Педиашур и Педиашур Малоежка; специальное питание NestleClinutrenJunior с 1 года и др.

Сколько требуется недоношенному новорожденному специализированной молочной смеси?

Расчёт питания должен, в первую очередь, производиться индивидуально каждому ребенку. Какие - либо другие методы расчёта суточного рациона, кроме как калорийного метода, категорически не приемлемы, поэтому стоит доверить это специалисту.

Педиатрами (неонатологами) была разработана примерная схема вскармливания недоношенных малышей :

1. В первую неделю жизни необходимо давать по 60 мл смеси 8 раз в сутки.
2. В течение второй недели жизни размер порции одного кормления увеличивается до 90 мл при условии, что ребенок ест не чаще 7 раз в день.
3. На третьей и четвертой неделе младенца следует кормить 6-7 раз по 120 мл смеси.
4. Начиная со второго месяца жизни, кроха должен есть пятикратно, по 150 мл за раз.
5. На 3-4 месяцах младенца кормят 5 или 6 раз по 180 мл.
6. С полугодовалого возраста ребенок ест не менее 5 раз за сутки по 250 мл смеси.

Вскармливание недоношенных детей осуществляется по режиму, так как ослабленные крохи не могут вовремя сигнализировать о голоде, поэтому кормление производится строго по времени. Недопустимо превышать норму, так как смеси более калорийны, чем грудное молоко, а чрезмерный набор массы тела может негативно сказаться на общем состоянии организма.

Как долго недоношенный или маловесный ребенок должен получать ПРЕ-смесь?

Длительность вскармливания зависит, прежде всего, от скорости набора веса малышом. Допустим, что малыш родился с весом менее 1800 грамм, тогда ПРЕ-смеси с высоким содержанием белка (2,6-2,9 г) будут присутствовать в рационе до достижения им этой цифры. Как только рубеж в 1800 грамм будет пройден, малыши получают смеси с белком в 2,2 г на 100 мл готовой смеси.Калорийность при этом не должна превышать 130 ккал/кг в сутки.

Критерием перевода на смесь для здоровых новорожденных (на обычную адаптированную молочную смесь) служит достижение ребенком веса в 2500-3000 грамм.

В зависимости от степени недоношенности специализированную смесь исключают полностью или же оставляют до 4-6 месяцев в количестве 1-2 кормлений в сутки. Продолжение дотации ПРЕ-смеси требуется только глубоко недоношенным детям, родившимся в весом менее 1500 грамм.

Более длительное пребывание на высококалорийном и высокопротеиновом вскармливании грозит ребенку стойкими проблемами в эндокринной системе.

Поэтому ВОЗ рекомендовала недоношенным и маловесным детям более раннее введение прикормов. Для данной категории детей прикормы вводятся сразу в виде каш для обеспечения более энергоёмкого питания, по сравнению с овощным прикормом.

Какие мнения у специалистов на счет применения специализированных смесей для недоношенных и маловесных детей?

Цитата из выступления Лилии Анатольевны Л. , врача-педиатра на конференции, посвященной алгоритму выбора ПРЕ-смесей для вскармливания недоношенных детей: «На сегодняшний день нет дефицита данной категории смесей на рынке детского питания. Хорошо знакома с проблемой подбора подходящей смеси тому или иному малышу.

Ведь одна и та же смесь не подходит всем. Недоношенные дети имеют свои особенности пищеварения. На мой взгляд, вопросы стоимости должны волновать родителей куда меньше, чем полноценный состав заменителей грудного молока. Смеси для недоношенных должны содержать помимо высокого содержания белков, жиров и углеводов такие компоненты, как Омега - 3 и Омега - 6 жирные кислоты для поддержания развития мозга и зрения, нуклеотиды, помогающие иммунитету, а также витамины и микроэлементы.

В последнее время стали появляться сообщения о том, что если в смеси содержится высокоэруковоепальмовое масло, это может спровоцировать запоры и нарушения пищеварения у ребенка. Поэтому состав смеси для искусственного вскармливания недоношенных и маловесных детей должен подвергаться детальному изучению, ведь правильное питание — залог здоровья и нормального развития ребенка.

Кроме всего этого, необходим постоянный контроль веса у данной категории младенцев для своевременного перевода на молочные смеси для дальнейшего вскармливания. Дети первого года жизни обладают высокой способностью к компенсации состояний, связанных с преждевременными родами или состояний, обусловленных нарушениями в процессе родов при адекватном подходе к лечебному питанию и методам выхаживания, включая медикаментозную поддержку».

Широко известный доктор Евгений Олегович Комаровский говорит о том, что перекармливать смесью малыша не нужно, так как это может стать причиной ожирения: «Сейчас всем молодым мамам рекомендуют кормить новорожденного тогда, когда он сам это попросит. С недоношенными детьми это неприемлемо. Ведь ребенок настолько слаб, что дать маме сигнал о том, что он проголодался, не сможет. Как правило, интервал между кормлениями не должен превышать трех часов. Это касается и ночных кормлений. Если ребенок очень слабенький, то рекомендация может предусматривать более частые кормления, но никакого перекармливания!»

Еще одно авторитетное мнение Веры Алексеевны Скворцовой , доктора медицинских наук, врача-педиатра высшей категории, ведущего российского детского нутрициолога, члена Союза педиатров России,члена Национальной ассоциации диетологов и нутрициологов: «В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, которые способствуют более быстрому соматическому росту и укрепляют иммунную систему детей.

Исключительное значение имеет и жирно-кислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз. В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка.

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей, для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара. Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон).

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75-80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание, например: Пре НАН, Энфамил, ФрисоПре».

Какие выводы можно сделать, прочитав данную статью?

1. Грудное молоко является основой вскармливания недоношенных и маловесных детей. При недостатке ил отсутствии грудного молока применяются для вскармливания специализированные молочные смеси.
2. Особенностью состава всех смесей для недоношенных и маловесных детей является высокая энергетическая ценность, высокие показатели белков, жиров и углеводов. В данные смеси введены дополнительные вещества для усиления метаболизма и становления правильного функционирования всех органов и систем, включая ткани головного мозга, сетчатки глаз, систем иммунитета и пищеварения.
3. Абсолютно у всех из представленных на рынке детского питания смесей из данной группы имеются свои достоинства и недостатки.
4. Главным критерием выбора смесей нельзя считать ценовую политику компании - производителя. Недоношенные и маловесные дети нуждаются в специализированном составе детской молочной смеси.
5. Молочная смесь для недоношенных и маловесных детей подбирается строго индивидуально. Расчёт питания проводится специалистом только калорийным методом.
6. ПРЕ-смеси имеют различные формы выпуска. В целях высокой микробиологической безопасности предпочтительнее использовать готовые формы молочной смеси. Однако чаще всего, можно встретить ПРЕ-смеси в жестяных банках. Плотная крышка банок может сохранять смесь в относительной безопасности долгое время.
7. Данной категории смеси имеют стадийность применения, обусловленную потребностью в белке в данный конкретный период времени.
8. ПРЕ-смеси нельзя использовать длительно из-за высокой концентрации веществ на единицу объема. Высокая осмолярность может привести к возникновению нежелательных нарушений функций мочевыделительной системы, в частности почек.
9. Перевод на адаптированную смесь для здоровых младенцев по возрасту осуществляется при достижении ребенком веса в 3000 грамм.
10. Мнения экспертов сходятся в одном. Недоношенный ребенок или ребенок с дефицитом веса, рожденный в срок нуждаются в специализированном вскармливании, способным удовлетворить все потребности в питательных веществах и энергии, способных дать толчок к правильному и гармоничному развитию.

Если у вас есть вопросу педиатру по выбору смеси или другим вопросам связанные со смесями, вы можете задать его прямо сейчас . Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.

Недоношенных детей особенно важно кормить материнским молоком – оно содержит все необходимые вещества, обеспечивающие потребности ребенка. недоношенного ребенка имеет свои особенности — система пищеварения у таких детей еще недостаточно развита, а сосательный рефлекс может быть слабым — поэтому их надо кормить чаще, небольшими порциями. Возможно, придется прибегнуть к докорму и специальным методам кормления. Если же кормление грудью по каким-либо причинам невозможно, врач порекомендует специальную молочную смесь для недоношенных детей.

Как правильно расположить ребенка у груди?

Существуют позы для кормления, учитывающие особенности недоношенных детей. Одно из наиболее эффективных положений для прикладывания — «из-под мышки». Такая поза обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке ребенка, помогая ему удобнее захватить сосок. Из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания, а также из-за пониженного мускульного тонуса недоношенные дети часто заглатывают слишком много воздуха. Во избежание этого женщине во время кормления рекомендуется отклоняться назад, чтобы малыш лежал сверху на груди: такое положение уменьшит напор молока, и малышу будет легче его глотать.

Как помочь малышу удержать сосок во рту?

У недоношенных детей нередко отмечаются сложности с удержанием соска во рту, поскольку у них еще не развиты ребристость на небе и жировые подушки щек. В таких случаях мама, прикладывая малыша к груди, может поддерживать большим и указательным пальцами его щечки, средний палец подкладывать под подбородок, а мизинцем и безымянным придерживать свою грудь.

Сколько должен съедать недоношенный ребенок за одно кормление?

Если малыш весит больше 2500 г, общее количество пищи за сутки определяется из расчета 150 мл молока или смеси на килограмм веса. Если ребенок находится на , получившееся количество делится на восемь кормлений (через каждые три часа). Ребенок, весивший при рождении менее 2500 г, в первые сутки должен получить 60 мл молока, затем общий объем увеличивается на 20 мл на каждый килограмм веса ежедневно до тех пор, пока суточная порция не составит 200 мл. Используются также следующие формулы: суточный объем кормления = (n+10) на каждые 100г массы тела при рождении (n-дни жизни); или разовый объем кормления = 3 x m x n, (m-масса при рождении в кг). Следует учитывать, что нужна поправка на индивидуальные потребности ребенка.

Сколько раз в день нужно кормить недоношенного ребенка?

Число кормлений малыша зависит от его веса и общего состояния, а также от вида вскармливания ( или ). При искусственном вскармливании у недоношенных детей может быть до семи-восьми кормлений в сутки, с шестичасовым ночным перерывом. При глубокой недоношенности число кормлений может быть увеличено до десяти. Когда ребенок будет весить 3,5–4 кг, он может перейти на шестиразовое кормление. Матери необходимо помнить, что такому малышу бывает тяжело сосать, и во время кормления он может делать перерывы на несколько минут для отдыха. Если же мама кормит малыша грудью, то ей нужно сочетать кормление по режиму и ”по требованию” , избегая длительных перерывов между кормлениями.

Как выбрать молочную смесь для недоношенных?

Большинство производителей имеют в своем арсенале специальные смеси для недоношенных и маловесных детей. Однако прежде чем остановиться на одной из них, необходимо проконсультироваться с педиатром. Если ребенка в роддоме уже докармливали какой-либо смесью, и он реагировал на нее положительно, стоит остановиться именно на ней.

Как прибавляет в весе недоношенный ребенок?

Любая положительная динамика свидетельствует о том, что с ребенком все в порядке. Мама должна насторожиться в случае потери веса или длительной стагнации (отсутствия прибавки).

Нужно ли дополнительно допаивать недоношенного ребенка?

Если малыш находится полностью на грудном вскармливании, допаивать его не требуется. Если же речь идет об искусственном или смешанном вскармливании, то ему можно давать чистую воду из ложки или пипетки. Многие современные адаптированные смеси могут не требовать дополнительного введения жидкости.

Нужны ли ребенку дополнительные витамины и микроэлементы?

Считается, что недоношенные нуждаются в дополнительных витаминах, особенно при искусственном вскармливании. В первые три дня жизни недоношенным детям назначаются витамин К и витамин С. Через две-три недели после рождения дополнительно вводится витамин D для профилактики рахита . Для профилактики анемии недоношенному ребенку также необходимо железо (его запас формируется именно в конце беременности, и, чем более недоношен ребенок, тем меньше у него запас железа).

Нужно ли кормящей маме недоношенного ребенка принимать витамины?

Помимо комплекса витаминов, который назначит врач, других препаратов не требуется. Кормящей матери вполне достаточно обычного сбалансированного питания.

Какие особенности кормления грудью недоношенных детей?

Лучше приложить ребенка к груди еще в родильном зале, и сразу же сцедить ему в рот первые капли молозива . Однако при этом могут возникнуть трудности — недоношенные дети часто нуждаются в интенсивной терапии или реанимации сразу же после рождения. Но и в этом случае желательно как можно раньше постараться приложить ребенка к груди или дать молозиво через зонд для кормления. Как только малыш окрепнет и будет переведен из отделения интенсивной терапии в обычную палату, его можно начинать прикладывать к груди регулярно - это поможет скорейшему формированию сосательного рефлекса, который у недоношенных детей сформирован хуже, чем у родившихся в срок. Недоношенные дети ослаблены, у них может не хватать сил для сосательных движений. Слабых детей, родившихся с низким весом или гестационным возрастом не более 32 недель, в медицинских условиях кормят с помощью назогастрального зонда. Когда ребенок достаточно окреп, его можно чаще прикладывать к груди: так у него будет больше возможностей учиться правильно захватывать сосок. Можно кормить ребенка из бутылочки , а если сосательный рефлекс выражен слабо – из специальной мягкой ложки, чашки, шприца без иглы или поильника Хабермана, а также с помощью системы СНС (капилляра, идущего от бутылочки со сцеженным молоком или смесью, он вкладывается в рот ребенка вместе с соском).

Нужно ли кормить недоношенного ребенка “по требованию”?

Важно помнить, что кормить “по требованию” недоношенного ребенка обычно не получается: такие дети почти не выражают желания поесть, много спят. Маме новорожденного нужно совместить кормление по расписанию и реакцию на «требование», и следить, чтобы не было больших промежутков между кормлениями. Скорее всего понадобится дополнительное сцеживание : ребенок может редко прикладываться к груди и слабо сосать, поэтому даже при частых прикладываниях не будет достаточно стимулироваться выработка молока . Регулярное сцеживание увеличит и позволит докармливать ребенка грудным молоком.

Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6-8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии .

Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания . Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения .

Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.

Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.

Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.

Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth ), имеют высокие потребности в питательных веществах . Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.

Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов . У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком .

Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2-1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.

К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника .

Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности ().

Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) .

Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.

Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут .

Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700-2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В 2 , В 6 , С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов .

Методы кормления недоношенных детей

В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.

• Парентеральное питание - через центральные или периферические вены (в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием, поддерживающим функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и стимулирующим его дальнейшее созревание).
• Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов (назогастральный зонд).
• Порционное зондовое питание (проводится с помощью шприца).
• Грудное вскармливание (истинное грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком).
• Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей.

На представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.

В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.

У детей с массой тела 1800-2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме .

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7-8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки .

Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.

При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10-14-й дни — 100-120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.

По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.

Специальные смеси для недоношенных детей

Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) .

Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40: 60.

В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в.

В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды .

Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула .

Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.

Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования .

Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.

Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой . Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз .

В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка .

В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) .

Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75-80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).

Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.

К 17-му дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут .

На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.

Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5-7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1-2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).

Литература

1. Яцык Г. В., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Вскармливание новорожденных: Руководство по неонатологии. М.: МИА, 1998. С. 205-214.
2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Nutritional needs of the preterm infant//Caduceus. Medical. Publichers. Pawling. 1992.
3. Sellmayer A., Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants-physiological; and pathophysiological aspects and open questions//Lipids. 1999; 34 (2): 199-205.
4. Грибакин С. Г., Нетребенко О. К., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Принципы вскармливания недоношенных новорожденных детей. М.: Союзмединфо, 1989. 53 с.
5. Скворцова В. А., Боровик Т. Э., Лукоянова О. Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей//Вопр. совр. педиатрии. 2005. № 2. С. 80-86.
6. Яцык Г. В., Студеникин В. М. Вскармливание недоношенных детей: Метод. рекомендации. М., 1997. 18 с.
7. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Гераськина В. П., Чубарова А. И. Вскармливание недоношенных детей. М., 2002. 46 с.
8. Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2005. 51 с.
9. Лукоянова О. Л. Витаминная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
10. Вскармливание недоношенных детей: Руководство по лечебному питанию детей/под ред. К. С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. С. 101-111.
11. Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2004. 136 с.
12. Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Ладодо К. С., Скворцова В. А. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы)//Вопросы детской диетологии. 2004. № 6. С. 87-94.
13. Shulman R. J., Sсhandler J., Lau C. et al. Early feeding, feeding tolerance and lactase activity in preterm infants//J. Pediatr. 1998; 133: 645-649.
14. Schlimme E., Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
15. Руководство по питанию детей/под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: МИА, 2004. 568 с.
16. Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. П. Макронутриенты в питании недоношенных детей//Детская больница. 2002. № 2. С. 28-34.
17. Uauy R., Hoffman D. R. Essential fat requirements of preterm infants//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.

В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
Т. Э. Боровик,
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
А. В. Андреева
О. Л. Лукоянова, кандидат медицинских наук
Т. Р. Чумбадзе
НЦЗД, компания "Аника", Москва