Нередко женщина на приеме гинеколога узнает о том, что ее угрожает преждевременное прерывание. Одной из распространенных причин этому является патология шейки , которая по каким-либо причинам начинает раньше времени раскрываться, не выдерживая нагрузки . В медицине это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью. Оно является причиной выкидышей и преждевременного окончания в 35–40 % случаев. Решить данную проблему сегодня можно двумя способами: наложением шва на шейку либо установлением специального приспособления, сжимающего ее. О том, что такое пессарий и как его устанавливают при , пойдет речь в нашем материале.

Зачем нужен пессарий

Пессарий, или кольцо Мейера, - это медицинское приспособление в виде кольца (либо другой формы), которое вводится во влагалище и укрепляется на шейке матки.

Показано при несвоевременном раскрытии цервикального канала и шейки, чтобы предотвратить преждевременные и воспрепятствовать дальнейшему открыванию шейки.

Дело в том, что шейка матки и цервикальный канал плотно сжимаются при наступлении . В таком состоянии они пребывают до начала родовой деятельности, когда начинает осуществляться постепенное их раскрытие.

Знаете ли вы? Матка взрослой женщины имеет небольшие размеры: в ширину - 5–6 см, в длину - 7–8 см, вес - 50 г. При беременности за счет деления мышечных клеток она увеличивается в четыре-пять раз: до 38 см в длину и 26 см в ширину. Вес же ее перед родами составляет 1–1,2 кг. Объем ее полости увеличивается в 500 раз. Это единственный человеческий орган, который способен настолько увеличиваться в размерах, а потом вновь возвращаться к прежним параметрам .

Однако не всегда при беременности все проходит гладко. Гормональные сбои (превышение нормы андрогенов), неполноценные мышцы, их травмирование при абортах либо предыдущих , инфекции, наследственность могут приводить к тому, что на любом сроке может наблюдаться открытие цервикального канала - участка шейки матки, соединяющего маточную полость и влагалище.
Шейка матки размягчается. В результате детородный орган становится не в состоянии удерживать в себе , и тот просто может начать выходить, недоразвившись. Такое состояние может наблюдаться уже с 14–15-й недели, когда плод начинает быстро расти. И оно требует консервативного либо хирургического вмешательства.

Ранее применялся лишь один способ вмешательства - хирургический: зашивание шейки под общим наркозом. В первом его не проводили, поскольку наркоз мог негативно сказаться на состоянии и развитии младенца. Обычно операцию откладывали до второго триместра.

Сегодня есть еще один способ - установка на шейку пессария, который снимает нагрузку с матки. Данное устройство в европейских странах стали использовать свыше 30 лет назад. В постсоветских странах пессарий при беременности начали устанавливать не так давно - около 18 лет назад. При его применении беременность удается сохранить в 85 % случаев.
Принцип действия приспособления заключается в том, что оно сдавливает со всех сторон шейку, чем не дает ей дальше раскрываться, а также смещает центр давления плода с внутреннего зева матки на ее переднюю стенку. К тому же оно сохраняет слизистую пробку в шейке, которая препятствует проникновению инфекций в матку, к плоду.

Его установка показана :

• когда обнаруживается истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
• для профилактики ИЦН у беременной (в случаях наличия у женщины короткой шейки либо если у нее многоплодная беременность);
• для профилактики, когда шов, наложенный при ИЦН, не способен выполнять свою функцию.

Процедура может быть рекомендована :

• тем, кто испытывает тяжелые физические нагрузки;
• у кого прошлая беременность окончилась ;
• при завершении прошлых беременностей выкидышами либо преждевременными родами.

Если при осмотре обнаруживается, что у какой-то беременной шейка матки слишком короткая - менее 3 см, то при такой длине ей ставят пессарий с целью профилактики. Точный ее размер определяется при помощи трансвагинального УЗИ.
Это медицинское устройство обычно называется кольцом, поскольку наиболее часто встречаются овальные по форме приспособления. Однако бывают также квадратные, грибовидные, в виде многогранников, чаш.

Материал, из которого изготовлено устройство, - силикон, пластик, полиэтилен. Применение пессария никоим образом не влияет на ребенка, родовую деятельность либо саму женщину. Используется он единоразово.

Разновидности и типы

По размерам пессарии разделяются на три вида:

1. Первый вид применяется у женщин, которые рожают впервые и имеют следующие размеры : верхняя треть влагалища - 5,5–6,5 см, диаметр шейки - 2,5–3 см.
2. Второй вид ставится женщинам, рожающим впервые и повторно, с размерами : верхняя треть влагалища - 6,6–7,5 см, диаметр шейки - 2,5–3 см.
3. Третий вид устанавливают женщинам при первой либо повторной беременности , если она имеет женские органы следующих размеров: верхняя треть влагалища - свыше 7,6 см, диаметр шейки - свыше 3 см. Данный тип также ставят женщинам, вынашивающим несколько детей одновременно.

Важно! Размер, форму и тип пессария должен подбирать гинеколог после осмотра и проведения УЗИ беременной.

Приспособления бывают разных типов, наиболее часто используются следующие четыре:

Алгоритм установки

Установка пессария не является сложной процедурой - она может быть произведена как в условиях стационара, так и в обычной женской консультации. Обычно ее производят в промежутке между 22-й и 33-й неделей. Хотя могут быть показания и к установке с 13-й недели.

Подготовка к процедуре заключается в введении вагинальных свечей, которые позволят очистить влагалище.
Установка занимает от одной до пяти минут. Проводится лишь после обследования женщины на наличие инфекций в половой системе, в крови и их лечения в случае выявления.

Также обязательным условием является правильный подбор устройства, в зависимости от количества родов у женщины, размера верхней трети влагалища и диаметра шейки.

Установку делают после опустошения мочевого пузыря. Пессарий смазывают специальным гелем либо кремом с антибиотиками и вводят во влагалище. При введении женщине следует быть расслабленной и делать глубокие нечастые вдохи.

Болезненность процедуры

Несомненно, первым вопросом, который возникнет у женщины, которой прописана установка данного приспособления, будет: больно ли ставить пессарий при беременности.
Процедура немного болезненна и неприятна, однако терпимая. Обезболивание при установке не производят. Лишь в том случае, если у женщины низкий болевой порог, ей может быть порекомендован прием обезболивающего за полчаса до процедуры.

По отзывам, наиболее безболезненно происходит процедура установки силиконового пессария.

Ощущает ли его женщина

В повседневной жизни беременная не ощущает наличие во влагалище инородного предмета. Если кольцо правильно подобрано по размеру и типу, то никаких дискомфортных ощущений оно вызывать не должно.
Беременной должно быть удобно сидеть, лежать либо пребывать в какой-либо другой позе, она должна без проблем мочиться. Приспособление же должно все время находиться на месте и не выпадать.

Особенности ношения и ограничения

При наличии у беременной диагноза «истмико-цервикальная недостаточность» и постановке ей пессария необходимо избегать тяжелых нагрузок, а также отказаться от половой жизни - инородное тело при половом акте может спровоцировать преждевременные роды и травмировать плод и внутренние органы матери. Нередко женщине прописывают постельный режим до конца срока либо кладут ее под наблюдение в роддом.
После установки пессария, как правило, увеличивается количество и меняется характер влагалищных выделений - они будут более обильными (однако не слишком) и жидкими.

Наличие непрозрачных выделений либо слишком обильных должно женщину насторожить и является поводом для визита к гинекологу.
Один раз в три недели женщине необходимо сдавать мазок из влагалища для проведения анализа его микрофлоры. Каждые две недели гинеколог будет проводить санацию влагалища - обработку антисептиками.

Один раз в месяц проводится ультразвуковое исследование, которое контролирует параметры малыша и ход протекания беременности.

Осложнения и отклонения

Женщина, которой установили пессарий, должна иметь представление об осложнениях и отклонениях, которые могут возникнуть после установки. Возможно появление нехарактерных , боли в , смещение и выпадение.
Отметим, что выделения, боли в нижней части живота, частые позывы в туалет являются нормой лишь в первые три-четыре дня после процедуры.

Наличие влагалищных выделений в виде хлопьев желтоватого либо другого цвета будет свидетельствовать о развитии инфекции в половой системе. Такое состояние требует лечения, но не является поводом для снятия пессария.
Беременной будут прописаны лечебные спринцевания, влагалищные ванночки с применением растворов антисептиков, антимикробные и противовоспалительные свечи.

При отсутствии эффекта от лекарственных процедур пессарий удаляют и производят лечение в стационаре.

Важно! Немедленного обращения к гинекологу требуют мажущие, кровянистые, зеленоватые, с резким запахом выделения, а также обильное вытекание жидкости .

Боли в нижней части живота, зуд во влагалище

При неправильном подборе кольца либо невосприятии организмом женщины материала, из которого он изготовлен, могут наблюдаться боли в нижней зоне живота, а также зуд во влагалище.
Если женщина испытывает данные симптомы, то должна сообщить о них гинекологу. Особенно она должна обеспокоиться при наличии болей, отдающих в .

Одним из побочных действий ношения пессария может быть возникновение кольпита - воспаления слизистой во влагалище.

Выпадение или смещение

Если кольцо было установлено неправильно либо неудачно подобрано по размеру и типу, то оно может смещаться и выпадать.

То, что пессарий сместился, женщина может заподозрить, если она ощущает давление, неприятные ощущения, когда меняет положение тела, особенно если давление чувствуется в сидячем положении.

Важно! Самостоятельно поправлять пессарий при его смещении либо вытягивать его категорически запрещено.

Когда и как снимают

Когда снимают пессарий, зависит от состояния женщины - при доношенной беременности это происходит на 37–38-й неделе в женской консультации либо в родильном отделении на гинекологическом кресле.
Преждевременное снятие потребуется в следующих случаях :

• наличие инфекции во влагалище, которая не поддается лечению при установленном пессарии;
• реакции, спровоцированные кольцом;
• выявление у плода аномалий и , которые не совместимы с жизнью;
• непрерывное ощущение беременной дискомфорта;
• при отхождении ;
• при начале деятельности.

Болезненность процедуры

Процедура извлечения приспособления осуществляется так же быстро, как и его установка.

После снятия приспособления женщине проводят санацию влагалища, берут мазки на флору. После этого беременная считается подготовленной к родам.
В первое время, когда кольцо уже будет удалено, могут наблюдаться обильные влагалищные выделения, которые в большинстве случаев являются нормой, поскольку сукровица может скапливаться под приспособлением.

Знаете ли вы? В последние недели перед родами матка содержит 1/6 всего объема крови беременной.

Противопоказания к установке кольца

Бывают случаи, когда установка пессария женщине невозможна. Устанавливать кольцо на шейку противопоказано, если :

• присутствует патология беременности либо плода, при которой продлевать ее нецелесообразно;
• наблюдаются кровянистые влагалищные выделения во втором и третьем триместре;
• в шейке матки либо влагалище развивается воспалительный процесс, который требует лечения;
• выраженная степень ИЦН и выпячивание плодного пузыря;
• нарушение оболочки околоплодного пузыря и подтекание амниотической жидкости (околоплодных вод).

Не стоит сильно переживать, если у вас была обнаружена такая патология беременности, как истмико-цервикальная недостаточность.

К счастью, современная медицина обладает методами, позволяющими при таком диагнозе с большой вероятностью выносить доношенного и здорового малыша. Об одном из них - установке пессария - мы вам рассказали.

Главное, следовать рекомендациям специалиста, который правильно подберет вам тип и размер приспособления и даст соответствующие рекомендации, как вести себя после его установки.

Добрый день, дорогие читатели!

Разговор о беременности продолжается, ибо с этим процессом связано много радостей и это один из самых важных периодов в жизни женщины. Далеко не всем барышням удается удачно выносить беременность.

Причиной прерывания может стать преждевременной открытие шейки матки, когда она не в состоянии удержать плод. Раньше в такой ситуации на шейку матки накладывали швы.

Операция проходила под наркозом, который не лучшим образом влиял на состояние малыша. Но теперь медицина готова предложить новое достижение – пессарий при беременности что это такое и как его устанавливать, сегодня это и обсудим.

Описание и типы пессариев

Пессарий акушерский произошел от латинского слова «pessarium», что означает «уплощенный суппозиторий». Однако еще в греческом языке было подобное слово, обозначавшее «кольцо». Отсюда и пошло название, так как устройство по своей форме и напоминает кольцо.

Пессарий активно применяется в медицине не только в гинекологии. Он успешно используется в урологии и называется урологическим. Если устройство применяется в гинекологии, его именуют акушерским пессарием.

Приспособление бывает разной формы:

• в виде полоски;
• круглое;
• овальное;
• кубовидное;
• в форме чаши;
• в виде пончика и другие.

Разделение на типы может быть и в зависимости от размеров:

• 1 тип – применяется, если у женщины ранее были выкидыши, или она не рожала более 2 раз. Для определения размера приспособления важны размеры шейки матки и влагалища. Диаметр шейки для 1 типа не должен быть больше 30 мм, а треть влагалища верхней части – не более 65 мм.

• 2 тип – имеет практически то же предназначение, то размер трети влагалища увеличивается до 75 мм.
• 3 тип – предназначен для женщин с диаметром шейки матки от 30 до 37 мм и высотой трети влагалища – до 85 мм.

Эти параметры не единственные. Многое зависит от производителя и той классификации, которой он придерживается. Например, пессарий «Доктор Арабин» имеет 13 размеров.

Так для чего нужен пессарий?

Женская часть читателей, конечно же, догадалась: приспособление скрепляет шейку матки и не дает ей раскрываться до конца беременности.

Снимают пессарий только перед родами, поскольку если есть риск раннего открытия шейки матки, он сохраняется на протяжении всей беременности.

Как сделан?

Что представляет собой пессарий, и из чего его делают, ведь область применения довольно нежная и деликатная.

Приспособление производят из биологически чистых материалов. Обычно это силикон или род пластика, обладающего большой пластичностью. Такой материал легко принимает форму женских половых органов.

Продается пессарий стерильным, но перед покупкой рекомендуется проверить срок годности.

Пессарий – это кольцо, плотно облегающее маточную шейку и мешающее ей раскрываться. Меньшая его часть направлена к лобку, а большая – в сторону кишечника. В приспособлении имеются отверстия, через которые проходят выделения из влагалища.

Все края держателя гладкие, поэтому при использовании не создают дискомфорта.

Показания и противопоказания

В основном ставят приспособление при истмико-цервикальной недостаточности или короткой шейке матки (менее 3 см). При этих условиях во время беременности, когда плод давит на нее всем своим весом, есть риск раскрытия.

И хотя это всего лишь кольцо из пластика, не стоит думать, что к нему не бывает противопоказаний. Они есть:

• замершая беременность и подозрения на нее;
• инфицирование органов половой системы;
• кровотечения;
• аллергические реакции на материал, из которого сделан пессарий.

Если присутствует хотя бы один из пунктов, пессарий не применяется, изыскиваются другие методы поддержания беременности.

Как установить?

Дорогие читатели, вас, конечно, будет интересовать, когда ставят приспособление, и как происходит процедура.

Ограничений по срокам для пессария нет, хотя традиционно его установка происходит на 28-33 неделе. При наличии показаний его можно установить до 20 недели. В этом случае используются только приспособления 1 типа.

Процедура начинается с санации половых путей. При необходимости назначается курс вагинальных свечей.

Перед установкой мочевой пузырь должен быть пуст. Процедура длится всего несколько минут, никакой анестезии не требуется. Врач изгибает кольцо, вводит во влагалище, после чего устанавливается на маточную шейку. Иногда может понадобиться глицериновая смазка, которая облегчит установку.

Медики утверждают, что процедура не болезненная, но отзывы некоторых женщин утверждают, что дамы при установке испытывали сильную боль. При тонусе матки или высоком пороге чувствительности им давали выпивать спазмолитические медикаменты, поскольку применять наркоз при беременности нельзя.

После установки приспособления следует соблюдать покой, накладывается запрет на интимную жизнь, 1 раз в 2 недели женщина сдает мазок на влагалищную микрофлору, самостоятельно снимать кольцо нельзя.

Если возникли осложнения в виде нехарактерных цветных выделений, дискомфорте и боли (пессарий может смещаться, хотя происходит это крайне редко), следует нанести визит к врачу, который снимет пессарий и начнет лечение.

Когда снимают установку?

Исключением из этого правила становятся нехарактерные выделения, смещение приспособления, кольпит (воспаление влагалищной слизистой) и другие инфекционно-воспалительные процессы во влагалище или матке. Тогда женщину кладут в стационар для предотвращения преждевременных родов и начинают лечение.

Как видите, пессарий – необходимое приспособление. Оно помогает женщинам выносить долгожданную беременность. При соблюдении правил установки и отсутствии воспалительных процессов у женщины оно может сыграть положительную роль для здоровья ребенка и беременной.

Одной из причин невынашивания беременности является истмико-цервикальная недостаточность или несостоятельность шейки матки. Данная патология может быть анатомического или функционального генеза.

Альтернативой хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время вынашивания плода является установка акушерского пессария. Данное приспособление изготавливается из гибкого пластика или силикона, обрабатывается гамма-лучами (обеспечение стерильности) и представляет собой вогнутую пирамиду из нескольких соединенных между собой колец с гладкими и полукруглыми краями.

Широкое основание пессария направляется в сторону прямой кишки, а более узкое в сторону лонного сочленения. За счет вогнутой формы оснований прямая кишка и мочевой пузырь разгружаются и не сдавливаются. В центре приспособления имеется отверстие, предназначенное для шейки матки, которое сдвинуто к широкому основанию. По бокам от центрального отверстия имеются отверстия с меньшим диаметром, необходимые для оттока влагалищных выделений. Перемычки, расположенные между отверстиями, поддерживают жесткость и крепость устройства.

Механизм действия пессария

Действие акушерского пессария осуществляется за счет следующих моментов:

• снижение нагрузки на несостоятельную шейку за счет смещения давления эмбриона;
• перераспределение давления внутри матки;
• шейка матки замыкается стенками центрального отверстия;
• сохраняется слизистая пробка в шейке, снижается риск ее инфицирования, плодных оболочек и плода.

Показания к установке

Пессарий при беременности устанавливается в следующих случаях:

• истмико-цервикальная недостаточность (как функциональная, так и органическая);
• профилактика расхождения швов на шейке матки после хирургического лечения несостоятельности шейки;
• многоплодная беременность (высокий риск преждевременных родов);
• высокий риск возникновения истмико-цервикальной недостаточности.

Фото: Madhero88 at ru.wikipedia.org

Противопоказания

Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

• кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
• не исключается замершая беременность;
• наличие воспалительных процессов во влагалище и шейке матки (кольпиты, цервициты);
• пролабирование плодного пузыря во влагалище;
• наличие у женщины заболеваний, противопоказанных к вынашиванию беременности;
• грубые пороки развития плода.

Как устанавливают пессарий

Устанавливается акушерский пессарий после 20 недель, но в некоторых случаях возможно и более раннее его введение (12-17 недель).

Перед установкой приспособления (минут за 30) для предупреждения гипертонуса матки врач может посоветовать принять спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Процедура установки пессария занимает несколько минут, но может доставить неприятные ощущения женщины.

Приспособление вводится без обезболивания, на приеме в женской консультации (реже в стационаре) после опорожнения женщиной мочевого пузыря. Врач осматривает беременную на гинекологическом кресле, обрабатывает пессарий глицерином (для облегчения его введения) и располагает приспособление у входа во влагалище широким основанием вниз. Сначала вводится нижнее (широкое) полукольцо в задний свод влагалища. Затем, немного давя на него и на заднюю стенку влагалища, вводится верхнее (широкое) полукольцо. Далее вводится весь пессарий.

После введения, пессарий разворачивают во влагалище таким образом, чтобы он находился в косопоперечной плоскости по отношению к продольной оси тела беременной. Изнутри это выглядит так: широкое основание находится в заднем своде влагалища, а узкое располагается под лонным сочленением (что и определяет картину «косого» расположения). При этом шейка матки находится в центральном отверстии пессария.

После установки

После установления пессария женщина сдает регулярно (каждые 2-3 недели) мазки из влагалища (чтобы не пропустить развитие кольпита). А также каждые 3-4 недели проводится УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Каждые 14 дней влагалище и пессарий (без извлечения) обрабатываются растворами антисептиков (фурацилин, водный раствор хлоргексидина).

Удаляется приспособление на 37-38 неделе или по экстренным показаниям (преждевременное излитие вод, появление кровянистых выделений, начавшиеся роды).

Побочные эффекты и осложнения

Из побочных эффектов после установки акушерского пессария возможно:

• появление неприятных ощущений после длительного сидения;
• смещение пессария во влагалище с дальнейшим развитием кольпита;
• усиление влагалищных выделений.

К осложнениям можно отнести развитие кольпита (в случае отсутствия эффекта от лечения в течение 10 дней пессарий удаляется) и хориоамнионита(воспаление оболочек плодного пузыря и инфицирование амниотической жидкости).

Эффективность использования

Согласно статистическим данным, эффективность использования пессария при беременности (пролонгирование беременности до предполагаемого срока родов) достигает 70-80%.

Некоторые исследования при беременности

Рождение ребенка раньше срока является очень тревожным сигналом и может привести к гибели малыша. При угрозе преждевременного родоразрешения женщину нередко госпитализируют и держат в больнице до самих родов. Однако в ряде случаев помочь доносить беременность может акушерский пессарий.

Что же ждет беременную женщину, которой назначили такую процедуру, не больно ли это? Не опасно ли подобное вмешательство для беременной или будущего малыша? Предлагаем разобраться во всех нюансах установки акушерского пессария при беременности.

Если проанализировать причины преждевременных родов у женщин, то почти в половине случаев виновником трагедии окажется патология под названием «ИЦН» (истмико — цервикальная недостаточность). Часто женщины не задумывается о строении цервикального канала и его роли в вынашивании беременности. Цервикальный канал (маточный зев) – это внутренний участок шейки матки, соединяющий ее с влагалищем. В норме шейка матки и цервикальный канал должны быть сжаты в кольцо до самой подготовки к родам. В ряде случаев цервикальный канал приоткрывается, при этом параллельно укорачивается и шейка матки. Под воздействие таких факторов плодное яйцо перестает нормально удерживаться. Поскольку беременность повышает внутриматочное давление, это приводит к выталкиванию плодных оболочек к цервикальному каналу, вызывая риск преждевременных родов.

Подготовка к родам включает постепенное расширение цервикального канала. Если же задолго до положенного срока гинеколог вместе с раскрытием шейки матки замечает у беременной щелевидный цервикальный канал, это говорит о том, что у женщины в любой момент могут начаться роды.

Усложняет ситуацию и то, что при ИЦН открыт путь для проникновения инфекции из влагалища в матку, приводящий к появлению воспаления, разрушающего плодные оболочки и способствующего самопроизвольному аборту или преждевременным родам.

Виды и причины ИЦН

При ИЦН снижен тонус мышечных волокон, влияющих на тонус матки – поэтому такое нарушение еще именуют «несостоятельностью шейки матки». Каковы же причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности? Чаще всего этот диагноз связан с различными травмами шейки матки в прошлом.

Причины данного недуга могут быть связаны с:

• врожденными аномалиями половых органов (в т.ч. и врожденным ИЦН);
• осложненными родами (с разрывами, наложением акушерских щипцов, с тазовым предлежанием, многоводием, крупным плодом);
• абортами на большом сроке;
• оперативными вмешательствами на шейке матки, плодоразрушающими операциями;
• беременностью у очень юных или пожилых женщин;
• гормональными нарушениями (при повышении уровня женских гормонов и дефиците прогестерона, дисфункции яичников, генитальном инфантилизме и др.);
• тяжелой физической нагрузкой при беременности;
• вредными привычками женщины;
• выраженной тревожностью и мнительностью женщин, уверенных в плохом прогнозе своей беременности.

В связи с различными причинами заболевания говорят о двух видах истмико-цервикальной недостаточности

1. функциональной;
2. травматической.

Симптомы и лечение ИЦН

Истмико-цервикальная недостаточность может вообще никак не проявляться. На незначительные симптомы в виде безболезненного кровомазанья или незначительного дискомфорта многие женщины внимания не обращают. И лишь на более поздних этапах (после 18-20 недели) беременная может прочувствовать боль внизу живота и поясницы. Это происходит в момент гибели плода и начинающегося аборта.

Гинекологи также могут пропустить симптомы ИЦН, так как лишний раз смотреть беременных на кресле нежелательно. Подобные осмотры могут привести к инфицированию половых органов и спровоцировать преждевременные роды. Да и сам гинекологический осмотр не всегда может помочь при выявлении этой патологии. Точно установить диагноз ИЦН может лишь УЗИ цервикометрия (УЗИ шейки матки).

Способы лечения ИЦН избираются врачом-гинекологом. При этом они могут быть консервативными или оперативными.

Пессарий при истмико-цервикальной недостаточности нередко становится единственной альтернативой к оперативному лечению – наложению швов на шейку матки.

Что такое акушерский пессарий и для чего он нужен

Пессарий (кольца Мейера) уменьшает степень давления на маточную шейку и позволяет доносить беременность до своевременных родов.

Говоря о пессарии (акушерском кольце), подразумевают приспособление из биологически чистого материала – гибкого пластика или силикона. Пессарий часто называют просто кольцом. Для полной стерильности приспособление обрабатывают гамма-лучами. Существуют также урологические пессарии, применяемые при пролапсе (опущении или выпадении) органов таза, недержании мочи или дисфункции мышц тазового дня.

Акушерский пессарий используют в России уже около 20 лет (в Европе еще дольше) с очень высокой эффективностью (почти в 85% -90% случаев). Основными показаниями для установки пессария при беременности являются ситуации:

• истмико-цервикальной недостаточности;
• угрозы невынашивания беременности;
• досрочного прерывания беременности в прошлом;
• беременности после длительного бесплодия;
• многоплодной беременности;
• тяжелой физической нагрузки после разрыва матки.

Акушерский пессарий еще называют разгружающим. Они похожи на вогнутую пирамиду, состоящую из нескольких колец разных диаметров. Эти кольца могут быть различной формы (овальные, круглые, грибовидные, кубические, чашечные). Все края кольца идеально подогнаны и приглажены, чтобы не повреждать ткани. Широкая часть приспособления располагается в направлении прямой кишки, а узкий конец направлен в сторону лона.

Благодаря специальной вогнутой форме, пессарий не только не сдавливает органы, но и разгружает мочевой пузырь и основание прямой кишки.

В центре кольца есть отверстие для шейки матки, а по бокам более мелкие отверстия для выхода влагалищных выделений. Между отверстиями пессария имеются перемычки, обеспечивающие крепость устройства.

Пессарий устанавливают не только с целью лечения, но и для профилактики осложнений беременности по медицинским показаниям.

Акушерские пессарии бывают трех размеров:

• для нерожавших (с диаметром шейки до 30 мм и верхней частью влагалища до 65 мм) – 1тип;
• для рожавших (с диаметром шейки от 25 до 30 мм и верхней частью влагалища до 75 мм) – 2 тип;
• для неоднократно рожавших (с диаметром шейки до 37 мм и верхней частью влагалища до 85 мм) – 3 тип.

Акушерские кольца вводятся через влагалище и устанавливают в матке, препятствуя раскрытию шейки. Впоследствии пессарий снижает давление на плод и позволяет правильно перераспределить нагрузку.

Установка пессария

Пессарий подбирает и устанавливает только врач-гинеколог. Это может происходить амбулаторно (в женской консультации) или в стационаре. Предварительно пациентку обследуют и подбирают ей пессарий с учетом ее анатомии.

Допустимыми сроками для установки пессария является срок беременности от 12 до 25 недель. Оптимальным сроком для манипуляции считается срок после 20 недели беременности. После установки кольцо не будет причинять женщине никакого дискомфорта.

Установка пессария производится безболезненно и быстро.

Есть суровое правило для установки кольца: отсутствие любых инфекций или воспалений в половых органах.

Поэтому перед установкой акушерского кольца необходимо сдать бактериальный мазок из влагалища. Если при этом какие-либо инфекции обнаружат, их необходимо срочно излечить.

Обязательным условием установки кольца является I-II степень чистоты влагалища (после результатов мазка на микрофлору).

Установка пессария включает следующие моменты:

1. За полчаса до установки пациенткам с повышенным маточным тонусом обычно рекомендуют выпить но-шпу или папаверин (спазмолитики).
2. Процедура установки кольца длится несколько минут и может быть немного неприятной. Предварительно женщина опорожняет мочевой пузырь.
3. Беременную усаживают на гинекологическое кресло и осматривают. Пессарий предварительно смазывают глицерином для более комфортного введения. Анестезия при введении не требуется.
4. Кольцо размещают во входе во влагалище вниз широким концом. Вначале вводят нижнюю часть пессария, а затем и верхнюю. Введенное кольцо разворачивают до функционального «косого» расположения и закрепляют на шейке матки. Шейка матки должна оказаться в центральном отверстии кольца.

Правильно установленный пессарий поддерживает шейку матки (но не закрывает), придвигая ее к крестцу.

Эффект от акушерского кольца

Выбор акушерского пессария, фирму производителя и его размер женщине надо обговорить с ее гинекологом.

Акушерское кольцо имеет ряд важных положительных моментов при его использовании. Главными из них являются возможности:

1. изменения направления давления на плод и снижения нагрузки на шейку матки;
2. фиксации шейки матки стенками центрального отверстия кольца;
3. перераспределения давления в матке;
4. снижения риска инфицирования плодных оболочек плода (благодаря сохранению надежной слизистой пробки в цервикальном канале шейки).

Установка пессария является не только физической, но и психологической поддержкой многим женщинам при беременности.

Поведение женщины после установки пессария

Материалы для изготовления пессария очень качественные и исключают развитие аллергии.

Незначительное увеличение выделений из влагалища является после установки кольца естественным.

Вести половую жизнь после установки кольца запрещено. Хотя при нормальной беременности сексуальные отношения разрешаются и даже поощряются.

После установки кольца женщине не нужен какой-то особый режим. Все ограничения при этом связаны с потребностями в виде:

• Сдачи мазков из влагалища каждые 2- 3недели для максимально ранней диагностики воспаления влагалища (кольпита).
• Регулярного УЗИ шейки матки (раз в 3-4 недели) для оценки состояния шейки.
• Обработки влагалища и пессария в нем антисептическими растворами (хлоргексидином, фурацилином) каждые две недели.

Удаление кольца производят планово в 37-38 недель или экстренно, если для этого возникнут срочные показания (кровянистые выделения, преждевременное отхождение вод, начинающиеся роды).

Если у женщины есть угроза преждевременных родов, то кольцо удаляют лишь на 38 неделе беременности. Удаление акушерского пессария обычно приводит к расслаблению мышц шейки матки и наступлению родов (в течение недели).

После установки пессария беременной женщине необходимо особенно внимательно наблюдать за своим самочувствием и обратиться к врачу немедленно, если:

• возникло подозрение о развитии воспалений половых органов;
• отошли воды;
• появились признаки начинающихся преждевременных родов.

Противопоказания к установке пессария

Пессарий крайне редко становится причиной осложнений. Однако без показаний установка этих акушерских приспособлений не производится. Ведь любая ненужная манипуляция с половыми органами беременной женщины – лишний источник опасности и риск подхватить инфекцию.

Акушерский пессарий устанавливают лишь в случаях отсутствия воспалительных заболеваний, кровотечений и при уверенности в том, что беременность будет донашиваться до положенного срока.

Противопоказаниями для установки кольца являются ситуации:

• степени чистоты влагалища выше I-II;
• гинекологических кровотечений во 2 и 3 триместрах;
• возможной замершей беременности;
• наличия тонуса миометрия (мышечного маточного слоя);
• воспалительных заболеваний половой сферы (шейки или влагалища), требующих лечения;
• заболеваний матери, не позволяющих выносить плод и предполагающих прерывание беременности;
• грубых пороков в развитии плода с необходимостью искусственного родоразрешения;
• высокой степени ИЦН с пролабированием (выпячиванием во влагалище) плодного пузыря.

Нельзя ставить акушерское кольцо женщинам с патологически возбудимой маткой. Пессарий при таких особенностях организма беременной может практически сразу спровоцировать роды в том сроке, когда малыш еще нежизнеспособен. Однако такое осложнение встречается нечасто.

Какие бывают осложнения после установки кольца

Осложнения после введения акушерского кольца крайне редки. Но иногда после его установки возможны побочные эффекты в виде:

• смещения кольца во влагалище с развитием кольпита или воспаления шейки матки;
• развития воспаления плодных оболочек (хориоамнионита) с возникновением затем инфицирования и амниотической (околоплодной) жидкости;
• неприятных ощущений при длительном сидении;
• значительного увеличения выделений из влагалища.

Нередко установка пессария провоцирует развитие воспаления, о чем говорит из влагалища. Тогда пациенткам приходится пользоваться различными вагинальными свечами с противовоспалительным эффектом. Однако такие осложнения обычно хорошо поддаются лечению.

Если же устранить воспаление шейки матки или влагалища не удалось за 10 дней, то это является показанием для снятия акушерского пессария.

Усиление выделений из влагалища иногда женщины путают с отхождением вод. Для определения характера выделений в этом случае используют специальные аптечные тесты.

Подводя итоги ко всему вышесказанному, можно сказать, что совершенно не стоит пугаться беременной женщине, если ей назначат ношение акушерского пессария. Ничего страшного, если пессарий несколько усложнит жизнь будущей маме, потребует более пристального наблюдения за своим здоровьем и сделает необходимыми дополнительные визиты к врачу. Зато это простое, но надежное приспособление, в большинстве случаев, даст ей возможность доносить малыша до положенного срока и подарить ему шанс родиться здоровым. Однако подобная акушерская манипуляция должна проводиться профессионально и с учетом всех противопоказаний.

В странах Европы эти, без преувеличения, полезные приспособления используются уже более трех десятилетий. Наши врачи-гинекологи 18 лет назад стали перенимать опыт заграничных коллег, и ныне не менее успешно «окольцовывают» женщин, беременность которых по разным причинам находится под угрозой срыва.

Маточным кольцом акушерский пессарий называют часто. На самом деле выглядит он как соединение нескольких колец и является эффективным и безопасным современным методом сохрания беременности.

• В каких случаях ставят акушерский пессарий?

Полное название этого гинекологического приспособления – пессарий акушерский разгружающий. Это значит, что основная его задача – уменьшить нагрузку на определенные органы. В первую очередь – на шейку матки, а так же на прямую кишку и мочевой пузырь, которые во время беременности оказываются в зажатом положении и не всегда могут функционировать в полной мере.

Основным показанием к ношению акушерского пессария является угроза выкидыша, которая проявляется в преждевременном раскрытии шейки матки, ее укорочении, излишнем тонусе матки. В медицине ряд этих признаков называют истмико-цервикальной недостаточностью. Пессарий не позволяет шейке матки раскрываться раньше времени, что способствует нормальному течению беременности. Вторым показанием для ношения пессария может быть многоплодная беременность , когда давление на шейку матки чрезмерно велико. Обычно ношение пессария рекомендуется женщинам с данными показаниями после 20-й недели беременности.

Сам по себе пессарий – это небольшое приспособление, изготовленное из биологически чистого материала. На ощупь он гладкий, поэтому риск травмирования сведен к минимуму.

Процесс введения пессария во влагалище безболезненный и быстрый (несколько минут). Врач обрабатывает пессарий глицериновой мазью, аккуратно водит его во влагалище и закрепляет на шейке матки. Предварительно, перед процедурой установки пессария, врач измеряет шейку матки женщины. Согласно размеру шейки и подбирается подходящий пессарий.

Иногда за полчаса до введения пессария врач может порекомендовать беременной принять препарат-спазмолитик. Это делается с целью снижения тонуса матки и исключения сокращений матки во время введения пессария. И установку, и извлечение маточного кольца можно проводить амбулаторно.

• Особенности ношения акушерского пессария

После установки пессария женщина может вести обычный для беременной образ жизни. Поскольку угроза прерывания беременности все же есть, не стоит забывать про дополнительный отдых, свежий воздух и избежание стрессовых ситуаций. Раз в две недели назначаются анализы на бактериологическую флору влагалища. Вместе с анализами врач будет тщательно осматривать шейку матки и корректировать, если это нужно, положение пессария. Единственный запрет – это вагинальный секс на весь период ношения маточного кольца. Женщины отмечают, что пессарий почти не ощущается при ношении, не доставляет дискомфорта, не вызывает аллергию.

При нормальном течении беременности, извлекают кольцо после 38-й недели беременности. Поскольку снятие пессария способствует быстрому расслаблению матки и открытию шейки, то обычно роды наступают в течение недели после этой процедуры. Поэтому иногда беременной могут порекомендовать лечь в стационар после извлечения маточного кольца и находиться под наблюдением врачей до наступления родов.

В редких случаях акушерский пессарий снимают раньше этого срока. Показаниями для этого могут послужить кровянистые выделения из влагалища, кольпит, инфекционные процессы в матке или преждевременное излитие околоплодных вод.

Стоит понимать, что нет гарантии, что с пессарием роды произойдут в нужные термины. Иногда все же бывают случаи наступления преждевременных родов у женщин с маточным кольцом. Это может быть связано с наличием сопутствующих заболеваний у женщины, неправильным образом жизни, приемом медикаментов, стрессом. Однако все же статистика использования пессариев в медицине говорит об их эффективности и высоком проценте вероятности благоприятного исхода беременности. В большинстве случаев пессарий позволил выносить здорового ребенка и сохранить здоровье мамы с минимальными рисками.

• Преимущества пессария

Сегодня пессарий – общепринятый метод сохранения беременности. Главное его преимущество – возможность избежать хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Кроме того, ношение акушерского пессария – безопасно и практически не доставляет неудобств. Это современный, наиболее удобный и надежный способ сохранить беременность до необходимого срока и родить здорового ребенка.