Каждая женщина, ожидающая появления малыша, должна понимать значимость околоплодных вод ведь они выполняют много полезных и значимых для жизни функций. Существуют патологии, которые нельзя оставлять без внимания.

Значение околоплодных вод обосновано их необходимостью для нормального развития малыша. Этот факт доказан множеством медицинских исследований. Патологии могут привести к серьезным нарушениям в развитии плода, поэтому каждое дает возможность держать под контролем состояние и объем околоплодных вод.

Забеременев, женщина должна понимать, что первой стихией для ребенка является водная. Все 9 месяцев вынашивания плод обитает в околоплодных водах. Малыш там развивается, растет, у него формируются все органы и системы. Данная среда обитания имеет большое значение для ребенка.

Амниотическая жидкость удовлетворяет потребности младенца и носит данные о состоянии и иммунитете малыша. Околоплодные воды при беременности имеют очень большой перечень функций обновления и поддержание иммунитета, необходимых как маме, так и ребенку. Именно поэтому нельзя игнорировать тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о проблемах.

Функции околоплодных вод:

• Терморегулирующая функция необходима для малыша, ведь для нормального развития ребенка должна поддерживаться оптимальная температура в утробе – 37 градусов.
• Иммунная защита. Околоплодная жидкость имеет в составе все необходимые компоненты для развития и защиты малыша.
• Механическая функция защищает малыша от влияния внешних факторов. Благодаря ей обеспечивается комфортное пребывание ребенка в утробе.
• Функция защиты пуповины в значительной мере смягчает толчки. Также благодаря околоплодной жидкости пуповина защищена от механических воздействий.
• Герметическая изоляция от инфекций. Благодаря жидкости малыш находится под надежной защитой.
• В околоплодных водах также присутствуют элементы, которые не допускают сращивания частей тела малыша.
• Функция обеспечения оптимального развития не менее важна. Благодаря этому малыш растет, развивается и получает все необходимые элементы.
• Поддержка обмена веществ.
• Формирование кровеносной системы плода.
• Профилактика кровотечений.
• Благодаря структуре и составу околоплодной жидкости облегчается .

Состав

Около 97% околоплодной жидкости — вода, в ней имеются такие элементы, как протеины, соли. Также присутствуют частицы кожи, волосы и составляющие, называемые алкалоидами. Есть мнение, что по запаху жидкость похожа на грудное молоко.

По этой причине только появившийся на свет грудничок с точностью понимает, где мамина грудь, на уровне и по запаху. Когда появляется околоплодная жидкость, начинают работать почки ребенка, обновляются защитные силы организма малыша.

Объем

К окончанию вынашивания количество воды приближается к одному-полутора л, раз в 3 часа жидкость обновляется, при этом третью часть перерабатывает малыш. Бывают патологии, при которых объем околоплодных вод может быть больше нормы — многоводие или меньше нормы — маловодие. О причинах чуть ниже.

Цвет

По известным нормам воды в утробе должны иметь прозрачный светлый цвет. В них не должно содержаться никаких примесей. В другом случае может быть патологический процесс, который может принести вред. В случае отклонения от нормы воды могут стать мутными или зелеными.

Диагностическое значение

Околоплодные воды неспроста считаются живой средой, благодаря нахождению в которой у малышей формируется правильное функционирование органов и систем. Почки начинают свою работу благодаря тому, что младенец глотает воды, которые выводятся с мочой (в мочевом пузыре ребенка околоплодная жидкость появляется уже на ).

Через некоторое время малыш, по подобию рыбы, начинает «дышать» водой, осуществляя значимое упражнение для своей дыхательной системы, подготавливая себя тем самым к дыханию в обыкновенной среде.

Также для диагностики амниотическая жидкость может использоваться для выявления генетических заболеваний.

Патологии

Многоводие – один из видов патологических процессов при беременности. Для этого состояния характерно то, что околоплодная жидкость начинает превышать норму по объему. Точный количественный показатель жидкости определяет врач на УЗИ.

Установить 100%-ные причины данных проблем не удалось. Но при этом существует определенные группы, риск у которых получить патологию несколько выше, нежели у других:

• Болезни хронического характера у беременной, например, диабет, сердечные заболевания.
• Инфекции в любых органах.
• — большой объем воды одного плода часто идет с маловодием другого.
• Большие размеры плода.
• Пороки в формировании ребенка.

При многоводии характерны следующие проявления: боли в животе, отдышка, отечность конечностей, слишком частый пульс. Пациентке при таких симптомах нужно будет лечь в стационар и пройти комплекс дополнительных обследований.

План и длительность лечения зависит от причины многоводия. Пациентке могут быть назначены витамины, антибиотики, мочегонные средства. В процессе лечения врач контролирует вес, давление, температуру. Назначается прохождение кардиотографии, УЗИ. Общее состояние ребенка и мамы держится под контролем, доктор следит за малейшими изменениями в здоровье пациентки.

Есть другая сторона данной патологии, называемая маловодием . Для подобного состояния характерны недостаточные объемы жидкости. Маловодие – проблема, с которой может столкнуться любая будущая мама.

Причины, которые могут спровоцировать патологию:

• Сложные врожденные пороки почек у плода.
• Хронические болезни будущей мамы, например, диабет, сердечно-сосудистые заболевания.
• Инфекции в половых органах.
• Наличие вредных привычек у будущей мамы.
• Наличие вирусов и инфекций, перенесенный грипп.
• Наличие позднего .
• Патологические изменения в плаценте.
• Многоплодное вынашивание — когда у одного эмбриона мало воды, это часто идет с многоводием другого.
• Время, когда малыша носят больше срока (плацента устаревает, а количество вод уменьшается).

У будущей мамы, столкнувшейся с такими проблемами, могут появиться ноющие боли в области живота, шевеление плода при этом становится болезненным, ухудшается общее состояние, может появиться слабость. Важный симптом – высокая температура.

Женщина госпитализируется в больницу. Все манипуляции будут направлены на то, чтобы поддерживать малыша и будущую маму в нормальном состоянии. Благодаря специальным препаратам и процедурам приводится в норму здоровье и состояние мамы и ребенка.

Патологией является также и подтекание . Когда воды начинают подтекать раньше срока, это может привести к серьезным последствиям. К признакам данной патологии относится тот факт, что количество выделяемой жидкости становится значительно больше в процессе смены положения. Это довольно опасный процесс, поэтому пациентка в обязательно должна обратиться к лечащему врачу. Вызывают подтекание инфекции, предлежание плода и вредные привычки будущей мамы.

Еще одна патология - околоплодные воды зеленого цвета, не слишком большая редкость. Причиной таких вод может являться младенца - когда кислорода не хватает, может наступить сокращение ануса, что ведет к выделению кала у ребенка. Это придает жидкости зеленый оттенок и негативно влияет на развития малыша, который заглатывает загрязненные воды.

Итак, околоплодные воды – значимая субстанция для находящего в утробе младенца. Есть патологии, когда норма околоплодных вод при беременности превышена или снижена. Важен также цвет, состав, объем жидкости — все это имеет значение. Патологии подобного рода должны, лечится стационарно с использованием препаратов и витаминов. Для пациентки важен покой и размеренность жизни. Противопоказана чрезмерная активность и физические нагрузки.

Полезное видео об излитии околоплодных вод

Мне нравится!

39986

Вода - первое, с чем знакомится ребенок. Еще в утробе матери он плавает в жидкости, которую называют амниотической. Как выглядят околоплодные воды и какая норма по неделям (таблица) беременности узнаете из статьи.

Зачем нужны околоплодные воды

Околоплодные воды необходимы для нормального развития ребенка в материнской утробе, они нужны для

• защиты ребенка от громких звуков, ударов (вода – поглощает шум и является амортизатором при ударах);
• поддержания комфортной температуры (амниотическая жидкость имеет температуру 37 градусов);
• защиты от угроз извне (пузырь с амниотической жидкостью герметичен, что позволяет защищать ребенка от внешнего воздействия);
• обеспечения питания малыша (воды не позволяют пузырю сжиматься, предотвращая пережатие пуповины);
• свободы передвижения малыша (в 1-2 триместре малыш может свободно двигаться, плавать в амниотической жидкости).

При рождении, покидая родную среду, ребенок испытывает стресс, снять который помогает вода. Когда с новорожденного малыша смывают родовую связку, он расслабляется. Это очень важно для подготовки к новому этапу его жизни.

Состав и норма околоплодных вод

Оболочки плода начинают формироваться после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Тогда и запускается сложный процесс. Из плодных оболочек (амниона и хориона) формируется защитный пузырь со стерильной жидкостью внутри. По мере роста плода пузырь увеличивается.

Околоплодные воды формируются за счет «просачивания» плазмы материнской крови. На поздних сроках в производстве и обновлении амниотической жидкости участвует уже и сам ребенок, его легкие, почки.

Амниотическая жидкость состоит из воды (97 %) с растворенными в ней протеинами, минеральными солями (кальций, натрий, хлор). В ней также можно обнаружить клетки кожи, волос, ароматические вещества.

Существует мнение, что запах околоплодных вод схож с запахом молока матери, поэтому новорожденный малыш без труда находит мамину грудь, ведь он пил похожую на молоко жидкость еще в утробе.

Норма и патологии

Нормальное количество околоплодных вод к концу беременности 600-1500мл. По ряду причин эти цифры могут отклоняться от нормы в большую или меньшую сторону. Тогда врачи говорят о многоводии или маловодии.

Маловодие диагностируется в том случае, когда у будущей мамы менее 500 мл околоплодных вод. Причина снижения количества вод кроется в недостаточном развитии эндометрия (водной оболочки) или снижении его секреторной способности. Среди прочих причин, вызывающих патологию, называют

1. аномалии развития мочеполовой системы ребенка;
2. гипертонию мамы;
3. воспалительные заболевания женщины;
4. нарушение обмена веществ, ожирение;
5. фетоплацентарную недостаточность.

Маловодие у одного плода при вынашивании близнецов объясняется неравномерным распределением крови в плаценте.

При маловодии наблюдаются сильные боли в животе, болезненные шевеления ребенка, матка уменьшена, размер ее дна не соответствует сроку беременности.

При многоводии секреторная функция водной оболочки повышена. К многоводию могут привести:

1. сахарный диабет, инфекционный и вирусные заболевания мамы;
2. заболевания сердца, почек;
3. несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
4. многоплодная беременность (многоводие у одного плода, маловодие у другого);
5. заболевания плаценты.

Признаками многоводия являются тяжесть в животе, отеки ног, затрудняется дыхание и кровообращение, шевеления ребенка становятся лишком активными.

Маловодие и многоводие – опасные патологии. Для их устранения требуется помощь специалиста. При малейших подозрениях стоит обратиться к врачу.

Отклонения в цвете околоплодных вод

В норме амниотическая жидкость бесцветна, прозрачная. По консистенции похожа на воду, не имеет запаха. Чаще всего будущих мам беспокоит изменение цвета околоплодных вод.

Судить о цвете околоплодных вод можно во время их излития, которое происходит в родах. В большинстве случаев, если беременность доношенная, воды прозрачные или мутновато-желтые. Это их нормальный цвет, он не несет опасности. Задача женщины после излития вод – добраться до роддома в течение 2-3 часов.

Амниотическая жидкость может быть и другого цвета.

1. В красную крапинку. Незначительная примесь крови в жидкости нормального (светлого или мутновато-желтого) цвета считается нормальной, поскольку говорит о раскрытии шейки матки.
2. Зеленый цвет. В зеленоватый или болотный цвет воды окрашивает первородный кал ребенка. Ребенок испытывает кислородное голодание, проглатывание таких вод опасно развитием пневмонии у малыша.
3. Красный. Опасный цвет, говорит о внутреннем кровотечении у матери или плода. Самое верное решение – принять горизонтальное положение, срочно вызвать скорую помощь.
4. Темно-коричневый. Этот цвет говорит о гибели плода, нужно немедленно обратиться к врачу.

При изменении цвета околоплодных вод матери и ребенку может грозить опасность. Поэтому самостоятельно до роддома лучше не добираться, стоит вызвать скорую, сообщив о цвете вод.

Методы исследования вод

На сегодняшний день существует несколько способов получить информацию о состоянии амниотической жидкости до начала родового процесса. Все способы подразделяют на инвазивные(требующие непосредственного забора материала) и неинвазивные (не требующие проникновения в полость матки).

Единственный неинвазивный метод – УЗИ. Это исследование может дать информацию о количестве околоплодных вод, позволяет диагностировать маловодие или многоводие.

Остальные способы исследования (инвазивные) связаны с высокими рисками, поэтому проводятся по серьезным показаниям.

1. Амниоскопия. Осмотр околоплодных вод с помощью амниоскопа. Этот прибор представляет собой трубку с осветительным прибором на конце. Осмотр будущей мамы проводится на гинекологическом кресле путем ввода прибора в шейку матки. Врач обращает внимание на цвет, консистенцию вод. Осмотр возможен после 37 недель при подозрении на гипоксию плода, резус – конфликте.
2. Амниоцентез. В отличие от амниоскопии, амниоцентез проводят после 16 недель беременности, когда объем жидкости достигает 150мл. в амниотическую полость под контролем УЗИ вводят иглу, забирают небольшое количество жидкости. Для проведения амниоцентеза нужны серьезные показания: подозрение на генетические заболевания или внутриутробные инфекции, резус-конфликт, недостаточное поступление кислорода, хронические заболевания мамы.

Инвазивные методы диагностики связаны с рисками прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод, выкидышами, отслойкой плаценты. Назначить процедуру может только врач.

Нормы амниотической жидкости по неделям беременности

С увеличение срока беременности количество амниотической жидкости увеличивается. Приблизительные подсчеты выглядят так:

• 30 мл на 10-11 неделе;
• 100 мл на 13-14;
• 400 мл на 17-20;
• 1200мл на 36-38;
• 600-800 за несколько дней до родов.

Количество амниотической жидкости индивидуально для каждой будущей мамы, приведенные расчеты приблизительны, поэтому врачи не измеряют количество околоплодных вод в миллилитрах, пользуясь определением «индекс амниотической жидкости». Его измеряют с помощью аппарата УЗИ начиная с 16 недели. Нормы выглядят так:

• 73-201 мм (в среднем 121) на 16 неделе;
• 77-211 (127) на 17;
• 80-220 (133) на 18;
• 83-230 (137) на 19;
• 86-230 (143) на 20;
• 88-233 (143) на 21;
• 89-235 (145) на 22;
• 90-237 (146) на 23;
• 90-238 (147) на 24;
• 89-240 (147) на 25;
• 89-242 (147) на 26;
• 85-245 (156) на 27;
• 86-249 (146) на 28;
• 84-254 (145) на 29;
• 82-258 (145) на 30;
• 79-263 (144) на 31;
• 77-269 (144) на 32;
• 74-274 (143) на 33;
• 72-278 (142) на 34;
• 70-279 (140) на 35;
• 68-279 (138) на 36;
• 66-275 (135) на 37;
• 65-269 (132) на 38;
• 64-255 (127) на 39;
• 63-240 (123) на 40;
• 63-216 (116) на 41;
• 63-192 (110) на 42.

Эти цифры можно увидеть в медицинской карточке, в скобках даны средние показатели для каждого срока беременности. Грамотно расшифровать данные может только врач, поскольку нормы индекса амниотической жидкости зависят от индивидуальных особенностей организма.

Подтекание околоплодных вод

Определить подтекание околоплодных вод можно в домашних условиях. Для этого есть специальная тест-прокладка. Способ достаточно популярный, однако стоит такая прокладка достаточно дорого (400-600 рублей), да и результат показывает не всегда достоверный. Так положительный результат могут показать не только подтекающие воды, но и воспалительные заболевания.

Точный результат можно получить в роддоме после исследования выделений.

Самый информативный способ определения подтекания вод – амниоцентез. В плодный пузырь с помощью иглы вводится безопасный краситель, а во влагалище беременной женщины помещается тампон. Окрашивание тампона покажет подтекание амниотической жидкости. Этот способ используется в особых случаях, когда жизнь ребенка под угрозой.

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом . Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели	Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм			Бипариетальный размер (БПР), мм

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели	Окружность живота, мм			Окружность головки, мм

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели	Кости голени, мм			Бедренная кость, мм

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели	Длина костей предплечья, мм			Длина плечевой кости, мм

Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

• Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Срок беременности, недели	Толщина воротникового пространства, мм
	процентиль	50-й процентиль	95-й процентиль
10 недель 0 дней - 10 недель 6 дней
11недель 0 дней - 11 недель 6 дней
12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней
13 недель 0 дней - 13 недель 6 дней

• Измерение копчиково-теменного размера (КТР ). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели	Значения КТР процентильные, мм
10 недель 1 день
10 недель 2 дня
10 недель 3 дня
10 недель 4 дня
10 недель 5 дней
10 недель 6 дней
11 недель 1 день
11 недель 2 дня
11 недель 3 дня
11 недель 4 дня
11 недель 5 дней
11 недель 6 дней
12 недель 1 день
12 недель 2 дня
12 недель 3 дня
12 недель 4 дня
12 недель 5 дней
12 недель 6 дней
13 недель 1 день
13 недель 2 дня
13 недель 3 дня
13 недель 4 дня
13 недель 5 дней
13 недель 6 дней

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

• Оценка развития и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
2. Выявление различных пороков развития плода . Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
3. Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты . Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели	Допустимые колебания	Нормальные значения, мм

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты . Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента») обеспечивать плод необходимыми веществами.

Степени зрелости плаценты

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

• Курением матери,
• Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

1. Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о . Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Количество и качество околоплодных вод

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели	Возможные колебания	Средний показатель

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при , некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

– это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод . В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

1. Оценка пуповины . При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
2. Оценка . В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком . Женщине должны наложить швы на шейку матки или (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье УЗИ на 32-34 неделе

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

1. Определение положения и . В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции . Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение - это показание к оперативному родоразрешению.
2. Оценка размеров и веса плода . Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о . Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Норма УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

1. Положение и предлежание ребенка;
2. Предполагаемая масса плода при рождении;
3. Положение пуповины для исключения .

Норма околоплодных вод при беременности зависит от ее срока. Можно найти даже специальную табличку, где указаны значения для каждой недели. Определяются они несложными измерениями во время ультразвукового исследования. Врач в своем заключении обязательно пишет индекс амниотической жидкости в норме или нет. Поговорим о том, что является нарушением, каковы возможные причины отклонений и как их лечить.

Существуют две патологии - многоводие и маловодие. При постановке этих диагнозов врачи ориентируются как на данные осмотра (длина матки, объем живота, включая скорость прироста размеров матки, подвижность плода), так и на результаты измерений врачом ультразвуковой диагностики.

Выраженное многоводие, когда амниотический индекс более 240 мм (длина вертикального кармана по УЗИ более 800 мм) - это повод заподозрить одно из перечисленных ниже состояний:

• сахарный диабет (возможно, гестационный);
• патологии центральной нервной системы плода, по этой причине у него может отсутствовать глотательный рефлекс, а значит, количество околоплодных вод постоянно растет;
• нарушения сердечного ритма (может быть вызвано массой причин, например, водянкой плода);
• патологии органов дыхания и пищеварения у ребенка;
• хромосомные аномалии.

Последний пункт исключается УЗИ, проведенными в строго обозначенные сроки беременности, а также тройным скринингом. Для исключения сахарного (гестационного) диабета - тест на толерантность к углеводам. Плюс к этому нужно исключить цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, парвовирус, а также сделать тест Клейхауэра (если есть вероятность резус-конфликта). Естественно, после обнаружения причины, необходимо ее устранить или хотя бы минимизировать ее вредное влияние.

Если обнаружено многоводие, женщина должна повторно пройти УЗИ через 7-10 дней, чтобы посмотреть нет ли резкого прироста вод. Этот же факт можно заметить по резкому росту живота. Если да, в таком случае женщину кладут в стационар и проводят лечение индометацином либо/и осуществляют редукционный амниоцентез - удаляют лишнюю жидкость из плодного пузыря.

Причины маловодия также заключаются в возможных инфекционных процессах в организме матери, а также пороках развития плода. Эти причины должны быть исключены при выраженном маловодии. Особенно это считается опасным на ранних сроках. В этом случае маловодие практически всегда сочетается с тяжелым пороком развития плода. Нередко на УЗИ у таких деток обнаруживается поликистозная дисплазия почек, синдром Поттера и другие патологии мочевыделительной системы. Самая тяжелая ситуация, когда воды вовсе отсутствуют. Это состояние называется агидрамнион и является как симптомом тяжелого заболевания плода, так и причиной для формирования дополнительных пороков его развития (обычно деформации скелета, в особенности лицевых костей).

Если же умеренное маловодие зафиксировано на большом сроке - это менее опасно. И нередко может являться вариантом нормы, если остальные данные УЗИ в норме и пациентка здорова (размер матки соответствует норме, анализы в порядке). Зная какая норма околоплодных вод и анамнез женщины, врач довольно легко сможет сделать вывод о том, стоит ли беспокоиться и проводить дополнительное обследование и лечение. Если есть подозрение на подтекание амниотической жидкости, необходимо сделать амниотест.

Нередко маловодие сопровождает гестоз (поздний токсикоз) беременных. Но он довольно легко диагностируется и поддается лечению. Но чаще женщины с поставленным на УЗИ маловодием рожают здоровых деток и после отхождения околоплодных вод выясняется, что никакого маловодия не было (вод более 500 мл). Если же маловодие истинное, то женщину ждут тяжелые затяжные роды из-за слабости родовой деятельности. Увеличивается риск родовых травм у ребенка и разрывов шейки матки у матери. В отличие от многоводия, маловодие, к сожалению, не может корректироваться. В случае тяжелого состояния плода, большого риска для его здоровья и жизни, женщине могут провести

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать - плацента - плод»: материнский организм; амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку); плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600-800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37-38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000-1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель - приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Зачем нужны околоплодные воды?

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защи ты , защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологи ческим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики с помощью околоплодных вод

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д. В арсенале врачей имеются различные методы диагностики.

УЗИ. Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод , так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод (так называемые «карманы» или «пакеты»).

При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод.

Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

Амниоскопия . Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из - за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат - амниоскоп.

Амниоцентез (от греческих слов «амнион» - плодная оболочка и «центезис» - прокалывание). Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности. Показаниями к этой процедуре являются: резусконфликт ; в этом случае определяется содержание билирубина в околоплодных водах (оно увеличивается по мере нарастания концентрации билирубина, выделяемого почками плода, что служит показателем тяжести течения процесса); при исследовании определяются также группа крови плода, количество антител к резус - фактору; подозрение на хромосомную патологию плода; подозрение на хроническую гипоксию плода (кислородную недостаточность); необходимость определения зрлости легких плода , когда стоит вопрос о досрочных родах; при этом определяется концентрация фосфолипидов в околоплодных водах и их соотношение.

Амниоцентез делается под УЗ- контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения, кожу обрабатывают антисептическим раствором, делают местную анестезию раствором новокаина, затем прокол передней брюшной стенки, стенки матки и плодного пузыря длинной толстой иглой; в шприц набирают 15 мл вод. Процедура является инвазивной (т.е. сопровождается проколом стенки живота, стенки матки, внедрением в полость матки), она может повлечь за собой различные осложнения (в основном это выкидыш или преждевременные роды, излитие околоплодных вод, инфицирование плодных оболочек, ранение сосудов плода и в результате этого - внутреннее кровотечение, ранение мочевого пузыря или кишечника матери). В современных условиях эти осложнения встречаются очень редко, благодаря внедрению УЗ - контроля, соблюдению правил асептики и антисептики.

Амниоцентез не проводится при угрозе выкидыша или преждевременных родов, при расположении плаценты или миоматозного узла на передней брюшной стенке, пороках развития матки, результатах мазков и бакпосева из влагалища и цервикального канала, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса. После операции рекомендуется лечебноохранительный режим в течение нескольких дней (до 1 недели), с профилактической целью назначаются препараты, расслабляющие матку, при необходимости - нтибиотики.

Маловодие при беременности

Маловодием называют сокращение количеств околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего это состояние наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).

В первую очередь при подозрении на маловодие необходимо исключить врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, потому что иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие. Маловодие, также как и многоводие, может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, поэтому необходимо провести обследование на скры

тую инфекцию. Маловодие может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода. У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть компрессия пуповины (сдавление между плодом и стенками матки), которая может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.

Так как при маловодии плодный пузырь «плоский», он не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, в результате возникает опасность слабости родовой деятельности. Из-за нарушения активных двигательных движений плода в полости матки увеличивается частота тазовых предлежаний, и, как следствие, в некоторых случаях - операций кесарева сечения. Чаще к оперативным родам при маловодии приводят слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Маловодие может быть первичным (наблюдается при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).

Диагностика маловодия в основном основывается на УЗ- исследовании. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на то, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.

Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование беременной для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится соответствующая терапия до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.

При тяжелых формах плацентарной недостаточности и внутриутробной гипотрофии плода возможно капельное внутриамниональное введение растворов аминокислот после предварительного удаления количества жидкости, равного вводимому. Делаются также попытки параплацентарной оксигенации плода в родах для лечения хронической кислородной недостаточности плода путем введения в амниотическую полость околоплодных вод, насыщенных кислородом. Эти методы пока не нашли широкого применения и нуждаются в дальнейших исследованиях.

Многоводие при беременности

Плохо не только уменьшение количества околоплодных вод, но и его увеличение. Многоводием принято считать объем вод, превышающий 1500 мл. Чаще всего это бывает примногоплодной беременности, сахарном диабете у матери, резус- конфликтной беременности, при внутриутробном инфицировании, аномалиях развития плода.

При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.

Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек при выраженном многоводии может произойти несвоевременное излитие околоплодных вод. Возможны также преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины при излитии вод (поэтому после излития вод обязательно проводится влагалищное исследование). При выявлении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности. Если же причиной многоводия послужило внутриутробное инфицирование, проводится лечение с учетом выявленного возбудителя. Роды при многоводии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности в связи с сильным растяжением матки, в результате чего снижается ее сократимость и возбудимость. Исходя из вышесказанного, часто возникает необходимость вскрыть плодный пузырь. Это делается очень аккуратно, воды выпускаются медленно, после чего проводится влагалищное исследование для исключения выпадения ручек, ножек, петель пуповины. В послеродовом периоде вводятся сокращающие препараты с целью профилактики послеродового кровотечения, так как перерастянутая матка плохо сокращается.

Как происходит излитие вод

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», - говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) считают дородовым или преждевременным , а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод . В этих случаях необходимо следить за лительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в нижнем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо поехать к своему доктору, предварительно подкладывая «контрольную» пеленку, чтобы показать характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости - антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. Ваш доктор будет контролировать их количество и в случае отклонения от нормы примет необходимые меры.

Амнитест - метод, с помощью которого в отделяемом из влагалища определяется наличие α - микроглобулина, которого во влагалище в норме нет.

Стерильный тампон помещают во влагалище на 5-10 мин, затем с помощью тест - полоски экспресс-методом определяют результат. При наличии в содержимом влагалищного секрета плацентарного α - микроглобулина в окошке тест - полоски появляется контрольная полоса.