Беременность называют самым светлым, сказочным периодом в жизни женщины.
Однако в реальности случается так, что главной героине этой сказки приходится пережить немало страданий и испытаний на пути к своей главной цели.
Беременность приходится не вынашивать, а буквально «вылёживать» в стационаре, чтобы исход её был благополучным. Одной из распространенных причин плохого самочувствия женщины и «заключения» ее в отделение патологии беременных – гестоз.
Медики называют гестозом осложненное течение беременности, возникающее на любом сроке и непосредственно связанное с самой беременностью, а точнее с затруднением процесса адаптации материнского организма к новому для него состоянию, грозящее серьезными негативными последствиями для здоровья и жизни матери и малыша.
Свободный перевод термина «гестоз» с латинского языка означает «болезненная беременность».
В норме никаких гестозов у беременных быть не должно, а развитие патологического состояния на любом сроке может .
Акушеры-гинекологи характеризуют гестозы по разным признакам: по сроку возникновения, по степени тяжести, по наличию сопутствующих заболеваний, по симптоматике и т.д.
Как правило, диагностируя «гестоз», медики имеют в виду патологию поздних сроков беременности, как вызывающую нарушение работы жизненно-важных органов матери и нормального развития плода.
Тогда как гестоз первых недель после зачатия менее коварен и крайне редко угрожает здоровью будущей мамы и её малыша после прекращения симптомов.
Классификация по периоду возникновения
В зависимости от периода различают ранний и поздний гестоз.
Ранний гестоз у беременных
Ранние гестозы беременных начинаются на сроке до 12 недель и могут продолжаться до середины второго триместра
Чаще всего это состояние проявляется у будущей мамы в виде симптомов интоксикации организма (токсикоза):
- тошнотой, рвотой и прочими неприятными проявлениями со стороны пищеварительной системы;
- непереносимостью некоторых запахов и пищи;
- потерей аппетита;
- головокружениями;
- слюнотечением (иногда более 1 л. в день).
Более или менее выраженные беспокоят около 60 % будущих мам. К 20-ой неделе, к моменту формирования плаценты, неприятные проявления токсикоза, как правило, проходят.
Однако встречаются и особые, крайне редкие формы раннего гестоза:
- «Желтуха» беременных
«Желтуха» беременных (холестаз) – развивается обычно после 12-ой недели с момента зачатия и проявляется в окрашивании кожного покрова, слизистых оболочек в желтый цвет, часто сопровождается зудом по всему телу.
В большинстве случаев носит доброкачественный характер, но может маскировать серьезные поражения печени и почек, желчного пузыря, поджелудочной железы. Разобраться помогут результаты анализов и медицинское наблюдение.
- Дерматоз.
Дерматоз при беременности доставляет массу неприятных ощущений из-за непрестанного зуда локального характера (обычно в наружных половых органах) или общего.
Появляться дерматозы могут как вследствие процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности, так и вследствие обострения заболеваний, вызывающих зуд (от аллергических до инфекционных).
Проявления дерматозов возникают в виде крапивницы, экземы, герпеса и других поражений кожи.
- Тетания беременных.
Проявляется в виде судорог, возникающих из-за нарушения кальциевого обмена, а также по причине некоторых психических расстройств и склонности к судорожным синдромам.
- Остеомаляция.
Возникает по причине кальциево-фосфорной недостаточности, означает размягчение костных тканей и проявляется в виде болей в суставах, конечностях, усиливающихся при движении.
В большинстве случаев с ранним гестозом удается справиться с помощью современных методов воздействия и абсолютно избежать неприятных последствий для течения беременности и развития плода.
Особенно опасен гестоз второй половины беременности (поздний гестоз), при котором повреждается слой эндотелиальных клеток, выстилающих внутренние стенки сосудов, вследствие чего происходит сосудистый спазм.
Это приводит к затруднению циркуляции крови в организме, что влечет дистрофические изменения в органах и тканях, вплоть до их отмирания.
Сильнее всего страдают от гипоксии почки, печень, головной мозг и плацента.
Нарушение функций плаценты ведет к кислородному голоданию плода и отставанию его во внутриутробном развитии.
Чаще всего поздние гестозы возникают на фоне уже имеющегося заболевания, которое обостряется при беременности.
Такая форма патологической беременности называется «сочетанный» гестоз.
Гораздо реже встречаются осложнения беременности у мам не входящих в группу риска по состоянию здоровья, но, тем не менее, примерно в 10-30% случаев такое бывает, называется «чистым» гестозом и имеет более благоприятный прогноз в лечении.
Причины возникновения
Процессы, происходящие при развитии и прогрессировании гестоза в организме женщины, изучены медиками гораздо лучше, чем причины его возникновения.
Поскольку это патологическое состояние возникает только в период беременности и проходит после ее окончания (либо через 2 дня после родов), то связь его с беременностью однозначна и это, пожалуй, единственное, в чем нет сомнений.
Причины возникновения гестоза пытаются обосновать последователи нескольких теорий.
- Эндокринная теория.
Из-за этого материнский организм оказывается не способным адаптироваться к стрессовому состоянию – вынашиванию плода. Кроме того, нарушается гормональная взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод», что также приводит к гормональному дисбалансу.
Впрочем, есть мнения, что подобные гормональные нарушения являются не причиной, а следствием гестоза.
- Иммунологическая теория.
Объясняет возникновение гестоза тем, что иммунная защита материнского организма активизируется, воспринимая внедрение зародыша как чужеродное образование с выработкой соответствующих антител к антигенам плода.
Аутоиммунные соединения молекул антител матери и антигенов плода приводят свертыванию крови в сосудах плаценты, затруднению кровотока в ней, вызывая спазм сосудов. Это приводит к нарушению функций плаценты.
Подобные процессы с участием комплексов антител и антигенов происходят также в почках и печени, нарушая адаптацию этих органов и, в дальнейшем, их работоспособность.
- Генетическая теория.
Теория опирается на результаты исследований, доказавших, что склонность к гестозам передается по наследству. Это склоняет ученых к мнению о существовании гена, вызывающего гестоз.
- Кортиковисцеральная теория.
Теория утверждает, что гестоз развивается из-за нарушения функций центральной нервной системы, возможно, вследствие частых и длительных стрессов.
Это приводит к адаптационному сбою при беременности со стороны нейроэндокринных взаимодействий и приводит в итоге к сосудистым спазмам и нарушению кровообращения в органах.
Опасность гестоза для женщины и плода
Гестоз раннего срока беременности обычно имеет довольно яркие проявления и доставляет массу неприятных ощущений будущей маме.
Однако кроме плохого самочувствия и некоторого дискомфорта в бытовом плане в большинстве случаев серьезной опасности он не несет и в лечении обычно не нуждается.
В редких случаях, когда приступы рвоты повторяются более 7-10 раз в сутки, сопровождаются потерей веса, а общее состояние матери ставит под сомнение благополучное протекание и исход беременности, женщину госпитализируют и назначают специальное лечение, направленное на повышение иммунитета, физиолечение. И, как правило, к 16-ой неделе беременности приступы тошноты и рвоты исчезают.
Коварство поздних гестозов в том, что течение и развитие их может быть бессимптомным, а последствиями могут быть серьезные осложнения беременности.
Осложнения позднего гестоза – преэклампсия, эклампсия, ДВС-синдром. Среди причин материнской смертности, гестоз занимает второе место.
Патологические изменения в организме женщины при гестозе имеют широкий охват своего действия. Наиболее выражены функциональные нарушения в почках, печени, маточно-плацентарной системе, головном мозге, легких пациентки.
Опасность для плода гестоз представляет опосредованную, через организм матери, при крайне тяжелых формах. Это риск гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, поэтому, при гестозе ведется постоянный контроль за состоянием плода.
Также нельзя забывать о том, что прогрессирование гестоза всегда несет риск неблагополучного исхода беременности и заставляет медиков принимать решение о досрочном ее прерывании, что не может пройти бесследно для здоровья малыша.
Симптомы
Механизм развития позднего гестоза вполне ясен, поэтому, признаки патологии второй половины беременности четко определены:
- , возникающие из-за нарушений работы почек как следствие гестоза;
- из-за задержки жидкости в организме и спазмов сосудов головного мозга;
- из-за поражения почек в сочетании с нарушением фильтрационных функций печени, угнетения ее синтезирующих функций.
В честь этой триады (отеки, протеинурия, гипертензия) гестоз позднего срока беременности получил название ОПГ-гестоза.
Все обнаруженные у женщины симптомы оценивают по степени тяжести по трехзначной шкале. По совокупности результатов определяют уровень тяжести самого гестоза.
Как правило, гестоз выражается через сочетание двух симптомов разной степени тяжести.
Тогда как для диагностики гестоза достаточно проявления одного, самого первого из симптомов, например, отека конечностей.
Одновременное, в какой либо степени выраженное проявление всех трех симптомов встречается редко и означает усугубление тяжести гестоза, называемое нефропатией.
Если к симптомам ОПГ-гестоза присоединяются признаки увеличенного внутричерепного давления, которые выявляются при исследовании глазного дна у офтальмолога, говорят о развитии осложненной формы нефропатии: преэклампсии.
Степень тяжести преэклампсии и нефропатии оценивается аналогичным образом и зависит от степени проявлений ОПГ-симптомов (для нефропатии) и патологических изменений в глазном дне (для преэклампсии).
1 степень тяжести
Легкая форма характеризуется следующими признаками:
- отеки на нижних конечностях;
- АД не выше 150/90 мм. рт. ст.;
- Белок в моче или следы белка.
Со стороны глазного дна: неравномерность калибров сосудов сетчатки.
Гестоз 2 степени тяжести
Средняя степень тяжести характеризуется следующими симптомами:
- отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, верхних конечностях
- АД от 150/90 мм. рт. ст. до 170/100 мм. рт. ст.
- белок в моче более 3 г./л.
- со стороны глазного дна: отек сетчатки.
Третья степень тяжести
Тяжелую форму позднего гестоза можно распознать, когда:
- отеки распространяются на все тело, лицо.
- АД выше 170/100 мм. рт. ст.
- белок в моче: 1-3 г./л.
- со стороны глазного дна возможны кровоизлияния в сетчатку, дегенеративные изменения глазного дна.
Самоощущения женщины в состоянии преэклампсии могут быть различными: различной интенсивности и локализации, нарушение зрения, спутанность сознания, симптомы токсикоза, синусита и т.д. и т.п.
При несвоевременно принятых врачебных мерах по купированию развития тяжелых форм гестоза, есть риск возникновения наиболее опасной его стадии: эклампсии.
Эклампсия – серьезное нарушение функций центральной нервной системы из-за спазма сосудов головного мозга, патологические изменения в работе жизненно-важных органов и чреватое инвалидностью или часто летальным исходом для матери и малыша состояние.
Приступы эклампсии проявляются судорогами, похожими на эпилептические, бледностью кожи, остановкой пульса, с последующим коматозным состоянием, после выхода из которого, женщина, как правило, не помнит о случившемся.
Череда следующих один за другим приступов характеризуется как «экламптический статус». По количеству, длительности припадков и протяженности комы оценивают степень тяжести эклампсии. Разумеется, чем выше степень, тем менее благоприятен прогноз для жизни матери и плода.
К счастью, в настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму (менее 1 % всех беременностей). Благодаря современным методам диагностики гестоза жизненно-опасное состояние удается вовремя спрогнозировать и предупредить.
Диагностика
Диагностика гестоза проводится на основе клинических наблюдений и лабораторных данных об анализах женщины.
Прием у гинеколога для беременной женщины всегда включает несколько методов диагностики, позволяющих исключить гестоз.
- Взвешивания.
Регулярные измерения веса нужны, чтобы определить за период. Если прирост превышает норму в 300 г за неделю и при этом отмечается явно выраженная одутловатость конечностей, тела, лица, можно говорить о появлении отеков.
Это не норма, но довольно частое явление, которое может сопровождать женщину весь период беременности.
- Измерение АД.
Артериальное давление измеряется на обеих руках, т.к. при спазме сосудов случается разница в показателях. Текущие значения также сравнивают с предыдущими показателями, чтобы отследить гипертензию (особенно важно для гипотоников).
- Анализ мочи
Анализ данных о составе сданной накануне мочи, т.к. даже незначительные следы белка в моче требуют выяснения причин его появления.
- Жалобы пациентки.
Тошнота, рвота, головная боль, головокружения и т.п. могут скрывать доклинические проявления гестоза.
При подозрении на гестоз, доктор направит женщину на дополнительные анализы и обследования.
- Общий анализ крови.
Внимания требуют некоторые показатели свертываемости крови: тромбоцитов, эритроцитов, количество которых снижается при развитии гестоза и продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), количество которых повышается при тяжелых формах гестоза и свидетельствует о риске ДВС-синдрома.
- Биохимический анализ крови.
Настораживать должны показатели концентрации электролитов (особенно, натрия) в плазме, отвечающих за водный обмен в тканях, количество общего белка и его состава его фракций в сыворотке крови, отличающиеся от нормальных.
А также повышенные показатели азотистого обмена: мочевины и креатинина, которые сигнализируют о нарушении почечных функций.
- Биохимический анализ мочи.
Наличие билирубина в моче определяет нарушение работы печени и желчного пузыря.
- Суточный анализ мочи на белок.
Проводится при обнаружении следов белка в общем анализе мочи. Заключается в сборе всего объема диуреза за сутки в одну емкость, с последующим лабораторным анализом для определения общей потери белка.
- Проба Мак-Клюра-Олдрича на выявление скрытых отеков.
Ее проводят, если прибавка веса за период неуклонно превышает допустимые нормы, а явных отеков не наблюдается. Тогда под кожу предплечья вводят 0,2 мл. физраствора и засекают время рассасывания папулы («бугорка» на участке инъекции).
Если уже через полчаса при прощупывании папулы не обнаруживается, делают вывод о наличии скрытых отеков.
Своевременная диагностика позднего гестоза на ранних стадиях его проявления позволяет не допустить масштабного поражения органов женщины и сохранить беременность либо вовремя провести бережное родоразрешение, чтобы спасти жизнь мамы и ребенка.
Группы риска по возникновению гестозов
Особого наблюдения и более подробного и тщательного обследования при беременности требуют женщины, входящие в группы повышенного риска возникновения гестозов:
- по возрастному признаку:
- младше 18 лет,
- старше 35 лет;
- по социально-бытовым условиям:
- работающие на вредном производстве,
- живущие в условиях повышенного стресса,
- имеющие вредные привычки;
- недостаток веса в связи со скудным питанием;
- по наличию экстрагенитальных заболеваний:
- имеющие заболевания почек, печени;
- имеющие эндокринные нарушения;
- имеющие сердечнососудистые заболевания и т.д.;
- по акушерско-гинекологической предрасположенности:
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- генетическая предрасположенность (тяжелый гестоз у матери пациентки);
- ранее пережитый гестоз (независимо от исхода беременности);
- инфантилизм половых органов и т.п.
- инфекционные заболевания.
Если на первичном приеме у гинеколога будущая мама выяснит, что по какому-то признаку попадает в группу повышенного риска возникновения гестоза, то ей следует быть готовой к повышенному вниманию со стороны медицинских специалистов в течение всей беременности.
К особому наблюдению надо относиться без раздражения и тем более без паники, помня о том, что все действия медиков направлены на благо ее здоровья и будущего малыша.
Лечение гестоза при беременности
Меры, назначаемые медиками, при выявлении признаков гестоза у женщины, можно назвать лечением лишь условно.
Так как полное излечение возможно только после избавления от виновника болезни – самой беременности. Поэтому, обоюдные усилия будущей мамы и медперсонала направлены на стабилизацию состояния, недопущению прогрессирования гестоза и развития его тяжелых форм.
Выбор методов лечения, его интенсивность, длительность зависят от степени тяжести гестоза и форм его проявления.
При легких формах гестоза (избыточная прибавка в весе из-за отеков ног) лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врача, ведущего беременность. Пациентке прописывают белково-растительную диету с посильным ограничением соли и соблюдение спокойного образа жизни.
Если выраженность отеков не снизилась, либо усилилась до 2-3 степени, женщину помещают в стационар, а к прежнему лечению добавляют прием растительных мочегонных средств, витаминов, укрепляющих сосуды и препаратов, улучшающих кровоток.
При лечении нефропатии 1-2 степени помимо вышеуказанных мер назначают прием препаратов, понижающих артериальное давление, а также успокоительные средства на растительной основе, типа пустырника, валерианы и т.д., редко – транквилизаторы.
Состояние нефропатии 3-ей степени требует соблюдения постельного режима и интенсивной терапии с применением комплекса мер, направленных на плавное снижение и стабилизацию артериального давления, снятие сосудистого спазма и состояния гиповолемии.
А также на улучшение работы печени, почек, сердца, мозговой деятельности, маточно-плацентарного кровотока.
При перерождении нефропатии 3-ей степени в преэклампсию и эклампсию, усилия медиков направлены на снятие симптомов этих состояний, после чего рекомендуется подготовка женщины к незамедлительному родоразрешению, как к единственно возможной мере сохранения жизни матери и плода.
Профилактика
Профилактические меры следует проводить, прежде в сего, у пациенток, входящих в группу риска.
К основным методам профилактики позднего гестоза относятся:
- полноценный сон (не менее 8 часов);
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- отсутствие стрессов и создание приятного эмоционального фона;
- правильное питание с добавлением минимального количества соли;
- лечение и профилактика хронических заболеваний сердечнососудистой системы, печени, почек;
- нормализация обмена веществ;
- обеспечение нормальной свертываемости крови.
Курс профилактического лечения целесообразно начинать на 14-16 неделе беременности. Длительность курсового медикаментозного профилактического лечения (прием антиагрегантов и гепатопротекторов) в среднем длиться 3-4 недели.
Роды – единственный способ излечения от гестоза, но и после рождения малыша, мам, перенесших гестоз, не торопятся выписывать из роддома. За их восстановлением после родов пристально наблюдают, берут анализы, назначают препараты.
Огорчаться не следует, ведь предупредить возможные осложнения после перенесенного гестоза гораздо легче, чем бороться с обострившимся заболеванием. Да и малыш, которому тоже пришлось несладко, побудет под круглосуточным наблюдением. Совсем скоро все неприятности, связанные с беременностью и родами забудутся и на смену им придут воспоминания о первой долгожданной встрече со своим ребенком.
20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.
Гестоз – ряд заболеваний, возникающих только при беременности, осложняющих ее течение исчезающих с окончанием или прерыванием беременности.
Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода.
Классификация: а) ранние гестозы - возникают в первой половине беременности (в первые 3-4 мес), б) поздние гестозы - развиваются во второй половине беременности (в последние 2-3 мес).
Ранние гестозы.
К ранним гестозам относятся рвота, слюнотечение, дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных.
Этиопатогенез: основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельностью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходят перераздражение вегетативных центров подкорки (в рвотном и слюновыделительном центрах) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Это ведет к нарушению физиологических процессов адаптации организма к беременности. Изменения обмена веществ, деятельности эндокринной системы, пищеварительной и других систем нередко приобретают патологический характер.
1. Рвота беременных - рвота, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.
Формы/стадии рвоты беременных
а) легкая - повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед беременности
б) умеренная – учашение рвоты, возникающее независимо от приема пищи, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении нарушения со стороны нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. После исчезновения признаков гестоза беременность развивается нормально.
в) чрезмерная - рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной. Нарушаются все виды обмена веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное окрашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизистой оболочки губ, изо рта отмечается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс учащен, при тяжелом течении заболевания достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает содержание остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается концентрация билирубина. Может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма.
Рвоту беременных необходимо дифферецировать с инфекцией мочевых путей, заболеваними ЖКТ, опухолью мозга, ущемлением матки в малом тазу, многоводием, грыжей пищевого отверстия диафрагмы.
2. Слюнотечение . Может сопутствовать рвоте или встречаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация бывает различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.
Лечение рвоты и слюнотечения осуществляется в амбулаторных условиях. Если оно неэффективное, больных госпитализируют, проводят тщательное обследование и лечение:
1. нормализация нарушенного соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС;
2. борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма;
3. применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов;
4. лечение сопутствующих заболеваний;
5. восстановление обмена веществ и функций важнейших органов.
6. создание условий эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой. Для нормализации функции ЦНС применяют психотерапию, иглоукалывание, электросон.
7. для подавления возбудимости рвотного центра применяют этаперазин, торекан, дроперидол, церукал.
8. витаминотерапия.
9. борьба с гипопротеинемией и обезвоживанием: плазма, альбумин, протеин, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида. Для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить внутривенно 100-150 мг 5 % раствора натрия гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.
10. для уменьшения саливации назначают 0,1 % раствор атропина внутримышечно по 1 мл.
При безуспешном лечении показано прерывание беременности по жизненным показаниям.
3. Дерматозы беременных – группа заболеваний кожи, возникающих во время беременности и исчезающих после ее окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных. Он может ограничиваться областью наружных половых органов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. Реже отмечается экзема беременных, поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.
Следует дифференцировать с сахарным диабетом, аллергией на лекарственные вещества и пищевые продукты, глистной инвазией.
Лечение: средства, регулирующие функции нервной системы, снижающие сенсибилизацию организма, дающие общеукрепляющий эффект.
4. Желтуха беременных . Встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением печени. Может встречаться и во второй половине беременности.
Дифференцируют с симптоматической желтухой, возникающей при инфекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях.
Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения ее причины. При диагностировании желтухи беременных как гестоза показано прерывание беременности.
5. Желтая дистрофия печени наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте беременных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Характерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение ее размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и коматозного состояния. Показано немедленное прерывание беременности.
6. Бронхиальная астма беременных наблюдается очень редко. Причинами ее возникновения являются гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.
Лечение. Беременность можно пролонгировать, так как заболевание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины.
7. Тетания беременных возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акушера»), реже - нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот» или картина тризма), туловища и довольно редко - гортани и желудка.
Лечение. Применяют паратиреоидин, препараты кальция, витамин D. При неэффективности лечения, а также при тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.
8. Остеомаляция. Характеризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаше всего поражаются кости таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера.
Лечение: витамины D и Е, прогестерон, ультрафиолетовое облучение, при безуспешности его показано прерывание беременности.
При беременности 12-14 нед проявления ранних гестозов обычно постепенно исчезают. Больные, перенесшие гестоз первой половины беременности, должны находиться на диспансерном учете в группе повышенного риска, так как у них возможны реци
Поздние гестозы.
Поздний гестоз - синдром полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающимся во время беременности. Характеризуется классической «триадой» симптомов: О - отеки, П - протеинурия, Г – гипертензия – ОПГ-гестоз.
Классификация.
1. По клиническим формам: водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
2. Симптоматическая классификация: моносимптомные ОПГ-гестозы, полисимптомные ОПГ-гестозы, эклампсию угрожающую и эклампсию судорожную.
3. Патогенетическая классификация: ОПГ-гестоз на фоне других заболеваний; транзиторный ОПГ-гестоз; не классифицируемый ОПГ-гестоз; сопутствующие заболевания с ОПГ-симптомами, но без гестоза, те же заболевания в сочетании с ОПГ- гестозом и др.
4. 4 формы гестозов:
а) Моносимптомные гестозы: водянка, протеинурия и гипертензия беременных.
б) Полисимптомные гестозы - характеризуются наличием 2 или 3 кардинальных симптомов (ОП-, ОГ-, ПГ-, ОПГ-гестоз).
в) Преэклампсия.
г) Эклампсия.
5. По форме развития: а) чистые (при неосложненном соматическом анамнезе) и сочетанные (на фоне экстрагенитальной патологии); б) типичные (триада симптомов) и атипичные (моно- и бисимптомное течение, бессудорожная эклампсия).
Этиопатогенез. Плодное яйцо - этиологический фактор развития гестоза. Патогенез заболевания окончательно не выяснен. Существует около 30 теорий, пытающихся объяснить механизм развития этого симптомокомплекса. Ведущими звеньями патогенеза являются : генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия осудов, развитие синдрома ДВС. В настоящее время принято считать, что в развитии гестсза играют роль иммунологические факторы, связанные с развитием плодного яйца, генетическая предрасположенность, неправильное питание. Вследствие нарушения иммунологической адаптации плодного яйца не происходит достаточного расширения сосудов, сохраняется их высокая чувствительность к вазоконстриктивным воздействиям, что предрасполагает к снижению материнского кровотока и развитию гипоксии. Это вызывает повреждение эндотелия, вначале локальное, а затем и в органах мишенях: почках, головном мозге, печени. За счет повышения агрегационных свойств эритроцитов и тромбоцитов, гиперкоагуляции и гипервязкости крови, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, прогрессирования вазоспазма формируется комплекс микроциркуляторных нарушений. На фоне развивающихся гипоксических изменений в тканях поражается ЦНС с расстройством функции, нарушается ферментативная функция печени. Возможно возникновение почечной и плацентарной недостаточности, что ведет к ухудшению доставки кислорода и других метаболитов к плоду.
1. О-гестоз - отек или водянка беременных - характеризуется возникновением отечности, имеющей стойкий характер.
Патогенез: Возникновение отеков связано с нарушением водно-солевого обмена и повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла. Увеличение внеклеточного внесосудистого объема жидкости сопровождается снижением объема плазмы, вследствие чего отмечается повышение показателей гемоглобина и гематокрита, что ведет к снижению маточно-плацентарного кровообращения и приводит к хронической гипоксии плода.
Заболевание начинается во второй половине беременности, ближе к родам. Отеки вначале локализуются на голенях и стопах, затем могут распространяться на бедра, наружные половые органы, брюшную стенку, лицо, верхние конечности и, наконец, на все тело (анасарка). Выраженность их бывает различной. Нередко наблюдаются значительные отеки ног, одутловатость лица без видимого отека брюшной стенки. Выпот жидкости в серозные полости (брюшную, плевральную) обычно не происходит, она накапливается в тканях, преимущественно в подкожной клетчатке. Скопление жидкости в серозных полостях (гидроперикард, гидроторакс, асцит) бывает при тяжелых формах позднего гестоза. Обычно отеки развиваются постепенно, однако бывают случаи, когда они достигают больших размеров в течение очень короткого времени.
Общее состояние больных обычно не страдает. Иногда возникает легкая утомляемость, а при выраженных отеках могут появиться одышка, жажда, небольшая тахикардия.
Диагностика.
1. УЗИ – определяют наличие свободной жидкости в брюшной полости.
2. Анализ крови - повышенное содержание хлоридов, гипопротеинемия.
3. Определение прибавки массы тела - прибавка массы тела на протяжении всей беременности, превышающая на 5 кг физиологическую (12 кг), а также прибавка массы тела после 20 нед беременности более чем на 300-400 г в неделю, может свидетельствовать о развитии гестоза.
4. Сравнение суточного количества выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и прибавлением массы тела беременной.
5. Проба Мак-Клюра-Олдрича - проводится для выявления скрытых отеков. В область предплечья внутрикожно вводится 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, и отмечается время, за которое образовавшийся волдырь полностью рассасывается. В норме этот промежуток времени в среднем составляет 45-60 мин, при наличии отеков волдырь исчезает за 5-25 мин.
6. Пробой с кольцом - при появлении отеков подобранное кольцо будет надеваться с трудом или его вообще невозможно будет надеть.
7. Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели либо увеличение окружности голени на 8-10 % к исходной величине.
Дифференциальную диагностику проводят с отеками сердечного и почечного происхождения.
Лечение. Лечение проводят в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта показана госпитализация. Необходим полный отказ от курения и употребления алкоголя.
1. Диетический режим: ограничение жидкости до 800-1000 мл в сутки и поваренной соли до 3-5 г, включение в рацион полноценных белков (мясо, рыба, творог и др.), употребление фруктов и овощей, разгрузочные дни (яблочные, творожные) один раз в неделю.
Важно устранить неблагоприятные факторы, которые воздействуют на организм беременной на производстве и дома.
2. Седативная, спазмолитическая, десенсибилизирующая терапия.
2. П-гестоз - протеинурия беременных . При нормальном морфофункциональном состоянии почек в сутки теряется до 50-60 мг белка, что не определяется обычными методами исследования. При физиологически протекающей беременности потеря белка составляет 200-300 мг за сутки. Более высокая его потеря (2 г/сут) свидетельствует о нарушении функции почек, и белок начинает определяться в моче. По мере развития гестоза протеинурия возрастает. Увеличение белка до 1 г/л и более дает основание считать это состояние признаком гестоза.
Патогенез: протеинурия может быть:
а) почечная - связана с повышенной проницаемостью для белка сосудов почечных клубочков и стенок почечных канальцев при одновременном нарушении реабсорбции белка, которое служит проявлением общих изменений, происходящих в сосудистой системе беременных
б) внепочечная - повышенное содержание низкомолекулярных белков в крови, которые свободно фильтруют почечные клубочки.
Диагностика.
1. Анализ мочи: увеличение белка в моче блее 1 г/л, повышенным гиалиновых и зернистых цилиндров, постоянная изостенурия по пробе Зимницкого (1010-1012), устойчивая гипостенурия (1002-1008), снижение суточного диуреза до 1000 мл.
2. Анализ крови: уменьшение содержания общего белка до 60 г/л и более, альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы, снижение повышение уровня мочевины (в норме 3,8-5,8 ммоль/л).
3. Расчет клиренса эндогенного креатинина - умножают величину суточного диуреза на концентрацию креатинина в моче, полученный результат делят на величину концентрации креатинина в плазме крови.
4. Появление в моче, наряду с.
3. Г-гестоз - гипертензия беременных - повышение систолического АД более чем на 30 мм рт. ст. и диастолического - более чем на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходными величинами (относительно АД до беременности или в первом триместре беременности). Диагностируют гипертензию беременных при повышении систолического АД более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт.ст.
Осложнения: смерть плода, отставание в развитии, гипоксия, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Диагностика.
1. Мониторинг АД
2. Определение среднего АД - сумму одного систолического и двух диастолических делят на 3 (норма 900100 мм рт.ст). Если полученная цифра 105 мм рт.ст. и более, можно говорить о гипертензии, при которой преобладает повышение диастолического давления.
3. Функциональные пробы - измерение АД при разном положении тела беременной. Измеряют АД в положении беременной на левом боку каждые 5 мин до установления стабильного уровня диастолического давления. Затем беременную поворачивают на спину и измеряют АД сразу после смены положения тела и через 5 мин. Проба считается положительной, если диастолическое давление увеличивается в положении на спине более чем на 20 мм рт.ст., что позволяет отнести женщину к группе риска развития гестоза или диагностировать его начальное проявление.
4. Изменение давления в височных сосудах. В норме АД в височных артериях не превышает половины максимального давления в плечевой артерии, что выражается в височно-плечевом коэффициенте, который в среднем равен 0,5. Увеличение коэффициента до 0,7-0,8 свидетельствует о повышении АД в сосудах головного мозга, что можно рассматривать как проявление позднего гестоза.
5. Исследование глазного дна во второй половине беременности. Изменения глазного дна начинаются с умеренного сужения артерий и незначительного расширения вен сетчатки глаза. Степень выраженности изменения сосудов глазного дна зависит от тяжести и длительности течения гестоза.
4. ОПГ-гестоз – полисимптомный - характеризуется триадой симптомов: отеками, протеинурией и гипертензией.
Выделяют три степени тяжести течения заболевания.
а) при 1 степени имеются отеки ног. АД повышено на 25-30 % (около 150/90 мм рт.ст.), отмечается умеренная протеинурия (до 1 г/л); содержание тромбоцитов в крови равно 180х10 9 /л и более, пульсовое давление составляет не менее 50 мм рт.ст., величина гематокрита соответствует 0,36- 0,38;
б) при II степени выявляются выраженные отеки ног и брюшной стенки, АД повышается на 40 % по отношению к начальному уровню (до 170/100 мм рт.ст.), протеинурия более выражена (от 1 до 3 г/л); количество тромбоцитов – 150-180-х10 9 /л, пульсовое давление - не менее 40 мм рт.ст., величина гематокрита - 0,39-0.42;
в) при III степени гестоза выявляются резко выраженные отеки ног, брюшной стенки, лица; повышение АД более чем на 40 % (выше 170/100 мм рт.ст.) и выраженная протеинурия (содержание белка в моче более 3 г/л); количество тромбоцитов – 120-150х10 9 /л, пульсовое давление - меньше 40 мм рт.ст., величина гематокрита - более 0,42.
Для оценки степени тяжести гестоза используют также шкалу Виттлингера, которая позволяет объективизировать некоторые клинические признаки. Степень тяжести гестоза оценивается в баллах. Общая сумма баллов дает представление о степени тяжести гестоза. Сумма баллов от 2 до 10 свидетельствует о легкой степени гестоза, от 10 до 20 - о средней степени, более 20 - об особо тяжелой степени гестоза.
Для оценки тяжести гестоза, возникшего на фоне экстрагенитальной патологии, используют шкалу, разработанную Г.М. Савельевой, по которой наряду с клиническими симптомами учитываются длительность заболевания, наличие экстрагенитальной патологии, а также состояние плода. Под фоновыми заболеваниями имеют в виду заболевания почек, гипертоническую болезнь, эндокринопатии, хронические неспецифические заболевания легких и бронхов, ожирение, хронические заболевания печени, пороки сердца различного генеза. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.. Легкая степень гестоза в сочетании с экстрагенитальной патологией соответствует 7 и менее баллам, средней тяжести – 8-11 баллам и тяжелая форма гестоза - 12 и более баллам.
Симптомы | |||
Наголенях или патологическая прибавка массы тела |
На голенях, передней брюшной стенки |
Генерализованные |
|
Протеинурия, мг/л |
1,0 и более |
||
Систолическое АД, мм.рт.ст. |
170 и выше |
||
Диастолическое АД, мм.рт.ст |
110 и выше |
||
Срок появления гестоза, нед |
36-40 или в родах |
24-29 и ранее |
|
Задержка роста плода |
Отставание на 1-2 нед |
Отставание на 3 и более нед |
|
Фоновые заболевания |
Проявления до беременности |
Проявления во время беременности |
Проявления до и во время беременности |
5. Преэклампсия - характеризуется тем, что к клинической картине позднего гестоза присоединяются симптомы, указывающие на нарушение функции центральной и вегетативной нервной системы. Симптоматология преэклампсии обусловлена возникновением нарушения мозгового кровообращения, в результате чего происходят отек мозга и повышение внутричерепного давления.
Клиника: головная боль с локализацией в лобной или затылочной области, сильные постоянные или пульсирующие головные боли, которые могут наблюдаться одновременно с расстройством зрения; нарушение зрения (периодически возникающее перед глазами мерцание ярких и темных пятен, «туман» в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, реже временная потеря зрения); боль в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота, иногда тошнота и рвота, боли по всему животу, позыв на дефекацию; общее возбужденное состояние, беспокойство, эйфория, бессонница, шум в ушах или, наоборот, заторможенность, вялость, сонливость; цианоз или своеобразная окраска лица (на фоне нормального цвета лица синеватый оттенок в области крыльев носа и губ, вызванный нарушением кровообращения в капиллярах); нарастание отдельных или ведущих симптомов гестоза (отек, протеинурия, олигурия, гилертензия).
Преэклампсия чаше возникает при первой беременности, в возрасте до 25 и после 35 лет, на фоне любой формы позднего гестоза, иногда преэклампсия развивается на фоне относительно благоприятного течения заболевания, но чаше при более тяжелой форме гестоза. Грозными признаками являются быстрый подъем АД с одновременным уменьшением пульсового давления, тяжелые патологические изменения со стороны глаз (выраженный спазм сосудов, кровоизлияния, отек, отслойка сетчатки).
Появление на фоне гестоза различной формы и степени тяжести нарушений функции ЦНС свидетельствует о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого-либо более интенсивного раздражителя (боль, громкий звук, яркий свет), чтобы развился припадок эклампсии.
При всех формах позднего гестоза выявляется маточно-плацентарная недостаточность. При легких формах эффективность маточного кровотока поддерживается усилением сердечной деятельности и повышением АД. Тяжелые формы гестоза сопровождаются нарушением кровоснабжения матки и процессов диффузии в плаценте. Снижение кровотока в матке и плаценте служит проявлением генерализованных сосудистых расстройств и происходит в основном за счет уменьшения пульсового АД и ухудшения венозного оттока крови, что приводит к внутриутробной гипоксии и гибели плода.
Лечение. Проведение интенсивного комплексного лечения, направленного прежде всего на коррекцию гиповолемии и артериальной гипертензии, регуляцию белкового и водно-солевого обменов, а также на улучшение микроциркуляции, маточно-плацентарного кровообращения и почечного кровотока.
6. Эклампсия - клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям у беременных, рожениц и родильниц с гестозом.
Клиника. Эклампсии предшевтсвуют симптомы, являющиеся предвестниками и характеризующиеся признаками значительного раздражения ЦНС: повышенная рефлекторная возбудимость со стороны органов чувств. Резкий свет, шум, болевые раздражители и другие моменты могут служить факторами, провоцирующими припадок. Каждый припадок эклампсии продолжается 1-2 мин и состоит из четырех периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка.
Предсудорожный период. Появляются мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности; взгляд становится застывшим, неподвижным; глаза фиксируются в одном направлении, лишь слегка отклоняясь вверх или в сторону. Продолжительность периода - около 20-30 с.
Период тонических судорог. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад или в сторону, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются. Зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего видимыми остаются лишь белки глазных яблок. Больная не дышит, пульс не ощутим. Продолжительность периода – 20-30 с.
Период клонических судорог. Начинаются непрерывно следующие друг за другом клонические судороги, распространяющиеся сверху вниз на все мышцы тела, дыхание затруднено или отсутствует, пульс неощутим, лицо становится багрово-синим, яремные вены напрягаются. Постепенно судороги становятся более редкими, слабыми и, наконец, прекращаются. Этот период, как и предыдущий, наиболее опасен для матери и плода. Продолжительность его от 20-30 с до 1 мин, а иногда и более.
Период разрешения припадка. Вслед за шумным глубоким вдохом, нередко сопровождающимся храпом, восстанавливается дыхание: больная начинает дышать медленно и глубоко, изо рта выделяется пенистая слюна, иногда с примесью крови (из-за прикусывания языка), лиио становится менее синюшным и постепенно розовеет. Зрачки суживаются. Пульс начинает прощупываться, причем сначала он очень частый и нитевидный, затем постепенно урежается, и улучшается его наполнение.
После припадка больная находится в коматозном состоянии, но обычно скоро приходит в сознание. О случившемся больная не помнит, жалуется на головную боль, общую слабость, разбитость. Число припадков у разных беременных различно: от одного до нескольких десятков, в большинстве случаев 1-2.
О тяжести эклампсии судят по количеству припадков, их длительности и продолжительности бессознательного состояния. Чем больше судорожных пароксизмов, чем длительнее после них коматозное состояние, тем серьезнее прогноз. Иногда больная не успевает выйти из комы, как начинается следующий припадок. Такую серию припадков принято называть экламптическим статусом . Также может наблюдаться особая форма гестоза - эклампсиея без судорог, когда беременная с тяжелым гестозом без единого припадка впадает в бессознательное состояние, очень часто заканчивающееся смертью.
Осложнения: экламптическая кома (развивается на фоне диффузного отека мозга постгипоксического генеза, а также на фоне ишемии и кровоизлияния в мозг); кровоизлияние в мозг; нарушение кровообращения и кровоизлияния в печени, почках, плаценте, ЖКТ и других органах; частичная отслойка плаценты.
Дифдиагностику следует проводить с гипертонической энцефалопатией, эпилепсией и другими заболеваниями ЦНС, диабетической, уремической и печеночной комами.
Неотложная помощь.
1. Больную необходимо уложить на ровную поверхность и повернуть ее голову в сторону, освободить дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя или ложки, вытянуть вперед язык и при возможности аспирировать содержимое полости рта и верхних дыхательных путей.
2. При быстром восстановлении спонтанного дыхания - кислород. В случае длительного апноэ прибегают к искусственной вентиляции легких с помощью маски.
3. При остановке сердечной деятельности проводят закрытый массаж сердца и другие приемы сердечно-сосудистой реанимации.
4. Больную необходимо ввести в наркоз фторотаном для предупреждения рецидива судорог во время акушерского обследования и катетеризации магистральной вены.
5. Для устранения судорожного синдрома используют различные противосудорожные и седативные препараты - диазепам, раствор сернокислого магния. Для прекращения судорог внутривенно одномоментно вводят 0,02 г диазепама и повторяют введение 0,01 г через 10 мин. Также внутривенно вводят 20 мл 25 % раствора сернокислого магния.
6. Лечение церебральной недостаточности. Направлено на улучшение мозгового кровотока - применение спазмолитиков, дезагрегантов, антикоагулянтов, препаратов декстрана.
7. Нормализация ОЦК, поддержание АД на умеренном гипертензивном уровне.
8. В реабилитационном периоде применяют ГБО, что ускоряет восстановление функций ЦНС и паренхиматозных органов.
Лечение больной с эклампсией должно проводиться одновременно акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом по возможности в специализированном учреждении.
Независимо от клинической формы все беременные женщины с гестозом госпитализируются в отделение патологии беременных акушерского стационара. Ранняя госпитализация обеспечивает более рациональное лечение и улучшает его эффективность.
Лечение поздних гестозов.
1.Создание лечебно-охранительного: включает режим отдыха, сна, назначение медикаментозных препаратов: триоксазин, димедрол, пипольфен. При тяжелой форме гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный наркоз в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен, дроперидол, промедол.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Рекомендуется режим четырехразового питания с трехчасовыми промежутками, проведение разгрузочных дней.
3. Нормализация макро- и микрогемодинамики - назначение препаратов гипотензивного действия, устраняющих ангиоспазм: спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилататоры. ингибиторы вазоакгивных аминов, сульфат магния (оказывает гипотензивное, седативное, диуретическое действие, обладает противосудорожным, спазмолитическим эффектом и снижает внутричерепное давление), сернокислый магний (внутримышечно по 20 мл 25 % раствора (5 г) через 4 ч, на курс 4 инъекции; проводят 2-3 курса лечения с 12-часовым перерывом между курсами).
4. Патогенетическая терапия: борьба с гиповолемией, гипопротеинемией, интоксикацией организма, коррекция реологических свойств крови, КОС и электролитного баланса. С этой целью применяют растворы глюкозы, Рингера, альбумин, протеин, свежезамороженную плазму, 6 % гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бикарбонат натрия, глюкозо-новокаиновую смесь.
Инфузионная терапия проводится равномерно в течение суток с оптимальной скоростью 200 мл/ч. Общий объем вливаемой жидкости не должен превышать 800-1200 мл при тяжелой форме гестоза и преэклампсии и не более 2000-2500 мл - при эклампсии.
Терапию проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 2: 1.
6. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови: дезагреганты (препараты декстрана, трентал, курантил, сермион, аспирин), гепарин при длительном течении гестоза средней и тяжелой степени тяжести.
7. Нормализация метаболизма: панангин, метионин, фолиевая кислотя, эссенциале, комплекс витаминов, сироп и настой шиповника, ягод черноплодной рябины.
8. Профилактика плацентарной недостаточности: оксигенотерапия, кокарбоксилаза, курантил, коргликон.
9. При нарастающей олигу-рии, азотемической интоксикации и гипергидратационном синдроме – гемодиализ, лечебный плазмаферез.
Тактика ведения родов.
Выбор срока родоразрешения зависит от степени тяжести позднего гестоза. К тяжелым формам гестоза относятся эклампсия, преэклампсия, HELLP-синдром, и полссимптомный гестоз третьей степени; к средней тяжести - ОПГ-гестоз второй степени и к легкой - ОПГ-гестоз первой степени. Тяжесть гестоза определяется не только выраженностью его клинических проявлений, но и длительностью течения. Выбор срока родоразрешения:
1. При эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (экламптическая кома, острая почечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойки сетчатки) - срочное родоразрешение. Также показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии преэклампсии в течение 4-6 ч и тяжелой степени выраженности гестоза в течение 24 ч.
2. При гестозе средней тяжести:
а) при сроке беременности 36 нед и более прибегают к срочному или плановому родоразрешению
б) при сроке беременности менее 36 нед срочное родоразрешение если независимо от проводимой интенсивной терапии клинические или лабораторные данные свидетельствуют об ухудшении состояния беременной или оно остается без изменений
3. При легкой форме гестоза:
а) при сроке беременности 36 нед или более – плановое прерывание беременности
б) при сроке беременности менее 36 нед - больную включают в программу длительного лечения и наблюдения, что дает возможность выждать время, необходимое для достижения достаточной зрелости плода и благоприятного исхода беременности. Беременные группы длительного наблюдения остаются в родильном доме вплоть до рождения ребенка.
Родоразрешение.
1. Через естественные родовые пути - при легкой и средней степени тяжести гестоза, когда предполагается плановое родоразрешение и имеется время для его подготовки. Проводят при подготовленной шейке матки путем родовозбуждения со вскрытием плодного пузыря. При отсутствии родовой деятельности в течение 2-3 ч после амниотомии следует приступить к родовозбуждению путем внутривенного капельного введения окситоцина, простагландина или их сочетания.
При «незрелой» шейке матки для ее подготовки к родам в зависимости от экстренности назначают эстрогено-витаминовый фон в течение 3-5 дней или ускоренное лечение простагландинами в сочетании с эстрогенными препаратами. При недоношенной беременности проводят профилактику дистресс-синдрома у плода. Для родовозбуждения в таких ситуациях целесообразно использовать простагландины.
В первом периоде роды следует вести в изолированной от шума палате. В периоде раскрытия показано раннее вскрытие плодного пузыря (при раскрытии шейки матки на 3-4 см) с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности.
В родах необходимо проводить тщательное наблюдение за состоянием гемодинамики, дыхания, функции почек, печени и биохимических показателей, родовой деятельностью и состоянием плода. Продолжают интенсивную терапию. Частью патогенетической терапии является обезболивание родов - 2 % раствор промедола, вводимый по 1 мл внутримышечно, в отдельных случаях внутривенно.
Появление неврологической симптоматики (головная боль, тошнота, рвота), нечувствительность роженицы к медикаментозной терапии, признаки угрожающей гипоксии плода являются показанием к окончанию родов с помощью акушерских щипцов или экстракции плода за тазовый конец под наркозом. При мертвом плоде - плодоразрушающая операция.
2. Кесарево сечение. Показания: эклампсия, преэклампсия и тяжелая форма ОПГ-гестоза при интенсивной безуспешной терапии в пределах нескольких часов; коматозное состояние; анурия; амавроз; кровоизлияние в сетчатку или ее отслойка; подозрение или наличие кровоизлияния в мозг; отсутствие эффекта от родовозбуждения при неподготовленности родовых путей; неподготовленные родовые пути у беременных даже при наличии достаточного эффекта от проведения комплексной интенсивной терапии; развитие гипоксии плода при невозможности быстрого окончания родов через естественные родовые пути; осложненное течение родов (аномалии родовой деятельности) и сочетание гестоза с другой акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод и др.). Проводится под общей эндотрахеальной или перидуральной анестезией.
В третьем периоде родов с целью профилактики кровотечения показано капельное внутривенное вливание метилэргометрина или окситоцина.
В послеродовом периоде принципы лечения остаются такими же, как при беременности. Женщины, перенесшие поздний гестоз, могут быть выписаны домой не ранее чем через 2-3 нед после родов. Их передают под наблюдение акушера-гинеколога и терапевта. При выписке ребенка, рожденного больной гестозом, в детскую консультацию передают извещение о необходимости тщательного патронажа.
Профилактика поздних гестозов: правильное наблюдение за беременными в женской консультации и оказание им необходимой своевременной медицинской помощи; взятие на особый учет женщин, составляющих группу повышенного риска развития позднего гестоза; своевременное выявление и проведение лечения ранних признаков позднего гестоза с целью предупреждения перехода начальных стадий заболевания в более тяжелые формы.
Многие беременные женщины удивляются, зачем их взвешиваться на каждом приеме у специалиста в женской консультации? Будущие мамы думают, что врачи их чрезмерно опекают считая взвешивание чрезмерным вмешательством в личную жизнь, ведь нет разницы, сколько весит женщина. Но врачи абсолютно правы: взвешивание помогает вовремя выявить опасное для беременных заболевание – гестоз при беременности.
Что такое гестоз
Такой недуг, как гестоз, считается серьезным нарушением жизнедеятельности организма матери, и зачастую приводит к тяжелым последствиям: отслойке плаценты, судорогам, припадкам. Запущенный гестоз, самолечение чреваты задержкой развития плода или гибелью. Опасность недуга состоит в том, что он никак не дает о себе знать продолжительное время. Проще всего обнаружить его простым взвешиванием: значительное превышение веса женщины – один из признаков гестоза.
В процессе вынашивания ребенка материнская плацента начинает вырабатывать вещества, повреждающие сосуды женщины, вследствие чего в мышечные ткани начинает попадать белок плазмы, вызывая отеки. Отечность и становится причиной излишнего веса. Из-за быстрой и постоянной потери жидкости организму труднее перекачивать кровь по сосудам, для нормализации кровообращения повышается артериальное давление.
Высокое давление в совокупности с отеками, поразившими конечности, лицо, плаценту и головной мозг вызывают внезапное ухудшение состояния здоровья беременной. Отечность ухудшает снабжение кислородом организма матери и плода, что приводит к судорогам, и в некоторых случаях к сердечной недостаточности, инфарктам, отекам легких, инсультам, отслойке сетчатки глаз, плаценты.
Гестоз наблюдается у каждой пятой родившей женщины. Чаще заболевание проявляется к 34-35 неделе беременности, но иногда и раньше – уже на 20-й неделе. Из-за того, что гестоз в тяжелой форме опасен для матери и плода, во многих случаях врачи рекомендуют произвести кесарево сечение либо вызвать преждевременные роды. Проявления заболевания исчезают сразу после родов.
Виды гестоза у беременных женщин
Различают две формы гестоза – на ранних и на поздних сроках беременности. Гестоз (токсикоз) на 20-й неделе принято называть ранним, а на 28-й – поздним. Как свидетельствует статистика, если у беременной обнаруживаются признаки раннего токсикоза, она будет страдать от проявлений гестоза на поздних сроках.
Ранний
Тошнота, рвота и другие симптомы токсикоза нередко встречаются у беременной женщины, поэтому многие уже не считают их патологией. Но это не так: вынашивание – нормальное состояние женского организма, никаких недомоганий беременная испытывать не должна. Проявление недомоганий на ранних сроках беременности должны настораживать, для прояснения ситуации и исключения диагноза «гестоз» лучше обращаться к врачу.
Различают три степени:
- Легкая – приступы тошноты и рвоты не больше 5 раз в сутки.
- Средняя – не больше 10 раз в сутки.
- Тяжелая – около 20 раз в сутки и чаще.
Поздний
Эта форма опасна из-за осложнений. Различают четыре стадии позднего гестоза. Первая стадия, называемая также водянкой при беременности, характеризуется появлением отеков. Первые признаки отеков выражаются онемением конечностей и пальцев. Когда пальцы немеют, становятся непослушными, на них невозможно надеть кольца, трудно сгибать и разгибать. Кроме гестоза, виновником отеков выступает хроническая болезнь почек, сердца. Еще одна распространенная причина отеков при беременности – прогестерон, усиленно вырабатываемый организмом беременной.
Для подтверждения диагноза «гестоз» назначается проба Маклюра-Олдрича: под кожу вводят небольшую дозу физраствора, по рассасыванию этого вещества специалисты судят о наличии отеков, которые бывают скрытыми и видимыми. При наличии в организме 3 литров жидкости и больше отеки становятся видимыми. Отечность развивается так: вначале опухают стопы, затем голени, бедра, живот, и в конце голова. При возникновении отеков нужно срочно обратиться за помощью.
Вторая стадия, нефропатия, является следствием первой стадии, водянки. Из-за малого количества жидкости в сосудах начинается осложнение заболевания – происходит повышение давления. Последствия такого повышения давления при беременности – внезапные кровотечения, отслойка плаценты, которые иногда приводят к гибели плода.
Третья стадия, преэклампсия, чревата повышением давления до показателей 160 на 110. Как результат, постоянно появляется сильная головная боль, мушки в глазах, рвота, тошнота, наблюдаются расстройства психики, снижение памяти. Белок плазмы начинает проникать в мочу, поэтому преэклампсию при беременности легко обнаружить простым анализом мочи.
Четвертая стадия, эклампсия, опаснее других. Иногда эклампсия начинается непосредственно после нефропатии, и развивается неожиданно для женщины. Эклампсия при беременности проявляет себя сильными тянущими или мелкими судорогами. Судороги происходят приступами, которые длятся несколько минут. Заканчивается приступ временной потерей сознания. Иногда беременная неожиданно, без всяких судорог, впадает в кому.
Причины и симптомы гестоза при беременности
Невзирая на постоянно проводимые исследования и анализы, медикам пока не удалось точно выяснить патогенез гестоза. Исследователи патологий у беременных расходятся во мнениях о причинах позднего токсикоза. Достоверно известны несколько возможных причин развития недуга, к которым относятся:
- Патология сердца, сосудов, головного мозга.
- Болезни внутренних органов – печени, почек, эндокринных органов, желчных путей.
- Курение, наркомания, злоупотребление алкоголем – особенно при вынашивании ребенка.
- Аллергия.
Заболевание чаще возникает у следующих категорий женщин:
- Младше 20-ти и старше 35-ти лет.
- Страдают почечными недугами.
- С лишним весом, с высоким давлением.
- Беременные двойней.
- Беременные в первый раз.
- С плохой наследственностью (мать или бабушка страдали от позднего токсикоза при беременности).
К симптомам раннего гестоза относятся:
- обильное слюнотечение;
- приступы рвоты;
- приступы тошноты;
- головокружение;
К симптомам позднего гестоза относятся:
- Отеки, вызывающие увеличение веса. При прибавке к весу больше 12 кг следует обратить внимание на этот факт. Если отеки сопутствуют беременности, следует выяснить их причину. Достоверно определить болезнь возможно по совокупности всех признаков.
- Повышенное давление. По причине недостатка жидкости в кровеносной системе давление повышается до значения 140 на 90 и выше. У некоторых девушек повышенное давление сопровождается головной болью, приступами головокружения и тошноты. У других – никак не проявляет себя. В сочетании с отечностью повышенное давление свидетельствует о гестозе.
- Белок в урине. По мере развития недуга белок начинает выделяться в моче: стенки сосудов, располагающиеся в почках, начинают пропускать компоненты крови. Чем больше белка содержится в крови, тем серьезнее будут проявления гестоза. Выявить белок позволяет обычный анализ мочи.
Чем опасен и как лечить гестоз – 1 и 2 степени
Такое заболевание как гестоз представляет опасность как для мамы, так и для плода. Недуг вызывает целый спектр осложнений и заболеваний многих внутренних органов: печени, почек, легких. Особую опасность представляет нарушение циркуляции крови и повышение артериального давления – это чревато появлением в сосудах микротромбов.
Закупорка сосудов вызывает кровоизлияние, из-за отекания головного мозга возможны перебои в деятельности многих внутренних органов – почек, печени, сердца, возникает опасность впадения в коматозное состояние. Опасен такой внешне безобидный симптом, как приступ рвоты. Рвота – причина обезвоживания. Недостаток жидкости приводит к отслойке плаценты. Также недостаток жидкости вызывает асфиксию плода.
По статистике, легкая и средняя степени заболевания в каждом десятом случае считаются причинами преждевременных родов. Если наблюдается тяжелая степень недуга, вероятность преждевременных родов составляет уже 20%. Последняя стадия болезни, эклампсия – причина преждевременных родов в каждом третьем случае гестоза. Известно, что при эклампсии наблюдается гипоксия, в результате каждый третий плод погибает. Многие дети, матери которых страдали гестозом в последней стадии, растут болезненными и ослабленными, у них зачастую возникает задержка развития.
Также эклампсия опасна для матери. Поэтому иногда врачи прибегают к срочному родоразрешению – только так есть возможность сохранить жизнь ребенку и матери. Если у женщины наблюдаются отеки легкой и средней степени тяжести, лечение проходит в отделении патологии. Если же беременность сопровождается сильнейшими отеками и наблюдаются симптомы преэклампсии, лечение проводится в реанимационном отделении.
Для восполнения жидкости в организме врачи назначают инфузионное лечение – посредством капельниц устраняют некоторые симптомы гестоза. Кроме этого, врачи предпринимают следующие меры – вывод жидкости, скопившейся в тканях. Необходимо также срочно пополнить запасы белка в организме и принять меры к снижению давления.
Если за трое суток не удается улучшить состояние больной, приходится прерывать беременность методом искусственного родоразрешения – кесаревым сечением. Если же больную в течение трех часов невозможно вывести из состояния преэклампсии, врачи также считают нужным провести кесарево сечение.
Как предотвратить заболевание – методы профилактики
Распространенная причина гестоза – наследственная предрасположенность, другие неустранимые факторы. Поэтому зачастую предотвратить заболевание невозможно, хотя есть действенные профилактические меры, способные облегчить течение болезни. Эти меры нужно соблюдать с первых месяцев беременности – на 38 неделе они уже бесполезны, на таких поздних сроках нужно готовиться к родам. Что предпринять, чтобы уменьшить проявление позднего гестоза?
- Следите за собственным весом как до, так и при беременности. Контролируйте набор веса, если килограммы стремительно набираются, немедленно скорректируйте рацион. Тревогу нужно бить, если набор веса во время беременности составляет больше 0.5 кг за неделю. Допустимая норма – не больше 0.3 кг в неделю. Максимальная прибавка в весе к концу 38 недели беременности – 12 кг.
- Ограничьте потребление соленостей, жирного, мучного, воды. Вместо жирного мяса употребляйте его диетические сорта, вместо мучного, сладкого употребляйте больше фруктов, овощей, содержащих клетчатку.
- Даже во время беременности старайтесь уделять время для умеренных занятий йогой, пилатесом, плаванием. Чередуйте упражнения в положении стоя и лежа, чтобы избегать передавливания мочевого пузыря и мочеточника.
- Прогуливайтесь на свежем воздухе.
- Занимайтесь дыхательной гимнастикой.
- Соблюдайте режим дня, сон должен длиться не меньше 8 часов.
- В качестве профилактической меры употребляйте отвары шиповника, толокнянки, другие настойки, способствующие уменьшению отечности.
Гестоз при беременности: отзывы
Лена, 29 лет : На 20-й неделе беременности во время осмотра в ЖК обнаружилось, что я поправилась на 10 килограмм. За неделю до родов на 40-й неделе беременности почувствовала легкое головокружение, тошноту, внезапно начались судороги – это была преэклампсия. Врачи приняли меры, снизили давление, которое скакнуло до 190 на 120. Ставили капельницы, принимала лекарства. Девочки, поздний токсикоз опасное заболевание обязательно обращайтесь за медицинской помощью.
Анна, 25 лет : У меня гестоз обнаружили неожиданно – на 38-й неделе беременности. Начитавшись форума, я сильно испугалась, что придется делать аборт. Но мама сказала, чтобы я не читала форумы, а начала лечение. Меня направили в стационар. Там мне объяснили, что никакого аборта быть не может, а только в крайнем случае кесарево. Если вам поставили диагноз легкий гестоз, переживать не нужно, только слушайтесь врачей, и все будет хорошо!
Ира, 32 года : Примерно к 22-й неделе беременности я стала ощущать онемение пальцев ног. Через 3 недели на приеме в ЖК обнаружилось, что кроме отеков у меня повышенное давление до 140 на 100, срочно направили на лечение в стационар. Две недели пролежала в стационаре, лечилась. Давление нормализовалось, я пошла на поправку. До дня рождения малыша следила за весом, питалась правильно, употребляла воду в умеренном количестве. Малыш родился сам, без кесарева, совершенно здоровый.
Видео: гестоз второй половины беременности
Гестоз – опасный недуг, особенно его поздняя форма. Чтобы вынашивание закончилось благополучно, обращайте внимание на признаки недомогания. При малейших подозрениях на поздний токсикоз обязательно обращайтесь к врачу, иначе есть риск навредить здоровью. Узнать больше о таком опасном недуге, как гестоз, вы можете, просмотрев видео по теме.
Мария Соколова
Время на чтение: 7 минут
А А
Гестоз – это осложнение важных органов и систем организма беременной женщины. Заболевание очень серьезно и опасно. Оно может нарушить работу печени, почек, сердца, сосудистой, эндокринной систем. В мире гестоз проявляется у трети будущих мам, причем может развиться как на фоне хронического заболевания, так и у здоровой женщины.
Виды и степени гестоза беременных
Ранний гестоз
Заболевание начинает проявляться уже на первых сроках беременности. Частенько он возникает с первых дней и заканчивается на 20-й неделе. Ранние гестозы не несут большой угрозы для матери и ребенка. Выделяют три степени тяжести заболевания:
- Легкая. По утрам возникает токсикоз. Всего в сутки он может проявиться 5 раз. Может пропасть аппетит. Беременная похудеет на 2-3 кг. Общее состояние организма нормальное – температура обычная. Анализы крови и мочи также в норме.
- Средняя. Токсикоз учащается до 10 раз в сутки. Время проявления любое и не зависит от питания. За 2 недели также можно похудеть на 2-3 кг. Температура тела, как правило, повышается и варьируется от 37 до 37,5 градусов. Пульс учащается – 90-100 ударов в минуту. Анализы мочи отличаются наличием ацетона.
- Тяжелая. Токсикоз наблюдается постоянно. Рвота может быть до 20 раз в сутки, а то и более. Общее состояние здоровья резко ухудшается. Беременная теряет до 10 кг из-за плохого аппетита. Температура будет подниматься до 37,5 градусов. Отмечают также учащенный пульс – 110-120 ударов в минуту, нарушение сна, низкое давление. Постоянно мамочка будет хотеть пить, так как организм будет страдать обезвоживанием. Анализы будут плохие: в моче наблюдается ацетон и белок, который вымывается из организма, в крови – повышенный гемоглобин, билирубин, креатинин.
Поздний гестоз
В том случае, когда заболевание протекает дольше 20 недель, его начинают называть поздним гестозом. Выделяют несколько стадий позднего гестоза:
- На 1 этапе возникают отеки. Беременная заметит их по онемению и утолщению пальцев ног и рук.
- 2 стадия – нефропатия. У будущей мамы повышается давление. Может на фоне этого появится кровотечение, либо отслойка плаценты.
- На 3 этапе возникает преэклампсия. Появляется в анализах мочи показатель белка. Организм не принимает белок и выводит его. У беременной может появиться головная боль, токсикоз, бессонница, боли в животе, нарушение памяти и зрения.
- 4 стадия – эклампсия. Появляются судороги, потери сознания. При острой форме женщина может впасть в кому.
Редкие виды гестозов
Врачи различают и некоторые другие формы проявления гестоза. К ним относят:
- Желтуху. Может возникнуть во 2 триместре из-за перенесенного вирусного гепатита.
- Дерматоз. Проявляется в разных формах – может быть крапивница, экзема, герпес, аллергические проявления на коже.
- Дистрофию печени. Также это заболевание называют жировым гепатозом. При нем заметно снижается деятельность почек и печени.
- Тетания беременных. Из-за недостатка кальция и витамина D, нарушения функций щитовидки могут возникнуть судороги.
- Остеомаляция – размягчение костей. Появляется также из-за недостатка кальция, фосфора, витамина D, неправильной работы щитовидной железы.
- Артропатия. По тем же причинам кости таза и суставов могут неправильно срастаться.
- Хорея. Развивается на фоне психических нарушений. Беременная может непроизвольно начать двигать частями тела, ей может быть трудно говорить или глотать.
Признаки раннего и позднего гестоза во время беременности – диагностика
Ранний гестоз вы можете заметить по следующим симптомам:
- Тошноте.
- Потере аппетита.
- Головокружению.
- Плаксивости.
- Изменению вкуса и обоняния.
- Слюнотечению.
Поздний гестоз характеризуют такие признаки:
- Отеки.
- Повышенное давление.
- Показатель белка в моче.
- Судороги.
- Нарушение эмоционального состояния.
- Повышенная температура.
- Боли в животе.
- Токсикоз.
- Анемия.
- Нарушение зрения.
- Обмороки.
- Потеря памяти.
Основные причины гестоза во время беременности
Врачи до сих пор не придут к одному мнению по поводу причин появления гестоза. Вот главные основания возникновения заболевания:
- Гормональное воздействие, проявляющееся через разрушение плаценты.
- Токсическое отравление организма. Причем выделять токсины может как мамочка, так и будущий ребенок.
- Аллергическое проявление, выражающееся через рвоту или выкидыш. Возникает аллергия из-за несовместимости тканей плодного яйца родителей.
- Иммунологическая реакция организма. Из-за нарушений иммунной системы организм матери отторгает плод.
- Нейрорефлекторное воздействие. Растущий человечек может раздражать рецепторы эндометрия и провоцировать негативной реакции вегетативной нервной системы.
- Психическое восприятие. Мамочка может испугаться беременности, будущих родов и настроит себя так, что в ее организме начнут нарушаться процессы торможения и возбуждения ЦНС.
- Генетическая реакция организма.
Риски гестоза беременных – чем опасно заболевание для мамы и малыша?
Риск появления гестоза у беременной велик. Основными факторами, при которых может возникнуть заболевание, являются:
- Экстрагенитальная патология. Развиваются сердечно-сосдистые заболевания, болезни почек, печени. Нарушается эндокринная система, обмен веществ.
- Вредные привычки – алкоголизм, курение, наркомания.
- Экологические проблемы.
- Неблагоприятные социально-бытовые условия.
- Неправильный режим питания.
- Болезни, зависящие от вредностей трудового производства.
- Нарушение графика отдыха и сна.
- Возраст – младше 18 лет и старше 35.
- Многоплодие.
- Генитальный инфантилизм.
- Наследственный гестоз.
- Хронические инфекции.
- Плохая иммунная система.
- Аномалии внутренних органов таза.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Красная волчанка.
- Личностное отношение к беременности, выражающееся в негативе.
- Заболевания щитовидной железы.
- Простуда.
К заболеванию следует относиться серьезно. При появлении риска для жизни, либо осложнению мамочке следует незамедлительно обратиться к врачу.
Гестоз опасен во время беременности.
У будущей мамы могут возникнуть:
- Головные боли, головокружение.
- Ухудшится зрение.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Поражение почек.
- Кома.
- Инсульт.
- Судороги.
- Поражение ЦНС.
- Разрушение клеток головного мозга.
Конечно же, гестоз влияет на развитие маленького человечка. У него могут наблюдать задержку развития, гипоксию.
Кроме того, может отслоиться плацента и произойдет выкидыш.
Сайт сайт предупреждает: информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях, и не является врачебной рекомендацией. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! При возникновении проблем со здоровьем проконсультируйтесь с врачом!
Гестоз, или поздний токсикоз, – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, характеризующийся нарушением функционирования многих органов. Данная патология является весьма опасной: по статистике она входит в первую тройку заболеваний, приводящих к материнской смертности. По этой причине к возникновению гестоза нужно относиться серьезно и тщательно соблюдать все рекомендации врача.
Классификация и степени тяжести гестоза
На сегодняшний день существует несколько классификаций гестоза:
- По сочетанию с другими заболеваниями;
- По стадиям тяжести (взаимно сменяют друг друга);
- По времени возникновения .
По сочетанию с другими заболеваниями :
- Чистый поздний гестоз (возникает на фоне полного здоровья и благополучия женщины, не сочетается с другими заболеваниями);
- Сочетанный гестоз : более тяжелая форма, т.к. протекает на фоне других серьезных заболеваний (артериальная гипертензия, эндокринные патологии, ожирение и другие).
По стадиям тяжести:
- Водянка беременных : возникает при задержке жидкости в организме, что характеризуется возникновением отеков;
- Нефропати я . Данный гестоз у беременных характеризуется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Следует отметить, что эти признаки появляются не всегда одновременно, а может существовать только один из них (например, артериальная гипертензия);
- Преэклампси я : характеризуется повышением внутричерепного давления и изменениями мозгового кровообращения, что проявляется головными болями, нарушением зрения, тошнотой, рвотой и другими признаками;
- Эклампсия : завершающая и крайне опасная стадия гестоза, при отсутствии экстренной помощи неминуемо приводит к смерти матери и ребенка. У женщины значительно ухудшается состояние, вплоть до потери сознания, начинаются сильные судороги.
По времени возникновения:
- Ранний гестоз при беременности : возникает сразу после 20 недель (как правило, в 22-24 недели) и протекает более злокачественно, трудно поддаваясь лечению;
- Поздний гестоз : возникает после 30 недель (чаще в 35-36), протекает достаточно благоприятно.
Симптомы
Гестоз при беременности имеет разные симптомы в зависимости от стадии течения.
Водянка беременных
Признаки гестоза этой стадии проявляются отеками различной распространенности:
- Гестоз легкой степени : появляется отечность голеней (если надавить на переднюю поверхность голени остаются выраженные ямки – вдавления);
- Умеренная степень : отеки прогрессируют, распространяясь на туловище;
- Тяжелая степень : отеки захватывают большую поверхность тела. Общее состояние женщины ухудшается, появляется одышка, тахикардия.
Нефропатия
Нефропатия в большинстве случаев возникает в результате отсутствия своевременного лечения водянки беременных. Данная стадия гестоза проявляется триадой симптомов:
- Повышение артериального давления;
- Усугубление отеков;
- Появление белка в моче (протеинурия).
Гестоз второй половины беременности в стадии нефропатии может включать в себя как все перечисленные симптомы, так и проявляться только одним признаком.
Преэклампсия
При преэклампсии начинает возрастать внутричерепное давление, что проявляется сильными головными болями, мельканием мушек перед глазами, выраженной слабостью. При отсутствии лечения данная стадия быстро переходит в эклампсию.
Эклампсия
При развитии эклампсии начинается приступ судорог , после которого женщина впадает в коматозное состояние:
- Первый этап (20-30 секунд). Появляются судорожные сокращения мышц лица и верхних конечностей;
- Второй этап (25 секунд). Судороги затрагивают всю мускулатуру, в том числе и дыхательную. Возникает остановка дыхания, женщина теряет сознание;
- Третий этап (1-1.5 минут). Женщина впадает в коматозное состояние, судороги прекращаются. Когда к пациентке возвращается сознание, она ничего не помнит о произошедшем приступе.
Лечение
информация Гестоз любой степени тяжести опасен для течения беременности и состояния самой женщины, поэтому важно своевременно выявить его и начать лечение.
Лечение водянки беременных
- Соблюдение диеты со строгим исключением соли, острой и копченой пищи;
- Ограничение жидкости до 1.5 литров в сутки;
- , выводящие лишнюю жидкость из организма (фуросемид и другие);
- Препараты для улучшения функций плаценты ( , аскорбиновая кислота).
Лечение водянки начинают в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта в течение 10-14 дней женщину госпитализируют в отделение патологии беременности.
Лечение нефропатии
Лечение нефропатии следует проводить только в условиях стационара:
- Постельный режим с полным исключением психоэмоциональных и физических нагрузок;
- Соблюдение диеты с ограничением жидкости и соли . Один раз в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней;
- Мочегонные препараты;
- Легкие седативные препараты ( , );
- Гипотензивные препараты для снижения артериального давления;
- Консультация терапевта, окулиста, уролога .
При ухудшении состояния женщины или ребенка, отсутствии эффекта от проводимого лечения рекомендуется проведение досрочного родоразрешения независимо от срока беременности.
Лечение преэклампсии
Лечение преэклампсии проводится по аналогии с нефропатией, однако следует учитывать, что причинение боли женщине может спровоцировать приступ эклампсии. По этой причине все манипуляции, в том числе и инъекции и , следует проводить только с анестезией (оптимальный вариант – закись азота).
Лечение эклампсии
Эклампсия – очень опасное состояние, которое быстро может привести к гибели ребенка и женщины. Лечение следует начинать немедленно и обязательно проводить его совместно с реаниматологами в палате интенсивной терапии:
- Введение женщины в наркоз;
- Купирование судорог;
- Введение препаратов для снижения артериального давления;
- Медикаментозный сон на 1-2 суток .
При отсутствии эффекта от лечения показано экстренное родоразрешение в любом сроке беременности.
Осложнения
важно Гестоз – действительно опасная патология, при которой порой врачам приходится забыть о ребенке и делать все, чтобы спасти жизнь хотя бы матери. Гестоз второй половины беременности – это не то состояние, с которым стоит шутить: тяжелые формы (преэклампсия, эклампсия) могут развиться в считанные часы и привести к крайне тяжелым осложнениям.
Возможные осложнения гестоза:
- Преждевременное прерывание беременности;
- Задержка внутриутробного развития плода;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- Почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
- Инфаркт;
- Отслойка сетчатки глаз;
- Кровоизлияние во внутренние органы, в том числе, и в головной мозг (инсульты);
- Тромбозы крупных сосудов;
- Отек мозга с последующим коматозным состоянием;
- Гибель плода;
- Гибель женщины .
Никогда не отказывайтесь от госпитализации, если Вам ее настоятельно рекомендует доктор: помните, что Ваша жизнь и жизнь ребенка дороже всего!