Копчико-теменной размер (КТР) – наибольшее расстояние от копчика до центральной точки головы (темечка) плода. Этот показатель позволяет очень точно, с погрешностью от 1 до 4 дней, определить срок беременности и дату родов. При нерегулярном цикле этот метод будет более корректным, чем определение сроков беременности по овуляции, а при регулярных месячных обычно просто сравнивают полученные значения с акушерским сроком.

Чем меньше срок беременности, тем информативнее этот показатель. У эмбриона еще практически нет конечностей, а есть только сердце и тельце. Поэтому размер плода позволяет оценить его состояние и проследить за развитием спустя какое-то время.

Благодаря измерению и отслеживанию размеров на продолжении нескольких недель (исследование в динамике) можно выявить аномалии в развитии малыша на ранних сроках. Врачи отслеживают КТР с 7 до 11 (реже 14) недели беременности, после чего уже пользуются другими значениями для наблюдения за малышом – фетометрией плода. Идеальное время для определения КТР - 11 недель. В это время обычно и назначают .

Как измеряют размеры плода?

Для определения копчико-теменног о размера используют ультразвуковое исследование. Врач сканирует плод, условно деля тело на две симметричные половины, и измеряет длину плода от темечка до копчика несколько раз. После этого выбирает максимальный из полученных размеров. Если малыш двигается при сканировании, КТР измеряют в момент его наибольшего разгибания.

Подготовиться к исследованию просто – нужно делать его на голодный желудок и за час до УЗИ выпить 1 л воды.

Полученные значения сравнивают с табличными значениями КТР плода по неделям беременности.

С течением беременности размеры плода постоянно увеличиваются, что позволяет заключить в некоторой мере, что беременность проходит нормально и малыш тоже в порядке. В таблице указаны нормальные значения КТР: минимальное (столбец 5-процентиль), среднее (столбец 50-процентиль) и максимальное (95-процентиль).

При необходимости более точного измерения, отслеживании размеров плода в динамике используют таблицы по неделям и дням беременности.

Необходимо отметить, что все расшифровки результатов нужно проводить с доктором. Это убережет вас от неправильных выводов и от лишних переживаний. Незначительные отклонения от нормы могут и не означать наличие аномалий у ребенка. Так как плод прибавляет в росте ежедневно, таблицы разработаны на каждый день беременности с 7 по 14 неделю. Но при этом допускается отклонение в размерах малыша, соответствующее 4 дням. Во втором триместре измеренный КТР зачастую не соответствует среднестатистиче скому значению. С 16 недели копчико-теменной размер плода не учитывают при обследованиях.

Развитие плода на 11-12 неделях беременности

Первое плановое обследование УЗИ назначается обычно на 11-13 неделе. Первый триместр уже позади и начинается новый этап развития малютки. В это время у плода начинает активно работать гормональная система и совершенствуется работа мозга. Внутренние органы тоже готовятся вовсю – кишечник начинает сокращаться, а почки наполняются мочой. Структура скелета изменяется – хрящ заменяет костная ткань. На 12 неделе у эмбриона исчезают перепонки на пальчиках, а уже спустя неделю он впервые пробует шевелиться и сгибать кисти. В конце двенадцатой недели беременности размер плода в среднем составляет 5,3 мм. Дальше темпы роста малыша будут увеличиваться – уже через пару недель он будет вырастать на 2 мм вместо 1 мм ежедневно.

Набирает популярность мнение некоторых гинекологов о целесообразности проведения первого исследования УЗИ на 11 неделе. Именно в этот период лучше всего поддаются диагностике некоторые тяжелые пороки развития эмбриона. Также в 11 недель точнее всего можно определить срок зачатия и, соответственно, рассчитать предполагаемую дату родов. Обычно гинеколог ведет оба срока – акушерский, рассчитанный от последней менструации и срок, который был установлен по КТР.

КТР больше или меньше нормы

Увеличение размера плода свидетельствует о динамичном развитии малютки в утробе матери. Но бывает, что КТР плода увеличивается стремительно и повышен на 1 неделю или больше. Это не повод для паники – возможно, у вас просто будет крупный малыш. При этом, конечно же, стоит обратить на это внимание и обсудить результаты исследования с лечащим врачом. Вам не нужно лечиться препаратами, которые стимулируют ускоренный обмен веществ. К ним относятся поливитамины и, например, актовегин. Возможно, врач также пересмотрит ваш рацион и попросит отказаться от слишком калорийных и не очень полезных продуктов. Нужно также исключить , анатомические дефекты и сахарный диабет у плода. Все эти проявления могут влиять на размер малыша.

Бывает, что размеры плода уменьшаются на 11-13 неделях. При этом табличные нормы КТР плода по неделям не выполняются. Причин может быть несколько:

Неправильно определен акушерский срок беременности . Возможно, ваша овуляция была значительно позже середины цикла. При этом КТР на 11-13 неделях будет отличаться от предполагаемого акушерского срока. В таких случаях назначают повторное исследование через 7-10 дней. По результатам двух измерений делают вывод об истинном сроке беременности.

Недостаток гормонов . Чаще всего это недостаток прогестерона, который играет очень важную роль на протяжении всех 40 недель беременности, а особенно в . Опасность подобного рода недостаточности – в возможном прерывании беременности. Врач обычно назначает соответствующие лекарственные препараты, которые содержат прогестерон (, и т.д.)

, гибель плода . Если не наблюдается двигательная активность и сердечная деятельность – это сигнал к срочному посещению вашего гинеколога. Своевременная консультация и медицинское вмешательство может спасти жизнь или репродуктивную функцию беременной женщине.

Инфекционные заболевания . Также оказывают влияние на развитие и размеры малыша. Выявляются с помощью специальных анализов, после чего проводится направленная терапия.

Заболевания внутренних органов мамы . К ним относятся болезни сердца и щитовидной железы.

Нарушения слизистой матки . В этом случае плод не в состоянии прикрепиться к стенке матки и нормально развиваться. Часто за этим следует самопроизвольное прерывание беременности.

Генетические нарушения плода . Для определения подобного рода заболеваний в первом триместре наряду с УЗИ проходят биохимический Итак, КТР плода – косвенный, но очень важный показатель развития малютки в первом триместре. Своевременное прохождение плановых исследований и консультации врача-гинеколога помогут наполнить беременность приятными ожиданиями и хлопотами и свести к минимуму волнения.

Многие молодые мамы не знают, что такое КТР на процедуре УЗИ при беременности, и сомневаются в целесообразности процедуры.

Тогда как врачи уверены - определение КТР очень важное исследование, с помощью которого производится оценка плода.

Аббревиатура КТР означает копчико-теменной размер. Под этой терминологией подразумевается длина плода. КТР узнают с помощью УЗИ в разные сроки беременности.

Учитывая, что УЗИ - это максимально достоверный метод получения информации о развитии плода, КТР можно расценивать, как дополнительную возможность оценки течения беременности.

Показатель длины плода измеряется в мм. Он может служить ориентиром для определения точного срока беременности, что особенно важно в ее начальной стадии.

Дело в том, что на ранних сроках эмбрион еще недостаточно развит, чтобы можно было сделать его визуальную оценку.

В первые недели развития эмбрион состоит из туловища и головы, и в целом имеет изогнутую форму.

Поэтому определение его длины возможно только в пределах крайних точек - головы и копчика. По этой причине процедура и называется КТР.

Случается, что по неопытности будущие мамы путают терминологию и КТР называют «КТГ». Такое заблуждение недопустимо, поскольку это две совершенно разные процедуры.

КТГ - это кардиотокография, с помощью которой оценивается сердцебиение плода и сократительный потенциал матки. Естественно, что к определению длины плода КТГ не имеет отношения.

Величина КТР меняется в соответствии с ростом эмбриона. Нормальным считается увеличение длины плода на 1 мм в сутки.

При небольшом сроке беременности определение этого показателя играет особенную роль, так как в этот период закладывается потенциал систем организма и внутренних органов малыша.

В это же время в организме матери начинается формирование и развитие плаценты. Это естественный барьер для защиты плода. По завершении плацентации, выполнять измерение КТР больше не имеет смысла.

Отдельно процедуру определения длины плода не назначают. Как правило, определение КТР совмещают с первым плановым УЗИ, которое приходится на период от 6 до 14 недели беременности.

На раннем сроке, когда у эмбриона еще нет сформированных органов и систем, а есть только голова, тело и сердце, единственно возможным способом сделать визуальную оценку его развития является анализ КТР.

Для этого результаты, полученные в ходе УЗИ, сравнивают с нормативной таблицей, в которой указаны усредненные показатели КТР.

Стандарт величин КТР утвержден международным медицинским сообществом. При этом каждый из показателей привязан к сроку беременности по неделям.

Такое соотношение очень удобно, так как позволяет врачу-диагносту быстро сориентироваться в полученной информации и сделать правильные выводы.

Соответствие данных УЗИ цифрам, указанным в таблице, означает, что развитие ребенка проходит нормально.

Если величина копчико-теменного размера меньше стандартного значения, то это свидетельствует о том, что развитие ребенка происходит с задержкой.

В подобном случае врач назначает другие исследования, позволяющие получить более подробную информацию.

В зависимости от дальнейших результатов обследования назначается и тактика ведения беременности.

Для определения срока беременности врачи практикуют два метода: первый устанавливается по результату вычислений с момента задержки месячных, второй - по итогам УЗИ.

Благодаря измерению КТР врачи могут вычислить срок беременности с точностью до трех дней. Соответственно, более точно определить дату родов становится значительно проще.

Как проходит УЗИ с КТР?

Чтобы измерить длину эмбриона, в ходе УЗИ применяют два способа - с помощью трансвагинального датчика или посредством абдоминального датчика.

Соответственно, трасвагинальное УЗИ осуществляется через вагину, тогда как при абдоминальном исследовании ультразвуком сканирование происходит через поверхность живота.

Для проведения трансвагинального УЗИ при сроке беременности от 12 недель и больше специальная подготовка к процедуре не требуется.

Но если срок беременности маленький, УЗИ проводят только при полном мочевом пузыре - это дает возможность качественной визуализации матки.

Для этого перед процедурой необходимо выпить достаточное количество жидкости - в среднем около полулитра. В ходе УЗИ матку сканируют в разных плоскостях и определяют максимальный показатель КТР.

Нормальные значения копчиково-теменного размера (КТР) в зависимости от срока гестации (полные недели + дни), данные в миллиметрах

В силу небольшой значимости размеры эмбриона возрастом до 6 недель не измеряются.

Назначают процедуру с шестой недели, когда КТР плода уже может составлять 7 – 9 мм.

Согласно таблице стандартных значений, длина эмбриона меняется каждый день в течение:

• 7 недели - от 7 до 15 мм;
• 8 недели - от 16 до 22 мм;
• 9 недели - от 23 до 30 мм;
• 10 недели - от 31 до 39 мм;
• 11 недели - от 41 до 51 мм;
• 12 недели - от 52 до 65 мм;
• 13 недели - 66 до 80 мм.

Чем больше срок беременности, тем выше цифровой эквивалент КТР. Ориентируясь на этот показатель, врач может судить о развитии плода.

Незначительные отклонения показателя от нормы в ту или иную сторону сами по себе еще не являются признаком проблемной беременности.

Это может свидетельствовать лишь об индивидуальных особенностях плода - крупных размерах или наоборот, небольших.

В таких случаях назначается дополнительное обследование на предмет выявления у матери новообразований или сахарного диабета.

Значительно реже причиной появления патологии на раннем сроке оказывается резус-конфликт.

Также в качестве лечебно-корректирующих мер при отклонении КТР в большую сторону врачи рекомендуют ограничить употребление метаболических препаратов - актовегина и поливитаминов, способствующих интенсивному росту плода.

Как расшифровать показатели КТР?

Если показатели КТР оказались значительно меньше, чем должны быть, согласно указанным в таблице параметрам, это может означать следующие причины:

• Поздняя овуляция нередко сказывается на правильном определении сроков беременности. Чем меньше срок, тем меньше длина плода. Чтобы узнать это, необходимо через неделю сделать повторное УЗИ с определением КТР;
• Остановка развития беременности. Подтвердить или опровергнуть этот диагноз можно, лишь убедившись в наличии или отсутствии сердечных сокращений плода. Если развитие эмбриона остановилось, он погибает, что в дальнейшем может вызвать проблемы с репродукцией. Поэтому замерший плод в экстренном порядке удаляют;
• Нехватка гормонов – чаще всего прогестерона – способна вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Для уточнения диагноза проверяют гормональный фон, а при его подтверждении назначают специальные препараты;
• Инфекционный фактор. Половые инфекции - серьезная угроза полноценному развитию плода. Своевременное обследование и рациональная терапия помогут улучшить ситуацию;
• Нарушения генетического характера провоцируют развитие синдрома Дауна и других подобных заболеваний. Поэтому необходима не только консультация с генетиком, но и дополнительные исследования - сдача генетических маркеров, анализ набора хромосом и биохимический скрининг.

Кроме того, отклонения в развитии плода могут свидетельствовать о наличии аномалий и патологических процессов во внутренних органах матери.

Определение КТР - это шанс на своевременную диагностику. Сознательный отказ от процедуры делает женщину ответственной за все возможные последствия.

Узнав о своем особом состоянии, женщине приходится сдавать множество анализов и исследований. Уже первое УЗИ содержит массу непонятных показателей, мамочкам непросто ориентироваться в медицинских терминах. Врач может оценить динамику формирования плода, соответствие усредненным нормам.

Незнакомая аббревиатура (КТР)- это размер эмбриона от копчиковой кости до темени (отсюда и заглавные буквы). Благодаря полученным показателям акушер-гинеколог может установить срок беременности по овуляции. Это исследование помогает выявить отклонения на ранних сроках, и определится с планом коррекционных или лечебных действий.

Особенности проведения

Для проведения замеров используется сагиттальное сканирование. Это особый ракурс, позволяющий как бы разделить тело на половины. В момент активности плода врач дожидается максимального разгибания, после проводится фиксация картинки. На первых неделях после зачатия можно точно определить время оплодотворения, соответственно рассчитать предполагаемую дату родов. Это наиболее точный способ в отличие от ориентирования по цикличности менструации.

Уже на 5 недели развития можно отслеживать биение сердца, так как этот орган полностью уже сформирован. Выраженная двигательная активность будет заметна после 8 недели, появление мышц обуславливают характерные махи конечностями. Первое плановое УЗИ проходится на 11-12 недели, в этот период измеряется и КТР. Также выявляются патологии отклонения, для подтверждения или опровержения необходимо сделать дополнительную диагностику, разработать дальнейший план действий.

Если полученные размеры с интервалом в неделю отличаются на 10 мм и более, нужно обязательно сдать анализы на обнаружения заболеваний у беременной или ребенка.

Данные УЗИ

Таблица ктр по неделям беременности содержит нормы, позволяющие отлеживать состояние, как женщины, так и малыша. Наибольшую точность имеют цифры в первом триместре или до 13 недель. После, во втором и третьем триместре результаты развития могут не совпадать у абсолютно здорового ребенка. На втором плановом УЗИ и позже, уже не опираются на полученные размеры, используются другие анализы для наблюдения.

Зная нормы ктр по неделям беременности легко отслеживать развитие плода:

Следует учитывать погрешности по срокам беременности в 3-5 дней, как в убывающую сторону, так и увеличивающуюся. Уже после 16 недель показатели не измеряют, поэтому врач не может, опираясь на отклонения в КТР, ставить диагноз.

Отклонения

Полученные результаты, которые не соответствуют показателям по срокам, нередко сеют панику у будущих родителей. На самом деле, это не повод для беспокойства, тем более результат после 13 недель. Делается предположения о некоторых физиологических особенностях ребенка, но получить точный прогноз формирования не удастся только по этим замерам.

Если размер ктр в течение нескольких недель постоянно увеличивается, это может быть сигналом о развитии крупного плода. Этому способствует наследственность, а также фактор второй, третьей успешной беременности. К моменту родов предположительно вес ребенка будет превышать 4 кг, это дает возможность акушеру-гинекологу заранее подготовить план – процесс будет проходить естественным способом, или рекомендуется кесарево сечение. Сразу же настраиваться на операцию не нужно, все зависит от показателей здоровья будущей мамы.

Причины КТР ниже нормы

Если размеры эмбриона значительно отличаются, это может быть сигналом о том, что:

• зачатие произошло позже вследствие медленной овуляции, срок меньше и считается не со дня последней менструации, это наиболее благоприятный сценарий развития, так как свидетельствует только о расхождении в сроках между акушерским и поставленным по созреванию яйцеклетки, для подтверждения через 10 дней вновь берутся замеры;
• замершая беременность, дальнейший рост не происходит из-за гибели эмбриона, для диагностики требуются показатели сердечного ритма, они сравниваются с нормами для данного периода формирования, если наблюдается двигательная активность, значит — жизнедеятельность не нарушена, в противном случае, требуется немедленное хирургическое вмешательство, промедление чревато бесплодием, интоксикацией, инфицированием женского организма, требующие длительного лечения;
• дефицит гормона прогестерона приводит к тому, что материнский организм начинает активно отторгать эмбрион, что может спровоцировать выкидыш, при подтверждении анализами крови назначается гормональная терапия, эффективно восстанавливающая ситуацию;
• наличие инфекции у беременной, выявление патогенных вирусов и бактерий требует немедленного лечения, врач назначает щадящие препараты, также потребуются дополнительные анализы для контроля развития плода;
• генетические патологии часто можно отследить по низким показателям КТР, какие именно отклонения – рассматривается более детально на очередном УЗИ с биохимическим скринингом;
• проблема может заключаться в сбоях работы органов материнского организма, часто это пороки сердца, сахарный диабет, заболевания эндокринной системы;
• последствия абортов не проходят бесследно, и являются одним из факторов несоответствия нормам развития, проведенная в прошлом чистка матки, иногда приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

Определение основных показателей норм развития происходит в первом триместре. Именно в этот период закладываются все системы и органы ребенка. Для отслеживания протекания формирования, используется разные показатели, основанные на ультразвуковом исследовании.

Ктр беременности по неделям позволит получить точное время зачатия, и рассчитать время родов. Благодаря своевременной диагностике можно заметить физиологические особенности плода, или патологии. Квалифицированное лечение позволит избежать последствий как для здоровья малыша, так и его мамы.

Средние значения размеров плода и матки по УЗИ

Ультразвуковая диагностика беременности.

Средние размеры плодного яйца в первом триместре беременности

Связь копчико-теменного размера (КТР) со сроком беременности (по последней менструации)

Связь бипариетального размера (БПР) головки плода со сроком беременности (по последней менструации)

БРГП(БПР) — бипариетальный размер головы. ДБ — длина бедра. ДГрК — диаметр грудной клетки. Вес — в граммах, рост — в сантиметрах, остальные показатели в миллиметрах.

КТР плода по неделям

В сегодняшней публикации пойдет речь о копчико-теменном размере плода (КТР) — важном показателе, который играет огромную роль при определении срока беременности. Поэтому, если вы пребываете в «интересном положении» или планируете беременность, то информация вам будет интересна.

КТР и срок беременности, как проводят расчет КТР?

Начнем с того, что КТР практически полностью зависит от срока беременности и практически не подвержен таким факторам, как пол плода, раса или другие индивидуальные особенности. Зато при помощи показателей КТР у женщин, которые до беременности страдали нарушениями в менструальном цикле, есть возможность практически безошибочно уточнить срок беременности. Ведь не секрет, что акушерский срок при проблемах с циклом часто может быть ошибочным.

Расчет КТР проводят, начиная с 11 недели беременности. При этом допускается нормальная погрешность в 3-4 дня как в одну, так и в другую сторону, поскольку эмбрион растет довольно быстро. Следует учесть, что после 16 недели КТР обычно не измеряют, после этого срока имеют значение другие показатели.

Измерение копчико-теменного размера проводится путем сагиттального сканирования плода. Отметим, что сагиттальная плоскость делит тело на две симметричные половины, спереди назад. Если во время измерения малыш двигается, то специалист зафиксирует КТР в момент максимального разгибания.

Следуя таблице значений КТР, врач определяет срок беременности. В принципе, вы можете сравнить или изучить результаты самостоятельно, так как таблицу значений мы тоже представим в сегодняшней публикации.

Читайте также

Значения в столбике 50-процентиль являются средними для данного срока. Значения в столбиках 5 и 95-процентиль являются минимально и максимально допустимыми нормальными значениями.

Как расшифровать показатели КТР?

Следует отметить, что по мере увеличения срока беременности показатели КТР плода также будут возрастать, что, кстати, дает возможность контролировать течение беременности. Если в первом триместре ультразвуковое исследование проводится не однократно, то также следует оценить динамику изменение КТР. При этом важно знать, что быстрый рост показателей КТР может указывать на развитие крупного плода, который при родах может достигать 4 кг.

В случае, когда КТР плода сильно отклоняется от нормы в меньшую сторону, то это может свидетельствовать о следующем:

• акушерский срок был изначально поставлен неправильно;
• беременность не развивается, то есть плод погиб. Однако исключить эту ситуацию легко по наличию сердечных сокращений и по его двигательной активности;
• гормональная недостаточность, что может стать причиной выкидыша;
• инфекционные заболевания, которые являются первопричиной нарушения роста плода;
• генетические нарушения (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
• заболевания внутренних органов беременной заболевания щитовидки, сердечные проблемы;
• заболевания или нарушения слизисто оболочки матки, которые чаще всего проявляются в результате предыдущих абортов.

Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что копчико-теменной размер является важнейшим показателем, который позволяет определить или уточнить срок беременности, а также выявить необходимость дополнительных обследований, в случае подозрения на нарушение нормального течения беременности. Поэтому не пренебрегайте назначениям вашего врача и обследуйтесь вовремя, чтобы ваш малыш родился здоровеньким и крепким.

Специально для beremennost.net Ира Романий

КТР (копчико-теменной размер) плода по неделям

УЗИ-диагностика — практически единственная возможность для будущей мамы и врачей женской консультации оценить развитие плода. На данный момент не существует более безопасного и достоверного метода сделать это, особенно на ранних сроках беременности, когда новая жизнь только зарождается. Главным ультразвуковым показателем развития плода в полости матки является копчико-теменной размер. После появления у эмбриона регулярного сердцебиения его оценивают при помощи КТГ плода.

В чем суть показателя?

Копчико-теменной размер (КТР плода) — это длина эмбриона в миллиметрах на разных сроках беременности. Во время планового ультразвукового исследования или случайного обнаружения беременности должна производиться оценка плода. Поскольку на ранних сроках он имеет изогнутую форму, а его тело представлено лишь туловищем и головкой, то и замеры могут быть произведены только в их пределах. При этом копчико-теменной размер считается от самой крайней точки головки эмбриона до концевой части туловища. Ответственными точками данного замера выступают, соответственно, темя и копчик. Отсюда и название показателя.

Иногда термин КТР путают с КТГ плода. Это два совершенно разных показателя, которые диагностируются при помощи ультразвука. Принципиальное отличие в том, что КТГ при беременности называют кардиотокографией. Этот метод не имеет никакого отношения к копчико-теменному размеру. При КТГ плода оценивают его сердцебиение и сократительную способность матки в родах или при угрозе прерывания беременности.

Когда производится измерение КТР?

КТР плода по неделям относится к показателям его развития на ранних сроках беременности. Это период от зачатия до закладки и начального развития всех органов и систем. Последним процессом, который ограничивает целесообразность дальнейшего измерения КТР, является плацентация (образование плаценты в матке — единственного барьера, защищающего ребенка). Стандартным периодом беременности, во время которого измеряется копчико-теменной размер плода, является срок от 6 до 13-14 недель. Поэтому первое УЗИ в плановом порядке рекомендуется проводить именно в эти сроки.

Значение КТР

Переоценить значение копчико-теменного размера нельзя. Ведь у эмбриона на ранних сроках развития еще нет никаких четко сформированных органов, кроме тела и сердца. Оценить его состояние можно только косвенно, по измерению этих доступных показателей.

После получения величины КТР ее сравнивают со стандартными нормами, которые представлены в виде таблиц. Показатели, которые в них отображены, являются усредненной нормой, принятой на международном уровне. КТР плода зависит от срока беременности и внутриутробного развития. До 13 недель эмбрион вырастает на 1 мм за сутки.

Если данные, полученные при УЗИ, соответствуют нормативным величинам, это значит, что с ребенком все хорошо и на данном этапе развития никаких угроз нет. Если копчико-теменной размер ниже нормальных значений, это говорит о задержке внутриутробного развития. Подобная ситуация является поводом для проведения более детальных исследований с решением вопроса дальнейшей тактики ведения беременности.

При оценке КТР по неделям можно не только определить состояние эмбриона, но и узнать ориентировочный срок беременности. Поэтому в женской консультации устанавливается два срока беременности: по задержке месячных и по данным ультразвукового исследования. Дальнейшее наблюдение за беременной и развитием плода позволяет еще более точно узнать срок беременности и ориентировочную дату родов.

Аналогом копчико-теменного размера на более поздних сроках является кардиотокография плода (КТГ плода). Если первый КТР дает информацию о размерах ребенка, то второй говорит о его функциональных возможностях. КТГ при беременности целесообразно записывать после 20 недель. Метод представляет собой звуковую и графическую регистрацию сердцебиений ребенка и сокращений матки. Выполняется КТГ плода при беременности без особых затруднений.

Нормальные показатели КТР плода по неделям беременности

В нижеприведенных таблицах отображены нормативы и расшифровка КТР плода для эмбрионов на сроке гестации (внутриутробного развития) от 6 до 13 недель. Учтены ежедневные колебания на протяжении недели.

89

О чем говорит КТР

По мере увеличения срока беременности КТР плода по неделям также постепенно возрастает. Это дает возможность в косвенной форме судить о протекании беременности. Если в первом триместре УЗИ проводится несколько раз, то обязательно должна оцениваться динамика изменения КТР.

Быстрый рост КТР может указывать на развитие в дальнейшем крупного плода (более 4 кг). В этом случае нужно не злоупотреблять лекарственными средствами метаболического характера (актовегин, поливитамины), так как они могут способствовать рождению настоящего «богатыря».

Если же КТР плода по неделям сильно отклоняется от нормы в меньшую сторону, то возможны такие варианты:

Неправильно определен акушерский срок . Овуляция могла быть поздней, и потому оплодотворение наступило позже. В этом случае все нормально, но, как правило, назначают повторное УЗИ через 7-10 дней для определения динамики.

Неразвивающаяся беременность , то есть эмбрион/плод погиб. Ее легко исключить по наличию сердечных сокращений плода и его двигательной активности. Эта ситуация требует срочной медицинской помощи – выскабливания полости матки и удаления плода. Промедление может вызвать серьезнейшие нарушения репродуктивного здоровья женщины, вплоть до бесплодия, или даже угрозу жизни, так как возможно возникновение кровотечения, инфекционно-токсического состояния, и даже шока.

Lucky Patcher для Android

Гормональная недостаточность (обычно недостаточность прогестерона) может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. При подобном подозрении назначаются дополнительные обследования, определяющие качество гормонального фона. При подтверждении диагноза врач выпишет препараты для гормональной поддержки (Дюфастон, Утрожестан).

Инфекционный фактор также может стать причиной нарушения роста плода. При этом необходимо обследование женщины на инфекции (в т.ч. передающиеся половым путем), а при их выявлении назначается рациональная терапия в разрешенные сроки.

Генетические нарушения (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау). В этом случае необходима дополнительная консультация генетика, сдача генетических маркеров, исследование хромосомного набора плода. С этой целью в первом триместре вместе с УЗИ, на котором и определяют КТР, проводят биохимический скрининг. Если и УЗИ, и биохимические показатели имеют отклонения, то женщине предлагается сделать дополнительно такие диагностические процедуры: амниоцентоз (анализ околоплодных вод), кордоцентез (изучение пуповинной крови) или биопсию ворсинок хориона.

Заболевания внутренних органов беременной (болезни щитовидной железы, сердца).

Нарушения слизистой оболочки полости матки в результате предыдущих абортов . В этом случае плодное яйцо не имеет возможности нормально имплантироваться и развиваться.

Таким образом, копчико-теменной размер является важнейшим показателем, который позволяет определить или уточнить срок беременности, а также выявить необходимость дополнительных обследований, в случае подозрения на нарушение нормального течения беременности.

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети Интересно узнать

В таблице приведены значения КТР с 10 по 14 неделю, так как именно в этом сроке проводится УЗИ-скрининг в первом триместре беременности.

Отклонение от норм КТР

Дополнительно Если измеренный КТР незначительно отклоняется от средних значений в большую или меньшую сторону, пугаться не стоит. Это лишь говорит об особенностях конкретного плода.

Увеличение КТР на 1 или несколько недель обычно предполагает в дальнейшем развитие крупного плода (более 4 кг). В такой ситуации необходимо не злоупотреблять метаболическими лекарственными средствами (актовегин, поливитамины), которые могут способствовать развитию крупного и даже гигантского (более 5 кг) плода. Также необходимо исключить анатомические дефекты (новообразования), сахарный диабет у матери, резус-конфликт, хотя обычно эта патология проявляет себя во втором и третьем триместре беременности.

Если КТР, то тут есть несколько вариантов:

1. Оплодотворение наступило позже в связи с более поздней (выход яйцеклетки из фолликула) и, соответственно, срок беременности меньше, чем срок от первого дня последней менструации, то есть это вариант нормы. В таком случае необходимо повторить УЗИ в динамике через 7-10 дней .
2. , при которой эмбрион/плод погибает. Ее можно исключить по наличию ритмичных сердечных сокращений плода нормальной частоты (норму частоты сердечных сокращений плода смотрите в статье «Нормы УЗИ по неделям») и его двигательной активности. Неразвивающаяся беременность требует оказания ургентной (экстренной) помощи – выскабливания полости матки для удаления плода, так как может вызвать серьезные нарушения репродуктивного здоровья (бесплодие) и даже угрозу жизни женщины (кровотечение, инфекционно-токсические состояния вплоть до шока).
3. (чаще всего недостаточность прогестерона) – может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Это состояние требует дополнительного обследования на качество гормонального фона и гормональной поддержки при его недостаточности (Дюфастон, Утрожестан – дозировка препарата подбирается только врачом! ).
4. Нарушение роста плода может быть связано с, что говорит о необходимости обследования женщины на инфекции, в том числе передающиеся половым путем, и рациональной их терапии в разрешенные сроки.
5. (синдром Дауна, Эдвардса, Патау) — требуют дополнительной консультации с генетиком, сдачи генетических маркеров, исследования хромосомного набора плода (кариотипирование). Для этого совместно с УЗИ проводится (определение альфафетопротеина, ХГЧ, PAPP-A, SP-1, протеин S-100). При отклонении в УЗИ и биохимических показателях женщине предлагается:
6. (пункция (околоплодной) оболочки с забором околоплодных вод для дальнейшего исследования), оптимальный срок для проведения которого 16-20 недель,
7. (получение пуповинной крови и ее изучение),

важно Эти методы обследования дают возможность установить точный хромосомный набор плода и его пол. Однако следует помнить, что они производятся только с информированного согласия беременной, и каждая женщина имеет право отказаться от них!

При серьезных генетических аномалиях беременность как правило самопроизвольно прерывается на ранних сроках. Возникновению отклонений в развитии плода способствуют:

1. Патология внутренних органов женщины (болезни сердца, щитовидной железы), хотя обычно они вызывают нарушения в более поздние сроки беременности.
2. Неполноценность слизистой оболочки полости матки после абортов, при наличии миомы матки, которая не дает возможности плодному яйцу нормально имплантироваться и расти, что часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

Таким образом, КТР является важным показателем, позволяющим установить или уточнить срок беременности, а его отклонение от нормы должно насторожить врача.

• О чем расскажет КТР?

Срок беременности и КТР

Не редки случаи нарушения у женщин менструального цикла. Тогда акушерский срок определения беременности может быть ошибочным. Тем не менее, внести ясность для определения точной цифры сможет именно КТР плода. Если же менструальный цикл не имел никаких весомых сбоев, с помощью УЗИ-диагностирования врач только сравнит показатели между собой. Несмотря на вышеуказанные цифры, исходя из крайне быстрого развития эмбриона, погрешность в определении срока беременности может составлять до четырех дней, как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Методика измерения КТР

Идеальным сроком измерения КТР плода является его 11 неделя развития. По истечении 16-недельного периода данные показатели уже не будут иметь никакого значения, поскольку развитие малютки будет отслеживаться на основании совершенно иных показателей.

Измеряется копчико-теменной размер в процессе сагиттального сканирования. Иными словами плод делится на две условные симметричные половинки, а линия измерения пролегает от темечка к копчику, как указано на фото. В случае присутствия интенсивных движений малыша врач произведет необходимые расчеты после фиксации максимального разгибания маленького тельца.

Снятые с помощью УЗИ показатели расшифровываются с использованием специальной таблицы. Эта таблица содержит значения КТР плода строго по неделям первого триместра, который включает в себя период с 7 по 14 неделю срока беременности. Предлагаемая таблица КТР плода по неделям в первом столбике, обозначенном показателем «50-процентиль», представляет среднее значение по неделям. В свою очередь указанные значения в первом столбике или «50-процентиль» указывают минимальное значение, а в последнем или же «95-процентиль» максимально допустимые значение. В любом случае они не являются патологическими и считаются как норма.

Необходимо указать на тот факт, что таблица предназначается для врача, и любые расшифровки необходимо проводить только вместе с ним для избежания неправильных истолкований.

12 неделя – знаменательный для мамы период

По истечении 12 акушерских недель проводится первое плановое обследование УЗИ, которое сопровождается распечаткой фото малыша. В этот период, на 12 неделе, длина носовой косточки малютки составляет в пределах 3 мм. До последней 14 недели обследования она изменится значительно. 12 недель беременности представляют собой уникальный период развития плода. Кроме того, что будущая мама перестает страдать от токсикоза, у малютки усовершенствуется мозговая структура, вступает в период активного действия гормональная система в части работы гипоталамо-гипофизной структуры.

Почки наполняются мочой, которая выводится в околоплодное пространство, кишечник проводит первые единичные, но уже скоординированные сокращения своих мышечных стенок, а по истечении 13 недель, начиная с 11, будут четко проявляться перистальтические волны. 12 неделям присуща и иная норма развития – хрящ замещается костной тканью, формируя окостенения плодного скелета. Это также можно отследить на фото. Не на 11 или 13 неделе жизни, а именно 12 – пальчики избавляются от перепонок, а на 13 неделе проявляются сгибательные движения кистей и первые попытки шевеления.

По истечении 12 недель КТР плода составляет 5,3 см. Если еще на 11 неделе рост малыша составлял 1 мм в сутки, то на 13-14, с момента зачатия, он уже будет преодолевать рубеж роста в 2 мм. В данном случае матка уже имеет 9 см ширины и 12 см дины. Лежа на спине, из-за лобкового сочленения, будущая мама может почувствовать ее край (это норма).

В последнее время все больше гинекологов придерживаются мнения, что именно на 11 неделе необходимо пройти первое УЗИ-обследование. Почему на 11? Данный период считается оптимальным для обнаружения тяжелых пороков, которые не поддаются хорошему диагностированию на более поздних этапах развития малыша: 13-14 недель. На 11 неделе лучше определяется срок беременности от момента зачатия. Как правило, гинекология рассматривает два срока: акушерский, который отсчитывается с момента последней менструации и срок, установленный по КТР плода, записывающийся рядом в скобках. Сегодня это уже норма, как впрочем, и фото обследования плода. По истечении 12 недель будущая мама должна встать в женской консультации на учет, с целью получения единовременного специального пособия для женщин на раннем сроке беременности.

О чем расскажет КТР?

С увеличением срока беременности на 11, 12, 13, 14 недель копчико-теменной размер также стремится к более высокому показателю. В данном случае – это норма. Определение данных параметров предоставляет возможность отслеживать, в косвенной форме, протекание беременности с момента зачатия. Именно поэтому в первом триместре УЗИ назначается несколько раз, и каждый сеанс сопровождается распечаткой фото. Важным является размер малыша, указывающий на динамику его развития.

Стремительное увеличение КТР плода не является патологией – это приемлемая норма, которая говорит об ожидаемом весе малютки до 4 кг, что также фиксируется на фото во время сеанса УЗИ. Зная о такой реакции, запрещено злоупотребление лекарственными средствами (поливитаминами, актовегином) метаболического действия для избежания появления на свет «богатыря», выход которому будет обеспечен кесаревым сечением.

Несмотря на то, что вес малютки в 4 кг и более — норма, случается и такое — малыш не выйдет самостоятельно родовыми каналами. Для избежания травмирования малютки, потери роженицы, лучше настаивать на оперативном вмешательстве, либо врачи должны сами предложить такой метод появления ребенка.

В родовой практике возможно и такое, когда размер плода на 13 и 14 неделях уменьшается в показателях. Иными словами КТР плода отклоняется в меньшую сторону, что четко фиксируется на фото, а норма, даже приблизительная, больше не выводится. В данном случае возможны такого рода варианты:

1. акушерский срок определен не правильно. При поздней овуляции оплодотворение могло произойти также значительно позже. Такой вариант возможен. Тогда по истечении даже 14 недель размер малыша будет допустимым, но иным. Для подтверждения версии назначается вторичное обследование по истечении 7-10 дней, которое и должно определить верность динамики;
2. неразвивающаяся беременность или гибель эмбриона/плода. Если по истечении такого длительного с момента зачатия периода не наблюдаются сердечные сокращения, либо двигательная активность, необходимо выскабливание маточной полости с полным удалением плода. Затягивание с оказанием медицинской помощи чревато бесплодием, либо угрозе жизни для беременной женщины ;
3. гормональная недостаточность (преимущественно прогестерона). Чревато преждевременным прерыванием беременности. Врач может назначить соответствующие препараты: Утрожестан, Дюфастон.
4. инфекционный фактор. Также влияет на размер малыша с момента его зачатия. Устраняется рациональной терапией в разрешаемые сроки.

Ультразвуковое исследование в акушерстве является оптимальным методом исследования ввиду безопасности и высокой информативности. На современном этапе удается не только визуализировать плод, но и оценить структуру и развитие его органов, выявить пороки развития, в питающих сосудах.

Новыми направлениями является применение и для получения четкого изображения внешних параметров ребенк а. Такое исследование особо интересно для будущих родителей.

Если нет специальных показаний, УЗИ проводится в декретивные периоды один раз в каждом триместре беременности: , . Исследование в этих периодах имеет свои цели и задачи. Так, при УЗИ в первом триместре устанавливается наличие беременности и факт , исключается ее эктопическое расположение, выявляются аномалии развития плода, а так же определяется точный срок беременности.

Для определения срока гестации при ультразвуковом исследовании важное значение принадлежит плода. Данный параметр является основным при установке срока, однако он информативен только в первом триместре беременности.

Это обусловлено тем, что в ранние сроки корреляция между длиной плода и гестационным возрастом ярко выражена и не зависит от патологических процессов. При проведении ультразвукового исследования несколько раз в первом триместре позволяет не только определить срок беременности, но и оценить динамику роста, предположить возможность развития крупного плода или задержку внутриутробного развития.

, не включающей конечности и желточный мешок. Измерение производится при продольном расположении датчика при выведении максимальной длины эмбриона. Если при проведении ультразвукового исследования плод активно движется, для определения КТР плода выбирается изображение с максимальным разгибанием.

Так же полезным приемом является проведение трехкратного измерения КТР плода с выбором минимального значения в качестве нормы. Измеряется длина от наружных границ головного конца и копчика. Погрешность данного метода согласно различным источникам составляет ±3-8 дней в первом триместре. Во втором и третьем триместре погрешность может доходить до двух недель.

При проведении скринингового ультразвукового исследования в сроке 12-13 недель КТР плода составляет около 58 мм. В течение КТР плода увеличивается на 5-7 мм за неделю, а уже скорость роста плода увеличивается и КТР может изменяется на 2-3 мм за сутки.

КТР, мм		КТР, мм	Срок беременности, неделя + день	КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
3	4	26	9 + 6	61	13 + 1
4	5 + 2	27	10	62	13 + 2
5	6 + 1	28	10 + 1	63	13 + 2
6	6 + 3	30	10 + 2	64	13 + 3
7	6 + 5	31	10 + 3	65	13 + 3
8	6 + 6	32	10 + 4	66	13 + 4
9	7	33	10 + 5	67	13 + 4
10	7 + 2	34	10 + 6	68	13 + 5
11	7 + 3	36	11	69	13 + 5
12	7 + 5	38	11 + 1	70	13 + 5
13	7 + 6	39	11 + 2	71	13 + 6
14	8 + 1	41	11 + 3	72	13 + 6
15	8 + 2	42	11 + 4	73	14
16	8 + 3	44	11 + 5	74	14
17	8 + 4	46	11 + 6	75	14 + 1
18	8 + 5	47	12	76	14 + 1
19	8 + 6	49	12 + 1	77	14 + 2
20	9	50	12 + 2	78	14 + 3
21	9 + 1	51	12 + 3	80	14 + 3
22	9 + 2	53	12 + 4	82	14 + 4
23	9 + 3	55	12 + 5	84	14 + 5
24	9 + 4	58	12 + 6	87	14 + 6
25	9 + 5	59	13	88	15

КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
3	4
4	5 + 2
5	6 + 1
6	6 + 3
7	6 + 5
8	6 + 6
9	7
10	7 + 2
11	7 + 3
12	7 + 5
13	7 + 6
14	8 + 1
15	8 + 2
16	8 + 3
17	8 + 4
18	8 + 5
19	8 + 6
20	9
21	9 + 1
22	9 + 2
23	9 + 3
24	9 + 4
25	9 + 5

КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
26	9 + 6
27	10
28	10 + 1
30	10 + 2
31	10 + 3
32	10 + 4
33	10 + 5
34	10 + 6
36	11
38	11 + 1
39	11 + 2
41	11 + 3
42	11 + 4
44	11 + 5
46	11 + 6
47	12
49	12 + 1
50	12 + 2
51	12 + 3
53	12 + 4
55	12 + 5
58	12 + 6
59	13

КТР, мм	Срок беременности, неделя + день
61	13 + 1
62	13 + 2
63	13 + 2
64	13 + 3
65	13 + 3
66	13 + 4
67	13 + 4
68	13 + 5
69	13 + 5
70	13 + 5
71	13 + 6
72	13 + 6
73	14
74	14
75	14 + 1
76	14 + 1
77	14 + 2
78	14 + 3
80	14 + 3
82	14 + 4
84	14 + 5
87	14 + 6
88	15

Копчико-теменной размер плода практически не зависит от индивидуальных особенностей беременной женщины (пол, возраст, национальность) . Если выявляются при определении данного показателя колебания, превышающие значительно норму (более одной недели либо более 7-10 мм), это может быть признаком патологического течения беременности.

Так, увеличение КТР может быть вызвано резус-конфликтом между матерью и эмбрионом, субкомпенсированным течением сахарного диабета у беременной. Увеличение так же является ранним признаком развития крупного плода. Этот критерий помогает в дальнейшем скорректировать тактику ведения такой беременности: ограничение необоснованного приема метаболических препаратов и поливитаминных комплексов.

Причины уменьшения КТР

Данная патология подтверждается отсутствием движения и сердцебиения у плода. Однако это возможно оценить только у эмбриона, если КТР превышает 6 мм. Если копчико-теменной размер больше 6 мм и сердцебиение не определяется, то исходя из ситуации рекомендуется или повторное УЗИ через 5-7 дней, или экстренное оперативное вмешательство.

Позднее оплодотворение ввиду более поздно наступившей овуляции

Это возможно, например, при наступлении беременности в короткий срок после отмены гормональных контрацептивов. Для подтверждения данной причины необходимо провести контрольное УЗИ через 10-14 дней с определением КТР для более точного определения срока беременности.

Нарушение гормонального фона матери

Чаще это вызвано дефицитом прогестерона. При отсутствии адекватного назначения заместительной терапии возможно прерывание беременности на ранних сроках. Для диагностики используется лабораторные методы определения уровня гормонов.

Инфекционные заболевания у матери

Особенно это характерно для инфекций урогенитального тракта (хламидийная, микоплазменная инфекции). В связи с этим, необходимо проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем беременных женщин, а так же проведение необходимой антибактериальной терапии в допустимые сроки.

Генетические заболевания

Например, Шерешевского-Тернера, Патау. При подозрении на данную патологию необходимо проводить биохимическое обследование беременных. При выявлении изменений в результатах УЗИ и биохимических анализах рекомендовано проведение амниоцентеза (забор околоплодной жидкости во время пункции для дальнейшего исследования) или кордоцентеза (забор пуповинной крови). Однако, в связи с инвазивностью метода, необходимо согласие беременной женщины на проведение данного исследования.

Патология матки

В частности, изменения в следствие предшествующих абортов и выкидышей. На данную причину указывают данные анамнеза и предыдущих УЗИ.

Развитие многоплодной беременности. При такой патологии так же возможно несоответствие полученным значениям КТР данным из таблицы, но это не является патологией.

Даже тяжелая патология со стороны внутренних органов в ранние сроки беременности не оказывает влияние на развитие плода. Поэтому КТР плода не изменяется при течении такой беременности.

Объем обследования, необходимый при выявлении отклонения КТР от нормы, индивидуален в каждом случае и определяется не только данными УЗИ, но и данными анамнеза, клиническими данными.

Определение гормонального фона, обследование на наличие инфекций передающихся половым путем, исключение хромосомных заболеваний. Пока проводится обследование, необходимо проводить ультразвуковое исследование в динамике, но нецелесообразно проводить его чаще, чем через 5 дней.

Помимо определения копчико-теменного размера, во время проведения скринингового ультразвукового исследования, определяются и другие важные показатели:

1. Наличие сердцебиения и их частота.
2. (как косвенный маркер синдрома Дауна, оценивается в сроке до 13 недель).
3. Желточный мешок, его наличие, толщина (определяется до 12 недель, важен в диагностике не развивающейся беременности).
4. Хорион, его расположение и структура (информация о расположении плаценты в последующем, наличии внутриутробной инфекции и резус-конфликта).

Нормы всех этих показателей так же зависят от срока и имеют установленные табличные значения.

Проведение исследования на аппаратах высокого и специалистами, прошедшими специальное обучение, позволяет получить достоверное заключение, на котором основана дальнейшая тактика ведения беременности. Они так же решают сколько и в какой срок дополнительных ультразвуковых исследований необходимо провести при подозрении на патологическое течение беременности.