Камни в почках - актуальная проблема современной медицины. Количество пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, с каждым годом растёт. И отнюдь не всегда это взрослые люди. Камни в почках образуются и у детей. Отправной точкой в каждом случае становится изменение химического состава мочи. Камни в почках бывают большие и маленькие, разной формы и содержания. Они могут долго не заявлять о своём присутствии или быстро приводить к разного рода осложнениям. Дробление почечных камней - одно из достижений современной медицины.

Виды дробления почечных камней

Мочекаменная болезнь - чрезвычайно распространённый в современном обществе недуг. Образование камней может происходить в любом возрасте. Однако сам камень - только конечный результат хронического изменения состава мочи. Это состояние носит название дисметаболической нефропатии и часто возникает именно в детском возрасте. Кроме того, в большом проценте случаев прослеживается наследственный характер болезни. В результате в моче появляется большое количество солей - уратов, оксалатов, фосфатов или цистинатов. При определённых условиях взвешенные в жидкости соли начинают образовывать кристалл - твёрдую основу камня.

Камни в почках различаются по своему химическому строению

Химическая основа камня может быть как однородной, так и смешанной. От этого зависит прочность кристаллической решётки и самого камня. Наибольшей плотностью обладают цистиновые камни, наименьшей - уратные. Первично образовавшийся кристалл склонен расти, присоединяя к себе новые порции солей. Почечные камни могут быть размером от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Рекордсменом является коралловидный камень, который фактически в точности повторяет форму чашек и лоханки и довольно прочно удерживается на своём месте. Они могут располагаться в чашках, лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре. Из места своего рождения камни могут мигрировать вниз по мочевыводящим путям, полностью блокируя отток мочи и причиняя выраженные болевые ощущения (почечная колика).

Почечная колика часто возникает при мочекаменной болезни

Помимо почечной колики, камни могут вызывать ещё ряд неблагоприятных ситуаций:

• кровотечение из почечных сосудов;
• значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз);
• инфекционное воспаление чашек и лоханки (пиелонефрит);
• нарушение очистки крови внутри почек (почечная недостаточность).

Мочекаменная болезнь - видео

С пятидесятых годов прошлого века учёные-медики разрабатывали различные методики удаления почечных камней. В настоящее время широкое распространение получил метод дробления конкрементов внутри почки - литотрипсия. Он проводится при помощи специальных аппаратов - литотрипторов. Они генерируют ударно-волновой импульс - силу, которая призвана разрушить прочную кристаллическую решётку камня.

Существует два основных способа подведения такого импульса к камню: контактный и дистанционный. В первом случае энергия литотриптора сосредотачивается на конце специального прибора - цистоскопа (контактная литотрипсия). Во втором ударно-волновой импульс преодолевает кожу, глубжележащие структуры и обрушивается на конкремент (дистанционная литотрипсия). В этом случае почка терпит минимальные нагрузки, а камень разрушается. В ряде случаев допустима медикаментозная литотрипсия - растворение конкремента при помощи лекарственных препаратов. Вид лекарства зависит от химического состава камня. Кроме того, процесс может занять длительный промежуток времени.

Показания и противопоказания

Дробление почечного камня тем или иным способом применяется в строго определённых ситуациях. Кроме того, в виде единственного метода оперативного лечения мочекаменной болезни дробление применяется редко. Чаще всего оно дополняется постановкой специальной конструкции внутрь мочеточника - стента. Кроме того, литотрипсия может использоваться вместе с процедурой разрушения камня при помощи специального инструмента и небольшого прокола в области поясницы (нефролитолапаксии).

Стент в мочеточнике облегчает отхождение осколков раздробленных камней

Для выбора метода дробления имеют первостепенное значение размер камня, его состав и место расположения, а также возможность распознать его при помощи рентгеновских лучей. Далеко не все камни можно увидеть на рентгеновском снимке. Они могут быть как рентгенопозитивные, так и рентгенонегативные. Для лечения тех и других можно применять контактный, дистанционный метод и лекарственное растворение.

Методы удаления почечных камней - таблица

Характер камня	Методика удаления камня
Конкременты размером до 2 сантиметров
Рентгенопозитивные	дистанционная литотрипсия; нефролитолапаксия.
Инфицированные	Дистанционная литотрипсия в сочетании с установкой стента
Уратные камни	дистанционная литотрипсия в сочетании с установкой стента и медикаментозным лечением; медикаментозная литотрипсия.
Цистиновые камни	дистанционная литотрипсия; нефролитолапаксия.
Конкременты размерами свыше 2 сантиметров
Рентгенопозитивные	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия в сочетании со стентированием;
Инфицированные	дистанционная литотрипсия; нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия в сочетании с нефролитолапаксией.
Уратные камни	медикаментозное лечение; дистанционная литотрипсия в сочетании с постановкой стента и медикаментозным лечением.
Цистиновые камни	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия в сочетании с нефролитолапаксией.

Дистанционная литотрипсия может применяться для дробления камней с различным расположением: в чашке, лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре. Контактная литотрипсия чаще применяется при камнях мочеточников и мочевого пузыря. Однако, как и в случае дистанционного метода, может использоваться комбинация с медикаментозным лечением.

Методы удаления камней мочеточника - таблица

Характер камня	Методика удаления камня
Конкременты верхней трети мочеточника
Рентгенопозитивные	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Инфицированные	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Уратные камни	медикаментозное лечение в сочетании с установкой стента; дистанционная литотрипсия в сочетании с медикаментозным лечением; нефролитолапаксия.
Цистиновые камни	нефролитолапаксия; дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Конкременты средней трети мочеточника
Рентгенопозитивные	контактная литотрипсия.
Инфицированные	дистанционная литотрипсия в положении на животе; контактная литотрипсия.
Уратные камни	дистанционная литотрипсия в положении на животе; контактная литотрипсия; постановка стента в сочетании с медикаментозным лечением.
Цистиновые камни	дистанционная литотрипсия в положении на животе; контактная литотрипсия.
Конкременты нижней трети мочеточника
Рентгенопозитивные	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Инфицированные	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Уратные камни	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.
Цистиновые камни	дистанционная литотрипсия; контактная литотрипсия.

У любой процедуры - контактному, дистанционному, медикаментозному дроблению камней - существуют противопоказания. Дистанционная литотрипсия не применяется в следующих случаях:

Контактная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

Подготовка к процедуре

Дистанционная и контактная литотрипсия являются оперативными вмешательствами. Как при любой операции, перед процедурой дробления камней необходима подготовка, направленная на улучшение работы сердца, сосудов и других жизненно важных органов. Особо пристальное внимание специалисты уделяют подготовке самой почки. Назначаются препараты, которые помогут почке перенести процедуру дробления с минимальными потерями:

При блокаде оттока мочи из почки эта ситуация исправляется установкой через кожный прокол специальной трубки - нефростомы. Она обеспечивает нормальное отведение мочи и уменьшении степени почечной недостаточности. Кроме того, не менее важной является психологическая подготовка пациента. Человек, которому планируется удалять камни путём дробления, должен обязательно знать исходное состояние почек, принцип выбора того или иного вида литотрипсии, а также особенности послеоперационного восстановления.

Особенности проведения дистанционной литотрипсии

Главная действующая сила этого вида литотрипсии - ударно-волновой импульс. Он попеременно создаёт внутри камня области высокого и низкого давления. Основная цель - разрушить кристаллическую решётку конкремента и разбить его на мелкие осколки, которые способны выйти из мочевыводящих путей самостоятельно. При дроблении крупных камней, в том числе коралловидных, существует опасность образования крупных фрагментов. Они могут заблокировать отток мочи и выведение других осколков. Для предупреждения такого поворота событий в мочеточник заранее устанавливается расширяющая конструкция - стент.

Принципиально важно направить ударно-волновой импульс непосредственно на область камня. Для этой цели используется рентген или ультразвук. Полученная картина позволяет разместить пациента и аппарат таким образом, чтобы под прицелом оказывался камень. В таких условиях воздействие на кожу, саму почку, окружающие ткани и органы минимально. Для облегчения доставки импульса к почке используются водяные мешки. Ощущения пациента во время процедуры могут быть различными. Решение о необходимости обезболивания принимает специалист. Однако при лечении детей методом дистанционной литотрипсии часто применяется наркоз.

Литотрипсия часто проводится под рентгеновским контролем

Сила импульса и продолжительность процедуры зависят от возраста, типа и размера конкремента. У детей всегда применяются импульсы малой силы, поскольку камни в этом возрасте имеют менее плотную структуру и быстро разрушаются. Уратные конкременты, как правило, разрушаются быстрее. Больше всего импульсов обычно требует дробление цистинового камня. Однородные по химическому составу конкременты разрушаются дольше, чем смешанные. При дроблении камней мочеточника в средней трети пациент занимает положение на животе.

Ещё одно обстоятельство, которое учитывает каждый специалист при проведении процедуры, - это ограниченное количество числа импульсов за один сеанс. При необходимости повторные процедуры могут проводиться с интервалом в три-девять дней, что также зависит от обстоятельств. Идеальный размер камня для дистанционного дробления - 1,5–2 см. Именно такой конкремент можно успешно раздробить за одну процедуру до мелких фрагментов, которые способны самостоятельно покинуть почку вместе с мочой. Наиболее сложна процедура дробления коралловидных камней, поскольку в этом случае формируются самые крупные осколки. Такое вмешательство проводят только опытные специалисты.

Коралловидный камень может вырастать до значительных размеров

Однако за самой процедурой литотрипсии следует не менее важный период лечения - спонтанное отхождение камней. Осколки вполне могут создать существенное препятствие оттоку мочи, особенно если они все соберутся в одном месте. Поэтому изначально специалист учитывает адекватность работы поражённой и особенно соседней почки. Если они сильно повреждены и в перспективе не смогут вывести все фрагменты, врач выберет другой метод удаления камней.

Литотрипсия - видео

Особенности контактной литотрипсии

Контактная литотрипсия в настоящее время приобретает всё большую популярность. Наибольшей эффективности специалистам удалось добиться при лечении данным способом камней, расположенных в нижней и средней трети мочеточника. В случае нахождения камня в верхних отделах процент успеха меньше.

Процедура контактной литотрипсии проводится в условиях наркоза или спинномозговой анестезии при помощи специального прибора - уретеропиелоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал. Он снабжён видеокамерой, устройством для подведения импульса и отмывающего раствора. Цель такой манипуляции та же, что и при дистанционном способе. Однако здесь существенную роль играет длительность стояния конкремента в участке мочеточника.

Контактная литотрипсия используется для дробления камней мочеточников

Контактная литотрипсия часто применяется как дополнение дистанционной процедуры для удаления конкрементов, скопившихся в мочеточнике. Это самый эффективный метод освободить просвет мочеточника и возобновить нормальное движение мочи. После процедуры специалист устанавливает стент для профилактики осложнений в виде инфекции и закупорки мочеточника осколками камней.

Контактная литотрипсия - видео

Медикаментозное дробление камней

Медикаментозному дроблению подлежат небольшие камни (до 5 мм), которые в случае продвижения не смогут закупорить мочеточник и вызвать осложнения. Лекарства подбираются индивидуально в зависимости от размера и химического состава конкрементов.

Препараты для растворения камней в почках - таблица

Медикаменты для растворения камней - фотогалерея

Блемарен используется при мочекислых камнях
Колхицин назначается при уратных камнях
Ксидифон используется при оксалатной нефропатии
Метионин растворяет фосфатные камни
Купренил используется при цистиновых камнях

Восстановительный период

Восстановление после процедуры литотрипсии - чрезвычайно важная часть лечения мочекаменной болезни. Сам удалённый камень не означает нормализацию состава мочи и отсутствие возможности образования других конкрементов на этом же месте. Для снижения этого риска назначаются те же препараты, что используются для растворения камней. Кроме того, после процедуры крайне необходимо использование того же ряда сосудистых, метаболических препаратов и антибиотиков, что применялся в дооперационный период. После процедуры дробления с успехом применяются физиотерапевтические методы лечения - магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия. Все они направлены на профилактику воспаления и улучшение кровоснабжения в почке.

В послеоперационном периоде возможно развитие следующих осложнений:

• кровотечения из почки;
• почечной колики;
• обострения воспалительного процесса (пиелонефрита, цистита, простатита);
• закупорки мочеточника;
• образование гематомы.

После процедуры необходимо соблюдать режим ограничения физических нагрузок и диету, рекомендованные врачом. После операции с успехом применяется санаторно-курортное лечение (курорты Железноводск, Ессентуки, Минеральные воды).

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только SOF.SAFE поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Дробление камней в почках проводится медикаментозным, инструментальным, народным либо хирургическим методом. Медикаментозная терапия назначается при почечной колике. Народные средства помогают справиться с мочекаменной болезнью на раннем этапе ее появления. В остальных случаях проводится операция.

Медицинские показания

Камни в почках требуют дробления, если их размеры превышают диаметр уретры и мочеточников. В противном случае они продолжат расти в почке, что приведет к нарушению ее функциональности и работоспособности. Основным показанием к проведению литотрипсии является почечная колика. С помощью дробления камней можно эффективно и быстро избавить пациента от болевого синдрома и отека.

Но существуют определенные противопоказания к дроблению почечных конкрементов:

• период вынашивания малыша - существует риск повреждения ткани плода;
• плохая свертываемость крови - может спровоцировать внутреннее кровотечение;
• наличие коралловидных конкрементов - такие камни редко подлежат дроблению, так как их осколки повреждают мочевыводящие пути; в этом случае тактика лечения определяется врачом с учетом размеров коралловидных камней;
• аневризма аорты - воздействие ультразвуком противопоказано, так как является прямой угрозой жизни пациента;
• наличие крупной кисты почек - киста может спровоцировать массивное кровотечение в процессе литотрипсии;
• опухоль - под воздействием ультразвуковых волн ускоряется рост опухоли;
• наличие в организме пациента искусственных имплантантов;
• воспалительный и инфекционный процесс - при респираторном заболевании дробление камней переносится на другой день (после полного выздоровления больного).

Подготовительный этап

Прежде чем начать дробление почечных конкрементов, проводится сбор анамнеза. Пациенту необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

• исследование крови необходимо для проверки наличия/отсутствия воспалительного процесса, уровня гемоглобина;
• исследование мочи позволяет выявить пиелонефрит и гломерулонефрит, при которых противопоказаны некоторые методы дробления почечных камней;
• биохимия крови необходима для оценки состояния почек и печени; опираясь на результаты расшифровки коагулограммы, врач определяет, справится ли пациент с возможным кровотечением;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• если возраст пациента за 40 лет, тогда дополнительно требуется консультация кардиолога.

Если пациенту назначена литотрипсия, тогда в подготовительный этап входит витаминотерапия. Она направлена на восстановление почек после операции. Также пациенту назначают средства для улучшения микроциркуляции. Перед процедурой больному потребуется освободить кишечник. Для этого принимают слабительные препараты либо очистительную клизму. Любое бесконтактное дробление почечных камней проводится в стационаре. После процедуры пациента выписывают. При эндоскопической методике требуется временная госпитализация больного (2-5 дней).

Медикаменты и народные средства

Препараты для дробления камней в почках подбирают с учетом степени проявления болевого синдрома. Действие таких средств направлено на расслабление мышц мочевого пузыря и облегчение выхода камней. Одновременно пациенту назначают уросептики и антибиотики.

Можно раздробить камни в почках народными средствами. Такая терапия состоит из 2 этапов:

1. Употребление овощных и фруктовых соков, отвара из зверобоя и шиповника. Курс терапии длится неделю.
2. Очищение организма от камней. Перед тем как дробят камни в почках народными средствами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Метод терапии зависит от размера камней и их химического состава. Лечение начинается с соблюдения диеты из арбуза и черного хлеба. Затем принимают отвары из мочегонных трав. Следующий этап терапии - приготовление и прием отвара из овса и толокнянки.

Камень большого размера удаляют катетером. При тяжелом течении недуга проводится полостная операция. Если состояние пациента стабилизировалось, врач принимает решение о дальнейшем лечении патологии. Чаще последующее дробление камней в почках проводится с помощью ультразвука либо лазера. Каждая методика имеет определенные плюсы и минусы.

Литотрипсия считается самым эффективным способом лечения мочекаменной болезни. Но для такой методики характерны такие осложнения, как пиелонефрит и гематома почек. Проблематично проводить литотрипсию при движении камня либо его нахождении в мочеточнике более 3-5 дней. Противопоказана литотрипсия пациентам с избыточным весом. Для проведения инструментального дробления потребуется установить локализацию, определить размер и состав камней. Чтобы определить расположение конкрементов, применяется экскреторная урография.

Контактное и бесконтактное лечение

При наличии противопоказаний к ультразвуковому дроблению применяется контактная терапии. Процедура проводится под общим наркозом. Уретроскоп вводится в мочеточник и воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После такой терапии раздробленные камни выходят самостоятельно. Редко при дистанционном дроблении конкрекементы собирает врач с помощью специального устройства.

Контактная методика длится 30 мин. Она эффективная практически в 100% случаев. Дистанционное дробление камней позволяет удалить даже плотные и крупные конкременты, на которые не может воздействовать ультразвук. Но для такого метода лечения мочекаменной болезни характерны следующие осложнения:

• гематурия;
• перфорация уретры.

Для лучшего обзора камней в мочеточник перед проведением контактной методики подается вода. Под давлением камни могут переместиться в почку, где они не могут поддаваться воздействию уретроскопа. В такой ситуации операция переносится на другой день.

Дистанционная литотрипсия - это нехирургический способ дробления камней в почках. Данная процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Генератор создает акустическую волну, которая воздействует на конкременты. Дистанционная литотрипсия противопоказана при ожирении (из-за незначительного фокусного расстояния аппарата - максимум 16 см). Процедура длится 60 мин. Предварительно пациенту вводят обезболивающее средство.

Лазерная терапия

Лазерное контактное дробление камней в почках применяется, если конкременты расположены в верхней трети почек и мочеточника. Лазер превращает подобные образования любого состава и размера в пыль. Процедура длится 10-170 секунд. Пациенту необходимо находиться в стационаре 5-11 дней.

Врач при помощи эндоскопа-уретерореноскопа дробит камень на фрагменты (размером не более 0,2 мм). При этом максимальная толщина трубки не должна превышать 3 мм. Это исключает вероятность травмирования организма и развития осложнений.

Чтобы провести подобное обследование, в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем врач отслеживает его выведение вместе с мочой. Более информативной методикой диагностики считается КТ либо МРТ. Лазерное и ультразвуковое дробление камней противопоказано в следующих случаях:

• беременность;
• острая либо хроническая недостаточность почек;
• атипичное расположение конкрементов;
• патологии сердца и сосудов;
• особенное строение скелета;
• психическое расстройство;
• онкология;
• туберкулез;
• острое воспаление почек.

Пневматическое лечение мочекаменной болезни заключается в применении установки, которая работает на углекислом газе. Врач вводит зонд, фрагментируя конкременты импульсами. По завершении процедуры частички камней извлекаются эндоскопическими щипцами и петлями.

После ультразвукового дробления пациент может жаловаться на почечную колику, воспаление, гематомы, полную задержку мочеиспускания. Минусом лазерной терапии является ее высокая цена.

Если камни удалялись инструментальным путем, тогда реабилитация пациента не требует длительного постельного режима.

Для восстановления больному потребуется 2-3 дня. В этот период жизни рекомендуется следить за питанием. Ограничивается потребление соли, жаренной и острой пищи. Суточный объем жидкости устанавливается врачом для каждого пациента индивидуально.

apochki.com

Камни в почках

К причинам образования камней в почках относят:

• генетическую предрасположенность;
• нарушения минерального и солевого обмена;
• дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
• недостаточное употребление жидкости (воды);
• злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм - необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Основным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия - аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.

Литотрипсия может проводиться следующими способами:

• дистанционно;
• трансуретрально (контактно);
• перкутанно (с доступом через кожу).

Показания

Основным показанием к проведению процедуры литотрипсии является образование камней в почках.

Способ дробления выбирается исходя из параметров камней:

• Размер:
  • дистанционная - не более 20 мм;
  • трансуретральная - не более 25 мм;
  • перкутанно - свыше 25 мм.
• Плотность:
  • дистанционная - не выше 1000 HU по шкале единиц Хаунсфилда (иначе одним сеансом лечение не ограничится);
  • трансуретральная и перкутанная - не имеет значения.

Плотность конкрементов зависит от солей и веществ, которыми они образованы. Камни разделяют на:

• Оксалаты - наиболее распространенные образования, имеющие множество шипов, причиняющие сильную боль при прохождении по мочевыводящим путям. Их плотность от 970 до 1518 HU. Часто такие камни имеют разветвленную структуру, похожую на коралл, откуда и получили название коралловидных почечных камней. Могут заполнять всю полость почки: в этом случае сходство с кораллом максимальное.
• Фосфаты и струвитные камни - образуются и разрастаются довольно быстро, но относительно мягкие (от 390 до 969 HU), поэтому легко поддаются дистанционной литотрипсии. Имеют округлую шероховатую форму и не причиняют сильных травм при выходе естественным путем.
• Ураты - совсем мягкие камни, плотность которых составляет 202-377 HU. Зачастую их лечат растворением с помощью специальных растворов и только в редких случаях требуется ультразвуковое дробление.
• Камни смешанных солей встречаются относительно редко, но считаются наиболее твердыми (хотя могут быть и мягкими - все зависит от веществ и солей, которыми они образованы).

Существуют и другие виды камней, образующихся в почках, но они довольно мягкие, не причиняют травм и не подвергаются дроблению.

Коралловидные оксалатные конкременты не подвергаются дистанционному дроблению из-за ветвистой формы. Их деструкция может привести к серьезным осложнениям при отхождении фрагментов. Может использоваться трансуретральная контактная литотрипсия с изъятием частей коралловидного образования с помощью вакуума. Но предпочтительным способом считается перкутанная литотрипсия, лапароскопия или оперативное удаление камней с полным хирургическим доступом.

Принцип процедура дробления камней при помощи ультразвука

Проведение процедуры

Для дробления камней в почках используется специальный аппарат - литотриптор . Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур. Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.

1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее - ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция - глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

• малой - 13-14 см;
• средней - 14,5-15,5 см;
• большой - 160-170 см.

В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры - ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

• Критический рост (выше 200 см).
• Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
• Беременность.
• Менструации.
• Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
• Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
• Патологии сердца.
• Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дистанционное дробление камней не проводится при:

• плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
• большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

1. Общий анализ мочи.
2. Клинический и биохимический анализ крови.
3. Определение наличия антител к ВИЧ.
4. Реакция Вассермана - исключение сифилиса (RW).
5. Коагулограмма (свертываемость крови).
6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
• Рентгенография грудной клетки (флюорография).

Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.

Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.

Поэтому нередко после процедуры наблюдается:

• Примесь крови в моче.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
• Образование гематом и кровотечений (редко).

На видео о дистанционной литотропсии:

Контактная

Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.

Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:

1. Противопоказания для дистанционного способа.
2. Большой размер камней.
3. Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
4. Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
5. При длительном нахождении конкремента в просвете.
6. Множественные конкременты.
7. Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.

Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально - отсасыванием через вакуумную трубку).

Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.

Отзывы

По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа. При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление. Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.

По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно. Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно. Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий - около 7 000 рублей.

gidmed.com

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

• Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
• Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
• Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
• Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
• Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
• Аритмия, кардиоимпланты в теле.
• Обострение заболеваний ЖКТ.
• Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
• Ожирение (вес пациента от 120 кг).
• Менструация у женщин.
• Острый простатит у мужчин.
• Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

• Дистанционный волновой (ЭУВТ).
• Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
• Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

• исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод - хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

• Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
• Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
• Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.

После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.

Чрескожное удаление камней

Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.

Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:

• болей;
• почечной колики;
• тахикардии;
• повышения или снижения АД;
• пиелонефрита;
• гематом почек;
• анурии (отсутствия мочи в течение суток);
• «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Тип отложений	Препараты	Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары)	Диетическое питание
Разрешается	Запрещается
Ураты	Аллопуринол, Гипотиазид, Цистенал, Уранит У, Бензобромарон, Блемарен	Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа, Петрушки, плодов Брусники	Кислые напитки, щавель, лимоны	Белковая пища, растительное масло
Оксалаты	Аспаркам, Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер, Уролесан	Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого	Мясо, крупы, сухофрукты	Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинаты	Фитолизин, Канефрон Н	Шиповника, Спорыша, Душника	Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба	Молоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.

При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

mpsdoc.com

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Как и любое медицинское вмешательство, ультразвуковое камнедробление предполагает показания и противопоказания к своему выполнению.

Единственное показание для разрушения конкремента ультразвуковыми волнами – камень должен составлять от 0,4 до 2,5 см в диаметре. Лечащий врач назначает курс антибиотиков перед процедурой во избежание воспаления почек и с целью ликвидации бактериальных осложнений.

Ультразвуковое дробление может состоять как из нескольких процедур, так и из одной – длительностью около часа. Если на рентгеновском снимке камни просматриваются хорошо – можно с уверенностью утверждать, что это фосфаты или оксалаты. Не стоит таить иллюзий по поводу успешного растворения камневидных образований: тенденцией к этому обладают лишь уратные камни.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Беременность – данная ударно-волновая терапия может негативно повлиять на внутриутробное состояние ребенка;
проведение операции откладывают, если у пациентки менструация;
тяжелые онкологические заболевания на крайних стадиях, в том числе и опухоли почки;
обнаружение уратов при мочекаменной болезни;
различные дисфункции почки, нарушение деятельности сердца, в том числе и сердечная недостаточность;
наличие негативных последствий в результате недавно перенесенной операции.

Также на проведения операции существует возрастное ограничение – дробление камней не выполняется людям старше 85 лет.

Подготовка к операции

Процедура выполняется врачом на высокотехнологичном оборудовании, включающим в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации, предназначенными для дробления камней (эффективность составляет более 80%).

Подготовить пациента нужно следующим образом:

1. Провести лабораторную диагностику, в том числе общий анализ крови и биохимический анализ мочи, мочевые пробы – для подтверждения диагноза.

2. Провести стандартную диагностику, включающую в себя: обычную и контрастную рентгенографии, УЗИ мочевыделительной системы, компьютерную томографию, МРТ (сканирование почек), цистоскопию.

3. Следует также воздержаться накануне операции от физических нагрузок, ограничить себя в курении.

Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму, а в день операции ему нельзя употреблять пищу и воду.

Ход операции

Сам процесс ультразвуковой дистанционной литотрипсии состоит из определения точного местоположения камня и его разрушения ультразвуковыми импульсами.

При помощи специального инновационного оборудования камень разбивается на осколки путем воздействия на конкремент ударной волны очень короткой продолжительности. Оказываемое воздействие широким фронтом входит в тело пациента через высокочастотные колебательные частоты и узким фокусом аккумулируется на конкременте. Вследствие этого, в области камня создается высокое ударное давление, которое и оказывает столь желаемый эффект.

Фрагменты разрушенного камня выводятся по мочевым каналам из организма самостоятельно. Вся операция происходит под полным контролем медицинских работников – хирурга-уролога и ассистентов.

Если плотность выявленных конкрементов слишком высока, то может потребоваться несколько сеансов, тем более что за один сеанс разрушается около 80% камня. Поэтому так важно соблюдать рекомендации специалиста, чтобы оказать помощь почке после дробления камней. Пациенту нужно увеличить питьевой режим, чтобы вымыть остатки раздробленных конкрементов и остаточный песок.

Принимать лекарственные средства в соответствии с назначением, в основном это антибиотики и препараты, воздействие которых направлено не только на почки, но и на мочеполовую систему, чистку сосудов от известковых отложений. В качестве примера может быть стандартное предписание врача: Офлоксацин, Ношпа, Канефрон. При необходимости можно прибегнуть к мочегонным и обезболивающим средствам.

Дробление камней в почках проводится медикаментозным, инструментальным, народным либо хирургическим методом. Медикаментозная терапия назначается при почечной колике. Народные средства помогают справиться с мочекаменной болезнью на раннем этапе ее появления. В остальных случаях проводится операция.

Медицинские показания

Камни в почках требуют дробления, если их размеры превышают диаметр уретры и мочеточников. В противном случае они продолжат расти в почке, что приведет к нарушению ее функциональности и работоспособности. Основным показанием к проведению литотрипсии является почечная колика. С помощью дробления камней можно эффективно и быстро избавить пациента от болевого синдрома и отека.

Но существуют определенные противопоказания к дроблению почечных конкрементов:

• период вынашивания малыша — существует риск повреждения ткани плода;
• плохая свертываемость крови — может спровоцировать внутреннее кровотечение;


• наличие коралловидных конкрементов — такие камни редко подлежат дроблению, так как их осколки повреждают мочевыводящие пути; в этом случае тактика лечения определяется врачом с учетом размеров коралловидных камней;
• аневризма аорты — воздействие ультразвуком противопоказано, так как является прямой угрозой жизни пациента;
• наличие крупной кисты почек — киста может спровоцировать массивное кровотечение в процессе литотрипсии;
• опухоль — под воздействием ультразвуковых волн ускоряется рост опухоли;
• наличие в организме пациента искусственных имплантантов;
• воспалительный и инфекционный процесс — при респираторном заболевании дробление камней переносится на другой день (после полного выздоровления больного).

Подготовительный этап

Прежде чем начать дробление почечных конкрементов, проводится сбор анамнеза. Пациенту необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

• исследование крови необходимо для проверки наличия/отсутствия воспалительного процесса, уровня гемоглобина;
• исследование мочи позволяет выявить пиелонефрит и гломерулонефрит, при которых противопоказаны некоторые методы дробления почечных камней;
• биохимия крови необходима для оценки состояния почек и печени; опираясь на результаты расшифровки коагулограммы, врач определяет, справится ли пациент с возможным кровотечением;
• УЗИ органов мочевыводящей системы;
• если возраст пациента за 40 лет, тогда дополнительно требуется консультация кардиолога.

Если пациенту назначена литотрипсия, тогда в подготовительный этап входит витаминотерапия. Она направлена на восстановление почек после операции. Также пациенту назначают средства для улучшения микроциркуляции. Перед процедурой больному потребуется освободить кишечник. Для этого принимают слабительные препараты либо очистительную клизму. Любое бесконтактное дробление почечных камней проводится в стационаре. После процедуры пациента выписывают. При эндоскопической методике требуется временная госпитализация больного (2-5 дней).

Медикаменты и народные средства

Препараты для дробления камней в почках подбирают с учетом степени проявления болевого синдрома. Действие таких средств направлено на расслабление мышц мочевого пузыря и облегчение выхода камней. Одновременно пациенту назначают уросептики и антибиотики.

Можно раздробить камни в почках народными средствами. Такая терапия состоит из 2 этапов:

1. Употребление овощных и фруктовых соков, отвара из зверобоя и шиповника. Курс терапии длится неделю.
2. Очищение организма от камней. Перед тем как дробят камни в почках народными средствами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Метод терапии зависит от размера камней и их химического состава. Лечение начинается с соблюдения диеты из арбуза и черного хлеба. Затем принимают отвары из мочегонных трав. Следующий этап терапии — приготовление и прием отвара из овса и толокнянки.

Камень большого размера удаляют катетером. При тяжелом течении недуга проводится полостная операция. Если состояние пациента стабилизировалось, врач принимает решение о дальнейшем лечении патологии. Чаще последующее дробление камней в почках проводится с помощью ультразвука либо лазера. Каждая методика имеет определенные плюсы и минусы.

Литотрипсия считается самым эффективным способом лечения мочекаменной болезни. Но для такой методики характерны такие осложнения, как пиелонефрит и гематома почек. Проблематично проводить литотрипсию при движении камня либо его нахождении в мочеточнике более 3-5 дней. Противопоказана литотрипсия пациентам с избыточным весом. Для проведения инструментального дробления потребуется установить локализацию, определить размер и состав камней. Чтобы определить расположение конкрементов, применяется экскреторная урография.

Контактное и бесконтактное лечение

При наличии противопоказаний к ультразвуковому дроблению применяется контактная терапии. Процедура проводится под общим наркозом. Уретроскоп вводится в мочеточник и воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После такой терапии раздробленные камни выходят самостоятельно. Редко при дистанционном дроблении конкрекементы собирает врач с помощью специального устройства.

Контактная методика длится 30 мин. Она эффективная практически в 100% случаев. Дистанционное дробление камней позволяет удалить даже плотные и крупные конкременты, на которые не может воздействовать ультразвук. Но для такого метода лечения мочекаменной болезни характерны следующие осложнения:

• гематурия;
• перфорация уретры.

Для лучшего обзора камней в мочеточник перед проведением контактной методики подается вода. Под давлением камни могут переместиться в почку, где они не могут поддаваться воздействию уретроскопа. В такой ситуации операция переносится на другой день.

Дистанционная литотрипсия — это нехирургический способ дробления камней в почках. Данная процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Генератор создает акустическую волну, которая воздействует на конкременты. Дистанционная литотрипсия противопоказана при ожирении (из-за незначительного фокусного расстояния аппарата — максимум 16 см). Процедура длится 60 мин. Предварительно пациенту вводят обезболивающее средство.

Лазерная терапия

Лазерное контактное дробление камней в почках применяется, если конкременты расположены в верхней трети почек и мочеточника. Лазер превращает подобные образования любого состава и размера в пыль. Процедура длится 10-170 секунд. Пациенту необходимо находиться в стационаре 5-11 дней.

Врач при помощи эндоскопа-уретерореноскопа дробит камень на фрагменты (размером не более 0,2 мм). При этом максимальная толщина трубки не должна превышать 3 мм. Это исключает вероятность травмирования организма и развития осложнений.

Чтобы провести подобное обследование, в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем врач отслеживает его выведение вместе с мочой. Более информативной методикой диагностики считается КТ либо МРТ. Лазерное и ультразвуковое дробление камней противопоказано в следующих случаях:

• беременность;
• острая либо хроническая недостаточность почек;
• атипичное расположение конкрементов;
• патологии сердца и сосудов;
• особенное строение скелета;
• психическое расстройство;
• онкология;
• туберкулез;
• острое воспаление почек.

Пневматическое лечение мочекаменной болезни заключается в применении установки, которая работает на углекислом газе. Врач вводит зонд, фрагментируя конкременты импульсами. По завершении процедуры частички камней извлекаются эндоскопическими щипцами и петлями.

После ультразвукового дробления пациент может жаловаться на почечную колику, воспаление, гематомы, полную задержку мочеиспускания. Минусом лазерной терапии является ее высокая цена.

Если камни удалялись инструментальным путем, тогда реабилитация пациента не требует длительного постельного режима.

Для восстановления больному потребуется 2-3 дня. В этот период жизни рекомендуется следить за питанием. Ограничивается потребление соли, жаренной и острой пищи. Суточный объем жидкости устанавливается врачом для каждого пациента индивидуально.

apochki.com

Камни в почках

К причинам образования камней в почках относят:

• генетическую предрасположенность;
• нарушения минерального и солевого обмена;
• дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
• недостаточное употребление жидкости (воды);
• злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм — необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Основным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия — аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.

Литотрипсия может проводиться следующими способами:

• дистанционно;
• трансуретрально (контактно);
• перкутанно (с доступом через кожу).

Показания

Основным показанием к проведению процедуры литотрипсии является образование камней в почках.

Способ дробления выбирается исходя из параметров камней:

• Размер:
  • дистанционная — не более 20 мм;
  • трансуретральная — не более 25 мм;
  • перкутанно — свыше 25 мм.
• Плотность:
  • дистанционная — не выше 1000 HU по шкале единиц Хаунсфилда (иначе одним сеансом лечение не ограничится);
  • трансуретральная и перкутанная — не имеет значения.

Плотность конкрементов зависит от солей и веществ, которыми они образованы. Камни разделяют на:

• Оксалаты — наиболее распространенные образования, имеющие множество шипов, причиняющие сильную боль при прохождении по мочевыводящим путям. Их плотность от 970 до 1518 HU. Часто такие камни имеют разветвленную структуру, похожую на коралл, откуда и получили название коралловидных почечных камней. Могут заполнять всю полость почки: в этом случае сходство с кораллом максимальное.
• Фосфаты и струвитные камни — образуются и разрастаются довольно быстро, но относительно мягкие (от 390 до 969 HU), поэтому легко поддаются дистанционной литотрипсии. Имеют округлую шероховатую форму и не причиняют сильных травм при выходе естественным путем.
• Ураты — совсем мягкие камни, плотность которых составляет 202-377 HU. Зачастую их лечат растворением с помощью специальных растворов и только в редких случаях требуется ультразвуковое дробление.
• Камни смешанных солей встречаются относительно редко, но считаются наиболее твердыми (хотя могут быть и мягкими — все зависит от веществ и солей, которыми они образованы).

Существуют и другие виды камней, образующихся в почках, но они довольно мягкие, не причиняют травм и не подвергаются дроблению.

Коралловидные оксалатные конкременты не подвергаются дистанционному дроблению из-за ветвистой формы. Их деструкция может привести к серьезным осложнениям при отхождении фрагментов. Может использоваться трансуретральная контактная литотрипсия с изъятием частей коралловидного образования с помощью вакуума. Но предпочтительным способом считается перкутанная литотрипсия, лапароскопия или оперативное удаление камней с полным хирургическим доступом.

Принцип процедура дробления камней при помощи ультразвука

Проведение процедуры

Для дробления камней в почках используется специальный аппарат — литотриптор . Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур. Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.

1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее — ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция — глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

• малой — 13-14 см;
• средней — 14,5-15,5 см;
• большой — 160-170 см.

В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры — ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

• Критический рост (выше 200 см).
• Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
• Беременность.
• Менструации.
• Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
• Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
• Патологии сердца.
• Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дистанционное дробление камней не проводится при:

• плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
• большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

1. Общий анализ мочи.
2. Клинический и биохимический анализ крови.
3. Определение наличия антител к ВИЧ.
4. Реакция Вассермана — исключение сифилиса (RW).
5. Коагулограмма (свертываемость крови).
6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
• Рентгенография грудной клетки (флюорография).

Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.

Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.

Поэтому нередко после процедуры наблюдается:

• Примесь крови в моче.
• Жжение во время мочеиспускания.
• Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
• Образование гематом и кровотечений (редко).

На видео о дистанционной литотропсии:

Контактная

Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.

Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:

1. Противопоказания для дистанционного способа.
2. Большой размер камней.
3. Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
4. Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
5. При длительном нахождении конкремента в просвете.
6. Множественные конкременты.
7. Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.

Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально — отсасыванием через вакуумную трубку).

Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.

Отзывы

По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа. При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление. Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.

По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно. Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно. Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий — около 7 000 рублей.

gidmed.com

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

• Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
• Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
• Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
• Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
• Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
• Аритмия, кардиоимпланты в теле.
• Обострение заболеваний ЖКТ.
• Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
• Ожирение (вес пациента от 120 кг).
• Менструация у женщин.
• Острый простатит у мужчин.
• Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

• Дистанционный волновой (ЭУВТ).
• Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
• Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:

• исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
• общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод - хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

• Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
• Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
• Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.

После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.

Чрескожное удаление камней

Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.

Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:

• болей;
• почечной колики;
• тахикардии;
• повышения или снижения АД;
• пиелонефрита;
• гематом почек;
• анурии (отсутствия мочи в течение суток);
• «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Тип отложений	Препараты	Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары)	Диетическое питание
Разрешается	Запрещается
Ураты	Аллопуринол, Гипотиазид, Цистенал, Уранит У, Бензобромарон, Блемарен	Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа, Петрушки, плодов Брусники	Кислые напитки, щавель, лимоны	Белковая пища, растительное масло
Оксалаты	Аспаркам, Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер, Уролесан	Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого	Мясо, крупы, сухофрукты	Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинаты	Фитолизин, Канефрон Н	Шиповника, Спорыша, Душника	Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба	Молоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.

При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

mpsdoc.com

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Как и любое медицинское вмешательство, ультразвуковое камнедробление предполагает показания и противопоказания к своему выполнению.

Единственное показание для разрушения конкремента ультразвуковыми волнами – камень должен составлять от 0,4 до 2,5 см в диаметре. Лечащий врач назначает курс антибиотиков перед процедурой во избежание воспаления почек и с целью ликвидации бактериальных осложнений.

Ультразвуковое дробление может состоять как из нескольких процедур, так и из одной – длительностью около часа. Если на рентгеновском снимке камни просматриваются хорошо – можно с уверенностью утверждать, что это фосфаты или оксалаты. Не стоит таить иллюзий по поводу успешного растворения камневидных образований: тенденцией к этому обладают лишь уратные камни.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Беременность – данная ударно-волновая терапия может негативно повлиять на внутриутробное состояние ребенка;
проведение операции откладывают, если у пациентки менструация;
тяжелые онкологические заболевания на крайних стадиях, в том числе и опухоли почки;
обнаружение уратов при мочекаменной болезни;
различные дисфункции почки, нарушение деятельности сердца, в том числе и сердечная недостаточность;
наличие негативных последствий в результате недавно перенесенной операции.

Также на проведения операции существует возрастное ограничение – дробление камней не выполняется людям старше 85 лет.

Подготовка к операции

Процедура выполняется врачом на высокотехнологичном оборудовании, включающим в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации, предназначенными для дробления камней (эффективность составляет более 80%).

Подготовить пациента нужно следующим образом:

1. Провести лабораторную диагностику, в том числе общий анализ крови и биохимический анализ мочи, мочевые пробы – для подтверждения диагноза.

2. Провести стандартную диагностику, включающую в себя: обычную и контрастную рентгенографии, УЗИ мочевыделительной системы, компьютерную томографию, МРТ (сканирование почек), цистоскопию.

3. Следует также воздержаться накануне операции от физических нагрузок, ограничить себя в курении.

Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму, а в день операции ему нельзя употреблять пищу и воду.

Ход операции

Сам процесс ультразвуковой дистанционной литотрипсии состоит из определения точного местоположения камня и его разрушения ультразвуковыми импульсами.

При помощи специального инновационного оборудования камень разбивается на осколки путем воздействия на конкремент ударной волны очень короткой продолжительности. Оказываемое воздействие широким фронтом входит в тело пациента через высокочастотные колебательные частоты и узким фокусом аккумулируется на конкременте. Вследствие этого, в области камня создается высокое ударное давление, которое и оказывает столь желаемый эффект.

Фрагменты разрушенного камня выводятся по мочевым каналам из организма самостоятельно. Вся операция происходит под полным контролем медицинских работников – хирурга-уролога и ассистентов.

Если плотность выявленных конкрементов слишком высока, то может потребоваться несколько сеансов, тем более что за один сеанс разрушается около 80% камня. Поэтому так важно соблюдать рекомендации специалиста, чтобы оказать помощь почке после дробления камней. Пациенту нужно увеличить питьевой режим, чтобы вымыть остатки раздробленных конкрементов и остаточный песок.

Принимать лекарственные средства в соответствии с назначением, в основном это антибиотики и препараты, воздействие которых направлено не только на почки, но и на мочеполовую систему, чистку сосудов от известковых отложений. В качестве примера может быть стандартное предписание врача: Офлоксацин, Ношпа, Канефрон. При необходимости можно прибегнуть к мочегонным и обезболивающим средствам.

Дробление камней в почках через мелкий разрез считается достаточно безопасной процедурой с малыми рисками развития осложнений или травм. Кроме того, грамотный специалист способен устранить не только сами конкременты, но и источник их образования.

Методы лечения мочекаменной болезни

Мелкие образования (песок) выводятся самостоятельно, однако, если размер превышает 0,5 мм, нужно провести дробление камней в почках – литотрипсия. Существует несколько методик лечения данного заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия позволяет растворить минеральные образования и способствует их безболезненному выведению с мочой, купирует воспалительный процесс и нормализует метаболические процессы в органах мочевыделительной системы.

Препараты назначаются в зависимости от химической природы скоплений солей, а результат терапии становится заметен только через 2-3 месяца постоянного приема лекарственных средств. Совместно с лекарствами врач назначает специальную диету, исключающую соли и минералы, которые и являются причиной появления мочекаменной болезни.

Если медикаментозная терапия не приносит адекватных результатов, применяются более радикальные методы дробления камней в почках.

Дистанционная литотрипсия

Лечение с помощью ультразвука проводится только в том случае, если диаметр образования не превышает 2,5 см, и результаты проведенной медикаментозной терапии не позволяют полностью купировать почечные колики. Дробление камней в почках ультразвуком является не инвазивным и абсолютно безопасным методом лечения этого заболевания.

Процедура проводится в несколько сеансов, что позволяет полностью раздробить крупные минеральные скопления в мелкую пыль, которую организм сможет самостоятельно вывести. Ультразвуковая литотрипсия проводится под наркозом, при этом один сеанс длится примерно полчаса.

После проведения процедуры врачи оставляют пациента на сутки в стационаре для того, чтобы проследить динамику выведения минеральной пыли из организма. При удовлетворительном состоянии пациента, его выписывают уже на следующий день после выведения осколочных фрагментов раздробленных образований.

Однако, данный метод имеет ряд противопоказаний:

• Масса тела пациента не может превышать 100 кг;
• Невозможность воздействовать ультразвуком на конкремент из-за неудачного расположения;
• Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• Онкологические заболевания;
• Большие размеры скопления минеральных образований.

Если у пациента есть одно из противопоказаний, тогда требуется малоинвазивное операционное вмешательство.

Эндоскопическая литотрипсия

Эндоскопическая операция проводится под наркозом и занимает некоторое время. При помощи специального приспособления хирург разрушает скопления минеральных солей и удаляет крупные осколки. Мелкая крошка и пыль выводятся из организма самостоятельно или при помощи мочегонной терапии.

Противопоказаний у подобной операции мало:

• Непереносимость наркоза;
• Неудовлетворительные результаты анализов.

Трансуретральная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером – достаточно новая методика лечения мочекаменной болезни, но при этом имеет большое количество преимуществ.

• Образование любого размера, формы и состава удаляется за один сеанс;
• Минимальный риск развития осложнений;
• В ходе операции пациент не получает травм;
• Расположение конкремента не имеет значения;
• Является самым эффективным лечением мочекаменной болезни.

Операция проводится при помощи эндоскопа, который вводится через уретру. Внутри аппарата находится лазер, которым хирург воздействует на конкременты. Лазерное дробление камней в почках позволяет разбить даже самые большие образования на мелкую крошку, которую организм самостоятельно способен вывести с мочой.

Противопоказаний у данного метода лечения нет, так как не нарушается целостность органов и тканей. Лазерное дробление камней можно провести абсолютно любому пациенту.

Подготовка в литотрипсии

К любой диагностической и лечебной процедуре нужно правильно подготовиться. После опроса и заполнения амбулаторной карты пациента врач назначает ряд необходимых анализов и тестов, позволяющих определить размеры и форму конкрементов, их химический состав, расположение в органе.

1. Общий анализ крови.
2. Анализ на глюкозу крови.
3. Биохимический анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Флюорография.
6. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.
7. Рентгенография органов малого таза с контрастированием, урография.
8. Консультация кардиолога; кардиограмма.

Кроме анализов и диагностических процедур, врач назначает специальную диету, исключающую продукты, которые способствовали развитию мочекаменной болезни. Прописывается прием поливитаминных и минеральных комплексов и препаратов, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения в органах мочевыделительной системы.

Непосредственно перед операцией следует провести очищение желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы или слабительных средств. Нужно отказаться от приема пищи за 12-15 часов до проведения процедуры.

Терапия после операции

Дробление камней в почках позволяет разделить большие конкременты на более мелкие осколки, которые организм выводит с мочой. Однако часто такие операции проводятся пациентам пожилого возраста, когда обменные процессы гораздо слабее. В таких случаях после операции назначается камнеизгоняющая терапия. Для того, чтобы мелкие осколки минеральных образований не слиплись и не спровоцировали воспалительный процесс, назначается ряд препаратов, позволяющих эффективно и безболезненно вывести их с мочой:

• Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон и другие препараты) снижают вероятность возникновения колики из-за выведения осколков конкрементов;
• Антибиотики предотвращают развитие бактериальной инфекции;
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способствуют предотвращению воспалительного процесса после дробления камней в почках;
• Альфа-адреноблокаторы назначаются реже, но они необходимы для расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и облегчения выведения особо крупных фрагментов конкрементов;
• Мочегонные фитопрепараты или травяные сборы.

При выписке из стационара врач обязан расписать прием препаратов и лечебную диету, позволяющую снизить риск повторного образования конкрементов в органах мочеобразования.

Лечебная диета после лечения

Полностью исключить риск повторного развития мочекаменной болезни невозможно, однако, есть вероятность максимально его снизить. Придерживаясь лечебной диеты, пациенту удается предотвратить рецидив.

Общие принципы лечебной диеты:

• Важно полностью исключить употребление жареной, копченой, острой и консервированной пищи;
• Не употреблять алкоголь и газированные напитки;
• Продукты не должны нагружать мочевыделительную систему;
• Употреблять не меньше полутора литров чистой питьевой воды в сутки;
• Минеральную воду должен назначать врач.

Для каждого вида минеральных скоплений, образующихся в органах мочевыделительной системы, существует ряд собственных ограничений.

Диета после удаления уратных скоплений

После дробления и удаления скоплений подобного химического состава, часто назначается минеральная вода «Боржоми» или «Ессентуки». Кроме того, следует максимально или полностью исключить употребление продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты:

• Говяжья печень и субпродукты;
• Морепродукты, богатые белком и азотными соединениями;
• Чай, кофе.

Диета после удаления фосфатных скоплений

Минеральная вода «Нарзан» по своему составу является самой оптимальной для употребления после дробления конкрементов, состоящих из фосфорной кислоты. Допускается употребление растительных масел, рыбы и мяса, круп и фруктов.

Нужно исключить из своего рациона:

• Молоко, кисломолочные продукты;
• Консервированную рыбу, мясо;
• Некоторые овощи.

Диета после удаления оксалатных скоплений

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые образуются в процессе метаболических процессов. Чтобы предотвратить повторное появление конкрементов подобного химического состава, нужно ограничить чрезмерное попадание щавелевой кислоты в организм. Следует отказаться от большого количества овощей (томаты, морковь, шпинат, щавель, кабачки и другие), фруктов (апельсины, лимоны и другие цитрусовые) и ягод (клубника, малина, смородина).

Заключение

Мочекаменная болезнь серьезно влияет на жизнь пациента. Врач-уролог обязательно должен назначить лечение, рассказать о различных методах дробления камней в почках, а также посоветовать наиболее подходящий вариант для каждого больного индивидуально. Наиболее предпочтительными и безопасными способами являются удаление камней лазером или удаление с помощью лекарственных препаратов, растворяющих образовавшиеся конкременты.

Соблюдение прописанной врачом-урологом диеты является важным для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Постепенное изменение образа жизни способствует абсолютному исключению рисков повторного появления камней в органах мочевыделительной системы.

Литотрипсия это серьезная операция с длительным реабилитационным периодом, который необходим не только для избавления от мелких песчинок и камней, но и для корректировки рациона, психологического восстановления.

Питьевое лечение — это идеальный вариант после , которое широко использовалось в Советском Союзе, но и сегодня не потеряло актуальности.

Если восстановление после дробления почек обычно занимает от 30 дней, то в санаториях со специальной программой можно вылечится за 15-20 дней.

Реабилитация после дробления камней в почках

Несмотря на то, что в последние годы все шире используются методы неоперативного удаления камней (дистанционная литотрипсия, чрескожное извлечение камней), еще высок процент больных, которым показано оперативное лечение. К ним и обращены наши рекомендации.

Почечнокаменная болезнь, как правило, сопровождается воспалительным процессом в почке (пиелонефрит), и в послеоперационном периоде у всех пациентов отмечается его обострение.

Выписавшись из стационара, больной должен аккуратно принимать назначенные врачом антибактериальные препараты, воздействующие именно на ту бактериальную флору, которая поддерживает воспалительный процесс. Как долго надо принимать эти лекарства, скажет врач в зависимости от результатов анализов мочи пациента.

Для улучшения функционального состояния почек рекомендуется систематически пить отвары мочегонных трав: почечного чая, толокнянки, полевого хвоща, корня одуванчика.

Способ приготовления отвара указан на упаковке. А вот, сколько и как долго пить отвар, тоже скажет врач. Хорошим мочегонным эффектом обладают клюквенный морс, огурцы, арбузы.

Поскольку хирургическое удаление камня не ликвидирует нарушений обмена веществ в организме, лежащих в основе камнеобразования, надо постараться с помощью диеты, лечения минеральными водами нормализовать эти обменные процессы.

Возможные нарушения после дробления камней

При нарушении обмена мочевой кислоты и образовании в почках уратных камней важно ограничивать в рационе печень, почки, мозги, а также наваристые бульоны. Они богаты пуриновыми основаниями, в процессе обмена которых в организме образуются соли мочевой кислоты.

Часть мочевой кислоты содержится в «моче в виде кислых солей. Для ощелачивания мочи следует пить щелочные минеральные воды: Боржоми. Ессентуки № 4 и № 17, Смирновскую, Славяновскую. Сколько выпивать в день минеральной воды, скажет врач в зависимости от кислотности мочи пациента.

При нарушении фосфорно-кальциевого обмена и образовании ФОСФАТНЫХ камней моча имеет не кислую, а щелочную реакцию. Поэтому таким больным надо есть больше рыбы, мяса, мучных блюд, способствующих окислению мочи.

А вот молоко, овощи и фрукты следует ограничить. Рекомендуется пить Доломитный нарзан. Нафтусю, Арзни, обладающие свойством окислять мочу. С этой же целью врач может назначить и лекарственные средства.

При нарушении обмена щавелевой кислоты и образовании оксалатных камней необходимо ограничивать щавель, шпинат, салат, содержащие щавелевую кислоту. Резко ограничиваются и бобовые, какао, шоколад, крепкий чай, крыжовник, красная смородина, молоко, сливки, сметана. Рекомендуется пить слабоминерализованную воду: Ессентуки № 20, Саирме.

Некоторые пациенты чрезмерно увлекаются минеральными водами. Пьют их по принципу: «чем больше, тем лучше». Этого делать ни в коем случае нельзя. Пить воду надо только в количестве, рекомендованном врачом. Иначе может произойти чрезмерное ощелачивание или окисление мочи, что крайне нежелательно, так как ухудшается течение заболевания.

После операции надо исключить из рациона острые, соленые блюда, маринады, копчености, консервы. Рыбу и мясо лучше есть в отварном виде, а жирное, жареное резко ограничить.

Очень важно не допускать увеличения массы тела, ожирения, при котором усугубляются нарушения обмена веществ в организме. Поэтому наряду с ограничением калорийности рациона старайтесь больше двигаться.

Восстановление в первый месяц после выписки

Конечно, в течение первого месяца после выписки из стационара необходим щадящий режим: ходите не более 30-40 минут, не бегайте, не поднимайте более 3 килограммов груза, отдыхайте днем. Но спустя месяц, если позволит состояние, постепенно увеличивайте продолжительность прогулок, делайте утреннюю зарядку, а через 2-3 месяца уже можно плавать в бассейне, ходить на лыжах.

Однако в течение полугода следует ограничивать физические упражнения и движения, при которых приходится подтягиваться вверх, поднимая руки, как во время игры в волейбол, баскетбол, теннис или бадминтон.

И последнее, на что хотелось бы обратить внимание. Следите за работой кишечника, не допускайте запоров, поскольку они способствуют насыщению мочи минеральными солями. Раз в неделю принимайте слабительное или ставьте клизму, добавляйте в блюда отруби, они улучшают деятельность органов пищеварения.

На ночь пейте стакан кефира, в который добавьте столовую ложку растительного масла, утром съедайте несколько замоченных с вечера в кипятке ягод чернослива, выпивайте натощак стакан холодной воды или сока.

К сожалению, нам, хирургам-урологам, часто приходится повторно оперировать больных из-за рецидива камнеобразования. Обычно это обусловлено тем, что, выписавшись из стационара, наши пациенты считают себя здоровыми и не соблюдают данных им рекомендаций. Не повторяйте их ошибок!

В течение первого года после операции необходимо находиться под постоянным наблюдением врача поликлиники, и только он может решить вопрос о снятии с диспансерного наблюдения.

Как выводить остатки камня (опыт читателя)

Хотя после дробления камней пациентов часто оставляют под наблюдением в стационаре, меня отпустили домой, поскольку начинались праздники. Оно и к лучшему, так как дома оказалось намного легче.

И самое главное – водную нагрузку. В этот день я уже не успевала, а назавтра велено было в течение получаса выпить 2 литра пива или берёзового сока, затем посидеть с полчаса в очень горячей ванне, какую только смогу выдержать.

После такого прогрева нужно было каким-то образом потрясти камни: попрыгать, побегать по лестнице или раз 50, приподнявшись на носки, резко опуститься на пятки. От лекарств и горячей ванны мочеточник расширялся, а от движения осколки камней должны были задвигаться и легко по нему пройти.

Надо ли говорить, что я делала всё добросовестно, чтобы вывести возможные конкременты. Ещё раз пережить почечную колику как-то не хотелось. С пивом я не дружу, поэтому купила в супермаркете обычный березовый сок в пакетах, выпила 2 литра сока приблизительно за час (за полчаса не вышло), а дальше парилась и прыгала.

Важный момент! Мочиться нужно в баночку, чтобы поймать кусочки камней и сдать их затем на анализ, потому что для лечения мочекаменной болезни важно знать состав конкрементов.

Где-то через 2 часа после принятия ванны вышел первый кусочек камня величиной со спичечную головку. Осколок был коричневого цвета, но, к сожалению, не хватило ума его сфотографировать. Вышел совершенно безболезненно и никак не ощутимо.

Затем вышло ещё несколько кусочков, поменьше. От некоторых были покалывающие ощущения уже где-то на самом выходе. Наверное, у них были более острые края. В целом, было совершенно не больно.

Когда через день я поехала в больницу, то выяснилось, что мой камень раздробился полностью, и повторять литотрипсию не нужно. Ура! В мочеточнике, правда, ещё стоял осколок величиной опять же со спичечную головку, который нужно было вывести тем же путем. Всё остальное, видимо, незаметно вышло песком.

По дороге домой я вновь купила 2 литра березового сока и вновь проделала весь цикл: сок – ванна - попрыгаем. И вновь часа через два после ванны вышел последний осколок. Осколки я отвезла в лабораторию, сдала на анализ и получила результат – конкремент кальция оксалат 100%.

На этом выведение моего первого камня закончилось. Разумеется, мой опыт – это всего лишь опыт одного человека, но я надеюсь, что он может оказаться полезным.

P.S. Не всё так просто с литотрипсией.

Решила всё-таки добавить немножко дегтя в мою замечательную бочку с медом. У меня в почке есть ещё один камень 0,8 см, у которого также мало шансов выйти самостоятельно. Имея такой благополучный опыт дробления первого камня, я спросила доктора, который дробил мой первый камень - а как насчет подробить этот? На что он мне ответил категорично – нет!

Вот как врач объяснил, почему «нет»:

• камень спокойно лежит в почке, выходить не собирается и пока ничему не мешает.
• раздробить его так, чтобы не травмировать почку, не удастся, а результатом такого дробления может стать гематома в почке.
• даже если раздробить камень, то мы будем иметь вместо одного камня в почке 2 или 3, которые не факт, что выйдут. А скорее всего, они просто станут центрами кристаллизации и начнут расти увеличиваться в размерах.

Поэтому мы просто будем наблюдать за камнем, диетой и лекарствами стараясь замедлить его рост, и один раз в полгода делая УЗИ. Если он начнет двигаться, вот тогда по ситуации и будем им заниматься. Это сказал врач, но из опыта других людей я знаю, что это не единственные противопоказания для использования липотрипсии.

Я описала это подробно вот по какой причине. Сейчас возникает много частных клиник, предлагающих дорогостоящие медицинские услуги, в том числе, и литотрипсию. Разумеется, решение о методе лечения всегда должен принимать врач, но, прежде, чем решиться на процедуру дробления, проконсультируйтесь не с одним доктором, а хотя бы с двумя, а лучше - тремя из разных клиник. Помните, что непрофессиональный подход в данном вопросе очень опасен и может нанести серьезный вред здоровью.

Процедуре я поставила 10, потому что она помогла мне справиться с проблемой, но ставить оценки, наверное, в этом случае некорректно. Я желаю всем здоровья и буду очень рада, если мой скромный опыт окажется хоть немножко полезным.

Последствия дробления камней в почках (от читателя)

Последствия дробления камней в почках меня лично застали врасплох. Мое имя Татьяна, мне 45 лет, я замужем, у меня двое детей. Как и многие рано или поздно столкнувшиеся с проблемой камнеобразования я узнала, что в человеческом организме образуются камни, в том числе и в почках.

Этот процесс с точки зрения врачей не имеет однозначного объяснения, так как обычно говорится о комплексной проблеме камнеобразования. Главное в этой связи не забывать, что последствия дробления камней в почках могут перечеркнуть любое лечение, которое Вам будут предлагать врачи в обычных больницах.

До сих пор не могу понять только одно, очевидно, что все последствия того или иного дробления камней в почках врачам известны, почему тогда они не говорят о них самим пациентам? Эти вопросы заставляют сделать неприятные выводы о том, что милый и улыбающийся врач в вашей больнице знает, как именно Вы будете мучиться в дальнейшем, прописывая те или иные методы.

Также могу сказать также еще и то, что после того, как я увидела различные реальные последствия дробления камней в почках на себе, мне есть что сказать и написать людям.

Сначала я сделала три раза то, что мне советовали врачи и только когда поняла, что они либо, мягко говоря, не осведомлены, либо нагло обманывают, попробовала инновационное раздробление камней. Растворение прошло довольно мягко и безболезненно. После применения этого метода камни не появились вновь.

Моя история, наверное, не исключение, просто последствия дробления камней в почках у остальных пациентов не выносятся на всеобщее обозрение из-за банальной лени. Написать отзыв и отослать его на сайт непросто, тем более, что дел по дому, как правило, столько, что всех их и не переделаешь.

Негативные последствия дробления камней в почках

Скажу сразу, что негативные последствия дробления камней в почках на моя взгляд скрываются от широких масс. Всякие лазерные и ультразвуковые методы конечно же дробят камни, но потом люди испытывают ужасные боли, когда эти камни начинают выходить по протокам наружу.

Острыми краями камни травмируют слизистую оболочку протоков системы человека, причиняя нестерпимую боль любому, кто решился на этот шаг. Не уверена, что люди понимают в самом начале, что их ожидает в итоге, какой сюрприз так сказать им приготовили эти врачи.

Мы так устроены, что почему-то решили раз и навсегда, что человек в белом халате не может делать что-то нам во вред умышленно или неумышленно. Если последствия дробления камней в почках возникают и я как пациент страдаю, на мой взгляд виноват врач и никто иной.

Почему у нас нет ответственности за то, что врачи прописывают нам как так называемые лекарства? Я пила дорогое лекарство год, как прописал мне врач, но в итоге кроме осложнений ничего не получила.

Знаю также, что люди пробуют различные методы. В итоге после десятков потраченных рублей и без реального результата ложатся на операцию. Примерно также было и сом ной. Я делала два раза раздробления камней различными методами.

Это помимо того, что в первый раз я пила больше года химикаты и заработала себе осложнения. После того, как мне раздробили камни, уже через 4 года они появились вновь. Вы знаете, делать каждые 4 года такие операции это вышел моих сил, да и дороговато-то по финансам, не потяну.

В итоге, когда все последствия дробления камней в почках были мной не просто изучены, но и опробованы на себе, после 15 лет мытарств, проб и ошибок, по совету знакомого я установила специальные инновационные приборы. Могу сказать, что уже через месяц чувствуешь разницу.

Первые положительные эффекты не заставили себя ждать. Наши почки настолько забиты, что жидкость из организма выходит долго. После того, как начинаешь пить воду, обработанную приборами, почки уже через две недели очищаются и жидкость выходит просто мгновенно. Это, кстати, способствует и похудению, что немаловажно для нас женщин, следящих за своей фигурой.

Короче говоря, так как я человек опытные в этом деле, скажу со своей колокольни: специальные инновационные приборы уже за две-три недели показывают себя так, как не показывает ни химическое лекарство, ни таблетки, ни лазер, ни ультразвук.

Препараты после дробления камней в почках

Негативные последствия дробления камней в почках от всех этих методов я уже знаю. Самое главное, что после них либо вообще ничего не ощущаете и понимаете, что выкинули деньги на ветер, либо, испытав адскую боль и заплатив за это врачам уже через три-четыре года, снова получаете камни, которые нужно удалять.

Большой привет, спасибо за внимание, обидно, что я не знала ничего об этом раньше, а врачи даже слова не сказали. Чувствую себя обманутой нашей официальной медициной, хотя мы получается как ягнята их все безропотно слушаем.

Всем, кто сомневается, что выбрать могу посоветовать только данный инновационный метод, так как я попробовала практически все, что есть на рынке и могу говорить прямо об этом, как опытный человек.

Негативные последствия дробления камней в почках вы точно получите, применяя лазерное и ультразвуковое, а уж тем более операционное воздействия, про химию лекарства и таблетки вообще не говорю, так как толку ноль, пить будете долго плюс заработаете осложнения за свои же деньги.

Получается, чтобы с гарантией обезопасить себя раз и навсегда, лучше всего установить инновационные приборы и использовать улучшенную воду, которая выведет из организма все ваши камни мягко и безболезненно.

Как избавиться от боли после дробления камней в почках

Причиной боли в почках может быть воспалительные процессы, как пиелонефрит и, как следствие воспалительных процессов в почках — почечнокаменная болезнь, а также и аутоиммунное поражение почек – гломерулонефрит.

Если это воспалительный процесс (пиелонефрит, цистит) , то это требует стимуляции противомикробного иммунитета, то есть растирания рук: тыл кисти и наружная часть предплечья до локтя включительно, и ног: взъём стопы и голень со всех сторон до колена включительно.

Растирание производится изо дня в день, и желательно в день по нескольку раз до исчезновения жжения и боли при растирании кожи.

В случае аутоиммунной реакция организма на фоне стимуляции противомикробного и противовирусного иммунитета, дополнительно требуется массаж противоаллергических зон, которые соответствуют области соединения скуловых костей с костью верхней челюсти или, по-простому, массаж щёк.

Почечнокаменная болезнь требует комплексный подход, для этого требуется вникнуть в причины возникновения камней, песка в почках. Причина образования камней это изменение рН мочи в результате хронического воспалительного процесса в почках.

Для устранения воспаления требуется стимуляция противомикробного иммунитета, растирание ног рук. В результате укрепления иммунитета устраняется воспалительный процесс в почках и как следствие этого рН нормализуется и камни растворяются.

Для снятия боли, возникающих при прохождению камней по мочеточнику и расслабления мышц мочеточника, требует воздействия на точку мочеточника и почки, которая находится на ухе на нижней ножке противозавитка.

Воспалительные процессы

Указательный палец ставится на нижнюю ножку противозавитка и движением вниз-вверх со средним усилием массируется левое и правое ухо. Где болезненности будет больше, там и чаще массировать изо дня в день и в день по нескольку раз до полного избавления от болезненности под пальцем.

Местно, в области болезненности стоя, сидя или лежа на боку большим пальцем руки надавливаем через группу мышц на поперечные отростки позвонков поясничного отдела позвоночника со средним усилием, при возникновении болезненности, удерживать эту болезненность в течении около десяти секунд, меняется положение большого пальца находится боль, придавливается это болезненное место и вновь удерживается около десяти секунд.

И так около 3 — 5 минут изо дня в день и в день по нескольку раз до полного избавления от боли в области пояснице, которая обнаруживается при продавливании. Во время продавливания большим пальце, остальные пальцы направлены вперед, создается обхватывающее положение ладони, при этом большой палец давит на поперечные отростки.

Оздоровление почек

Для оздоровления почек так же требуется дополнительно воздействие на точки почек, которые находятся на позвоночнике со стороны живота. Но воздействию на позвоночник предваряем воздействие на кожу живота, защипываем и перетираем кожу живота, особенно болезненные её места изо дня в день и в день по нескольку раз, можно и через одежду, до полного избавления от боли в кожи живота.

А теперь методика продавливания позвоночника со стороны живота: большим пальцем продавливаем позвоночник через живот. Руку, которая осуществляет давление, усиливаем другой. Слева и справа на расстоянии 3-4 сантиметра от средней линии живота давить большим пальцем на живот в направление к позвоночнику, достигаем болезненности и удерживаем эту болезненность в течении 30 секунд.

Отступаем вниз или вверх на 3-4 сантиметра и опять давим и удерживаем. Так надо продавливать весь позвоночник со всех сторон включая и давление снизу вверх на выступ пятого поясничного позвонка, (на промонториум) изо дня в день и в день 1-2-3 раза до полного исчезновения болезненности на позвоночнике при продавливании.

Давление можно осуществлять и подручными предметами, горлышком пластмассовой бутылки, рукояткой молотка, скалкой. Участки болезненности продавливать особенно часто и тщательно.

Диета после дробления камней в почках

Если удаление камней из почек щадящим методом литотрипсии невозможно, и пациенту была произведена полостная операция, то необходимо соблюдение жесткой диеты в послеоперационном периоде.

В 1–2 сутки после операции больному обычно назначается диета № 0а, основу которой составляют слабые вторичные мясные бульоны, фруктово-ягодные кисели, желе и разбавленные соки, чай со сливками, отвар шиповника.

Питание дробное, 7–8 раз в стуки, пища принимается в теплом виде не более 200–300 г за один прием. Блюда плотной и пюреобразной консистенции, а также цельное молоко исключаются.

Со 2–3 дня после операции пациентов переводят на лечебную диету № 1 (хирургическая) с расширением рациона. В пищу употребляются теплые отварные и паровые блюда в протертом виде, питание дробное 5–6 раз в сутки.

• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, разрешается употреблять в пищу нежирную ветчину, вареные колбасы (докторская и диетическая), печеночный паштет, для приготовления супов можно использовать некрепкие мясные и рыбные бульоны;
• пшеничный хлеб (вчерашний или подсушенный), несдобная выпечка;
• яйца в виде омлетов или сваренные всмятку;
• молочные продукты, за исключением цельного молока (сметана, простокваша, творог в виде запеканок и сырников);
• крупы (рисовая, гречневая, геркулесовая в протертом виде, манная), мелкие макаронные изделия;
• овощи (картофель, свекла, цветная капуста, морковь, зеленый горошек, кабачки и тыква), овощные отвары для приготовления супов;
• спелые сладкие ягоды и фрукты только в виде киселей, желе, муссов, протертых пюре, печеные яблоки без кожицы;
• мед, сахар, варенье из некислых ягод и фруктов, пастила, зефир;
• некрепкий чай со сливками, отвар шиповника, разбавленные соки, компоты.

Исключаются следующие продукты и блюда:

• ржаной и свежий белый хлеб, сдобные изделия, пироги, блины;
• мясо, птица и рыба жирных сортов, крепкие бульоны, консервы, копчености;
• яйца, сваренные вкрутую, яичница, сырой белок;
• цельное молоко, молочные продукты с высокой кислотностью, острые и соленые сыры;
• пшенная, перловая, ячневая крупы, бобовые;
• овощи, за исключением перечисленных выше, овощные консервы, квашенные и маринованные овощи, грибы, кислые фрукты и ягоды, непротертые сухофрукты;
• острые соусы, пряности, маринады;
• шоколад, халва, кондитерские изделия;
• кофе, газированные напитки, квас, кислые ягодные и фруктовые соки, алкоголь.

На 5 сутки после операции пациенты переводятся на лечебную диету № 11:

Блюда разрешается готовить любым способом, однако от жареных блюд все же лучше пока воздержаться. Пищу следует принимать 4–5 раз в день.

Разрешается употреблять пшеничный и ржаной хлеб, мясо, птицу и рыбу, яйца, молочные продукты (лучше кисломолочные), любые крупы, макаронные изделия, любые овощи, фрукты и ягоды как в сыром, так и приготовленном виде, чай, какао, кофе, фруктовые соки, отвар шиповника.

Питание в зависимости от типа камней

Ошибочно полагать, что любая минеральная вода полезна абсолютно всем людям, страдающим мочекаменной болезнью, этот продукт при неправильном употреблении может нанести серьезный вред. Поэтому нужно обязательно выяснить у врача, какие именно воды можно пить и в каких количествах.

Особенности диеты после удаления уратных камней

Образование в почках уратных камней связано с накоплением в организме солей мочевой кислоты, формирующихся в процессе обмена пурина. Поэтому необходимо ограничить в рационе продукты, богатые пуриновыми основаниями и солями мочевой кислоты.

Основные источники этих веществ: говяжья и гусиная печень, почки и мозг, морепродукты (мидии, гребешки, устрицы), а также некоторые растительные продукты, такие как щавель, шпинат, бобовые, брюссельская капуста, кофе и черный чай.

Полностью исключать эти продукты из рациона не стоит, т. к. пуриновые основания необходимы для поддержания многих процессов в организме. Ограничений к употреблению других продуктов нет. Для ощелачивания мочи только по рекомендации врача можно пить щелочные минеральные воды (боржоми, ессентуки, «Смирновская», «Славяновская»).

Особенности диеты после удаления фосфатных камней

Фосфатные камни в почках образуются при нарушении фосфорно-кальциевого обмена, моча в таком случае имеет щелочную, а не кислую реакцию. Поэтому диета должна ограничивать продукты, содержащие большое количество кальция и фосфора.

Рекомендуется уменьшить в рационе количество потребляемых молочных продуктов (кроме сметаны), рыбу и консервы из нее (шпроты, килька, сардины, сельдь, печень трески), яичный желток, соленья, орехи, семена. Следует также ограничить количество употребляемых овощей, фруктов и ягод.

Из овощей можно употреблять в пищу тыкву, горох, спаржу, брюссельскую капусту, из фруктов и ягод предпочтение следует отдать яблокам, черносливу, красной смородине, бруснике, алыче.

Можно есть мясные продукты, рыбу, крупы, мучные изделия, растительные жиры. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена врач может рекомендовать принимать минеральную воду нарзан.

Особенности диеты после удаления оксалатных камней

Оксалатные камни образуются при нарушении обмена щавелевой кислоты, поэтому необходимо ограничить или полностью исключить из рациона продукты, содержащие это вещество.

Из фруктов и ягод лучше отказаться от апельсинов, лимонов, малины, голубики, черники, клубники, красной смородины и крыжовника. Кроме того, следует ограничить кофе, черный чай, какао, шоколад, орехи, бобовые.

К тому же необходимо убрать избыточную массу тела, т. к. при ожирении нарушается не только жировой обмен, но и другие обменные процессы в организме.