Пузырный занос — это патологические изменения внешнего слоя оболочки зародыша. При этом ворсинки, которыми плод крепится к стенке матки, перерождаются в прозрачные пузырчатые образования.

Этим заболеванием преимущественно страдают пациентки молодого возраста, изредка - женщины сорока лет и старше. Возникновение данной патологии связано с большим количеством беременностей с малыми промежутками времени между ними.

Первый признак пузырного заноса — это кровянистые выделения. При появлении этого симптома и любых недомоганиях женской половой сферы необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу .

Что происходит при болезни

При пузырном заносе происходит патологическое разрастание внешнего слоя эмбриональной ткани, необходимого для прикрепления зародыша к стенке матки и для образования плаценты. Разрастаясь, пузырный занос постепенно наполняет полость матки. При этом женщина может ничего не замечать, кроме выделений темно-красного цвета. Если вовремя не выявить проблему или запустить болезнь, то есть большая вероятность, что произойдет массивное маточное кровотечение.

Виды пузырного заноса

• Полный пузырный занос - возникает в первом триместре беременности. При полном пузырном заносе патологические образования разрастаются по всей поверхности эмбриональной оболочки.
• Частичный пузырный занос - развивается со второго триместра беременности. При частичном пузырном заносе поражаются только некоторые участки эмбриональной оболочки.
• Деструирующий пузырный занос - злокачественный процесс - наиболее сложная и опасная степень заболевания.

Осложнения и последствия пузырного заноса

• Аменорея (отсутствие менструаций).
• Повышенный риск патологических родов (кровотечения, аномалии родовой длительности и т. д.).
• Повышенная вероятность врожденных аномалий у детей.

Причины

Существует несколько вероятных причин появления пузырного заноса. К ним относятся:

• Генетическая ошибка, при которой в одну яйцеклетку проникают сразу два сперматозоида. При этом если яйцеклетка оказывается безъядерной, то возникает полный пузырный занос. Если же яйцеклетка имеет ядро, то возможно возникновение частичного заноса.
• Различные инфекционные болезни. Чаще всего это заболевание провоцируют вирусы токсоплазм.
• Недостаток гормона эстрогена.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

• множественные аборты;
• тиреотоксикоз;
• возраст (20 — 24 года и 40 — 49 лет);
• большое количество родов;
• иммунодефицит;
• недостаток витамина А;
• близкородственные браки.

Первые симптомы пузырного заноса, которые замечает женщина, — это кровянистые выделения из влагалища с примесью пузырьков. Кровянистые выделения при пузырном заносе обычно не очень обильные и могут длиться всю беременность.

Основные признаки пузырного заноса:

• Сильный токсикоз с рвотой, которая может начаться на любом сроке беременности, гестоз в первом триместре.
• Увеличение матки, превышающее срок беременности.
• Возникновение печеночной недостаточности.
• Развитие железодефицитной анемии.
• Повышенное содержание белка в моче.
• Внутрибрюшное кровотечение.
• Отсутствие шевелений плода в нужный период.
• Потеря в весе.

К другим симптомам заболевания можно отнести:

• головные боли,
• отечность,
• обильное слюноотделение,
• повышенное артериальное давление,
• вялость,
• слабость.

Своевременно оказанная помощь позволит избежать серьезных осложнений и минимизировать последствия. Поэтому любые симптомы заболевания заслуживают пристального внимания.

Показания для срочного обращения к врачу

• Повышенное давление.
• Сильное кровотечение.
• Сильная тошнота и рвота.
• Тянущие боли или различные болевые симптомы в матке и придатках.

Беременность — это очень сложный, и в то же время ответственный период для каждой женщины. Она должна прислушиваться к тому, какие сигналы подает ее организм как ради себя, так и для будущего малыша. Только своевременное обращение к врачу часто бывает единственной возможностью родить ребенка и сохранить собственное здоровье.

Профилактика пузырного заноса

Специфической профилактики пузырного заноса не существует, так как даже в наше время ещё не установлены точные причины, из-за которых может возникнуть это заболевание. Но врачи рекомендуют такие меры профилактики пузырного заноса:

• переход на здоровый образ жизни, а именно отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и наркотики);
• регулярное посещение акушера-гинеколога;
• своевременная постановка на учет беременной в женской консультации;
• прием фолиевой кислоты в течение 3-х месяцев до планирования беременности, а также в течение I триместра беременности;
• необходимо осознанно подойти к планированию беременности, а для этого сначала пройти все рекомендуемые обследования.

Диагностика пузырного заноса

На ранней стадии болезнь себя практически не проявляет, единственным симптомом является увеличение живота как при беременности. При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным абортом. Диагноз ставится на основании УЗИ и вагинального исследования. Кроме этого, врач может назначить пациентке:

• биопсию с гистологическим исследованием взятого материала.

После диагностирования заболевания женщину направляют на консультацию к онкологу , эндокринологу и другим специалистам.

Лечение пузырного заноса

Лечение пузырного заноса необходимо во всех случаях и на любых стадиях. После удаления новообразования происходит очищение полости матки при помощи вакуум-аспирации (вакуумное отсасывание содержимого полости) и выскабливание остатков патологически измененной ткани. Иногда врачи ждут, когда пузырный занос выйдет из полости матки без операционного вмешательства, но чаще всего приходится удалять его хирургическими способами.

Методы аспирации и выскабливания применяются в тех случаях, когда размер матки соответствует беременности не более 24-недель. Если же матка достигает больших размеров, то в большинстве случаев проблема решается только с помощью гистерэктомии — удаления матки.

Пузырный занос после выскабливания может проявить себя снова, поэтому через 2-3 неделю процедуру выскабливания повторяют. После удаления пузырного заноса его фрагменты направляются на гистологическое обследование для того, чтобы исключить наличие злокачественного процесса (хорионэпителиому). Если анализ положительный, то женщине назначаются дополнительные обследования на выявление метастаз, а при их обнаружении — химиотерапия. При этом у женщины постоянно проверяют уровень ХГЧ в крови, который указывает на степень распространения заболевания. Лечение пузырного заноса считается завершенным, когда уровень ХГЧ приходит в норму.

Беременность после пузырного заноса

Около 70% женщин, перенесших пузырный занос, способны к зачатию и вынашиванию детей. Главное, правильно подготовиться к беременности, а значит, исключить все возможные последствия заболевания. Женщина, которая собирается стать матерью, должна знать, что беременеть можно только через два года после болезни, и только с разрешения врача.

Пузырный занос — очень редкая форма патологического развития плаценты во время беременности (всего 0,02 — 0,8% случаев). В основе нарушения лежит хромосомная «поломка» процесса зачатия, что вызывает деградацию клеток, на основе которых впоследствии появляется детское место. Пораженные ворсинки хориона видоизменяются до пузырьков с жидкостью внутри. При этом условия для роста эмбриона да и его существования в целом отсутствуют, ведь плодное яйцо приобретает структуру виноградной грозди. Подробнее о заболевании и методах его лечения читайте далее.

Пузырный занос принадлежит к группе трофобластических опухолей, которые чаще всего встречаются у молодых женщин (средний возраст 18 — 35 года) и носят не злокачественный характер. Внутреннее пространство матки заполняется многочисленными кистами небольшого размера, внутри которых находится жидкое вещество. Четкие границы у срока появления пузырьков отсутствуют: патологию могут обнаружить как на 7 — 8 неделе гестации, так и на более поздних этапах ее развития. При пузырном заносе на ранних сроках беременности плод не выживет, поскольку изувеченная плацента не может обеспечить его достаточным количеством кислорода и жизненно необходимых веществ. За пределы матки пузырчатое новообразование разрастается крайне редко.

Причины пузырного заноса при беременности

Больше всего случаев пузырного заноса регистрируется именно при повторной беременности. Иногда с такой проблемой сталкиваются женщины, отметившие 40-летие. От чего конкретно развивается данная патология в настоящее время достоверно не известно. В первую очередь подозрения ученых касаются хромосомных поломок, когда сперматозоид оплодотворяет пустую яйцеклетку, у которой отсутствует ядро. Не находя необходимого клеточного материала от женщины, хромосомы потенциального отца удваиваются, в то время как генетическое наследие матери полностью утрачивается. Пузырный занос также возникает, когда нормальная яйцеклетка оплодотворяется сразу двумя сперматозоидами.

Среди других предположительных причин нарушения отметим заболевания вирусной и инфекционной этиологии, а также гормональные сбои, спровоцированные недостаточным количеством эстрогенов в организме женщины. Все это способствует патологической трансформации ворсинок хориона.

Вероятность развития серьезной патологии увеличивается на фоне таких нарушений в женском организме:

• внематочная беременность. В этом случае пузырный занос «оккупирует» фаллопиеву трубу;
• неоднократные аборты, а также самопроизвольные выкидыши;
• крайне слабый иммунитет;
• скудное питание, вследствие которого организм испытывает крайний дефицит ретинола и животных жиров.

Еще одним провоцирующим фактором опасного расстройства ученые считают браки между близкими родственниками. Пузырный занос — действительно опасное нарушение, ведь если он случается не один раз, женщина, скорее всего, станет бесплодной.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда пузырный занос развивался по соседству с нормально растущим плодом. Такое возможно, если беременность является дизиготной, то есть когда одно плодное яйцо выросло из полноценной яйцеклетки, а второе поражено полным пузырным заносом. Если при этом поражено не более трети матки, у женщины остается шанс родить здорового ребенка.

Стадии пузырного заноса при беременности

По охвату поражения хориона пузырный занос классифицируют на несколько видов:

• обычный, или полный пузырный занос. Патологической деформации подвергается весь хорион. Эмбрион при этом наделяется исключительно отцовскими хромосомами. Когда он погибает, кисты продолжают разрастаться (одни имеют размеры спичечной головки, другие похожи на крупные виноградины), а матка увеличивается в размерах. При этой форме болезни регистрируются многочисленные случаи перерождения новообразований в злокачественную опухоль с последующим развитием метастазов;

• частичный пузырный занос. Патологические изменения хориона носят фрагментарный характер. Зародыш, получивший одну женскую хромосому и две мужские, погибает примерно на 8 — 10 недели внутриутробной жизни;

• простой пузырный занос. Кисты заполняют исключительно внутреннее пространство матки;
• деструирующий пузырный занос. При этой форме патологии деструктивный процесс распространяется на ткань стенок матки, из-за чего они начинают разрушаться, вызывая внутреннее кровотечение.

На фото 1 и фото 2 полный и частичный пузырный занос при беременности соответственно:

Фото 1
Фото 2

Клинические симптомы пузырного заноса при беременности

Самая большая опасность при пузырном заносе на маленьком сроке беременности состоит в том, что заболевание может никак не проявлять себя в течение первых двух месяцев. Это существенно затрудняет его диагностику.

Перечислим признаки патологии на ранних сроках гестации:

• большие размеры матки (из-за скопления кист и крови);
• завышенные показатели хорионического гонадотропина человека;
• кровотечение из половых путей, которое становится более интенсивным при изгнании заноса. Вследствие потери крови развивается анемия;
• в крови, которая выделяется из влагалища, присутствуют белые пузырьки;
• формирование кист в яичниках;
• высокое артериальное давление;
• моча беременной содержит белок;
• женщина часто страдает от тошноты, рвоты, общей слабости и быстрой утомляемости;
• очевидные признаки беременности (сердечный ритм плода, его движения и толчки) отсутствуют.

Чаще всего матка при пузырном заносе выглядит чрезмерно большой для того срока беременности, на котором находится женщина. Однако в некоторых случаях размеры репродуктивного органа за пределы нормативных рамок не выходят, поэтому пузырный занос подтверждается на основании какого-либо другого симптома.

Плод при такой патологии удается спасти крайне редко. Большая удача, если без каких-либо осложнений происходит самопроизвольный выкидыш, и у женщины сохраняется возможность иметь детей в будущем. Неблагоприятное развитие патологического процесса влечет за собой серьезные последствия.

Последствия пузырного заноса при беременности

На почве пузырного заноса у женщины развиваются осложнения, которые в значительной мере омрачают ее дальнейшую жизнь:

• регулярные сбои или полное прекращение менструального цикла (более чем в 13% случаев);
• примерно трети своих пациенток после перенесенного заболевания врачи выносят приговор в виде бесплодия;
• появляется большая вероятность, что при следующей беременности у плода диагностируют аномалии развития, а роды будут сложными;
• в несколько раз возрастает риск развития злокачественных опухолей;
• развитие злокачественной опухоли трофобластической природы — хорионкарциномы. При несвоевременном лечении или его отсутствии женщина обречена на смерть.

Пузырный занос при беременности: специфика определения патологии

Клиническая картина пузырного заноса очень разнообразная и во многом зависит от формы болезни и степени ее развития.

Частичный пузырный занос при беременности диагностировать довольно трудно, поскольку матка часто сохраняет свои естественные объемы, а ввиду неполного поражения детского места беременность продолжает развиваться. Тем не менее исход один: в одном случае плод погибает в утробе матери, в другом — рождается мертвый ребенок.

Если пузырный занос охватил матку полностью, правильный диагноз будет определен вовремя. Все очевидно: каких-либо симптомов развития эмбриона в матке нет, но размеры органа значительно превышают норму. Тело матки содержит пузырные кисты и ворсины с признаками отека.

Деструирующий пузырный занос обнаруживается благодаря выраженным внутренним кровотечениям. При этом женщину беспокоит сильная головная боль, вздутие, тяжесть внизу живота, тупая и тянущая боль, которая распространяется на крестец и поясничную область. Такая симптоматическая картина обусловлена болезненным прорастанием деградирующих ворсин в тело матки.

Поскольку пузырный занос встречается довольно редко, врачи не всегда выносят правильный диагноз сразу. Патология может быть принята за самопроизвольный аборт, многоводие и сопутствующую беременности фибромиому матки. Основной отличительной чертой пузырного заноса являются пузырьки, которые выделяются из влагалища вместе с кровью, а также стремительный рост матки в сочетании с видоизмененной консистенцией.

В случае развития злокачественной опухоли хорионкарциномы влагалище, легкие и головной мозг женщины поражают метастазы, что внешне проявляется кашлем, отхаркиванием крови, тошнотой, головокружением и мучительными головными болями.

Для подтверждения у беременной пузырного заноса врачи используют такие диагностические методы:

• УЗИ, чтобы оценить размеры матки;
• фонокардиографию плода, чтобы проверить, подает ли плод признаки жизни;
• определение уровня ХГЧ;
• исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб;
• КТ и МРТ;
• биохимию печеночных проб;
• рентген легких и головного мозга.

Анализ на ХГЧ пациентка сдает регулярно — по его показателям судят о тенденции пузырного заноса к перерождению в злокачественную опухоль. Если повышенный уровень специфического гормона стабильно повышен, это может быть свидетельством формирования метастаз.

Лечение пузырного заноса при беременности

Учитывая разносторонние возможности современной медицины, лечение пузырного заноса может быть произведено несколькими способами. При доброкачественной природе кист плодное яйцо устраняют посредством вакуум аспирации. Щадящая операция не угрожает репродуктивному здоровью женщины.

Чаще всего при данном заболевании случается самопроизвольный выкидыш, вместе с которым из матки устраняется и занос. Однако и в этом случае показана вакуум аспирация — для тщательного очищения полости органа от фрагментов патологического образования. Изгнать их из матки без оперативного вмешательства не представляется возможным. После женщина в обязательном порядке сдает кровь на анализ уровня ХГЧ. Повышенные показатели гормона указывают на неполное выскабливание. Это значит, что в матке все еще присутствуют болезнетворные наросты. В этом случае больная отправляется на повторную чистку.

Извлеченный при вакуум аспирации биологический материал исследуют на наличие злокачественно перерожденных клеток.

На протяжении 3 — 7 дней после операции лечение продолжается: женщине назначают стимулирующие средства для быстрого сокращения матки, антибактериальные препараты, рекомендуют прикладывать холод на нижнюю часть живота. Пациенткам с отрицательным резусом крови, особенно после неполного пузырного заноса при беременности, назначают Иммуноглобулин.

Прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный — рецидивы пузырного заноса встречаются в единичных случаях.

Если в результате патологии у женщины началось массивное кровотечение и матка при этом была увеличена до объемов, характерных для 20 недели беременности, специалисты, скорее всего, примут решение о лапаротомии с резекцией матки и сохранением яичников.

После операции наступает второй, реабилитационный, этап терапии. В этот период врачи пристально следят за уровнем ХГЧ в крови пациентки. Если риск развития хорионкарциномы по-прежнему остается высоким, женщине в целях профилактики рака рекомендуют пройти химиотерапию.

При условии, что процесс выздоровления идет по плану, в среднем спустя 1 месяц после чистки возобновляется менструация. Количественные и качественные характеристики этих месячных ничем не отличаются от менструации, которая была у женщины до зачатия. Если в течение 7 — 8 недель после устранения пузырного заноса месячные не наступают, следует записаться на консультацию к гинекологу. Причиной отсутствия менструального цикла может быть внутреннее воспаление, инфекция или гормональный дисбаланс. Также следует обратиться за медицинской помощью при слишком обильных месячных с неприятным запахом, во время которых наблюдается слабость во всем теле, головокружение и боль в животе.

Лечение злокачественной опухоли при пузырном заносе

Когда высокая концентрация ХГЧ после хирургического изгнания пузырного заноса не снижается, пациентка проходит обследование на предмет новообразований и метастазов в матке. Если опасения медиков подтверждаются, лечение продолжают: женщине назначают химиотерапию.

Диагностика злокачественного перерождения пузырного заноса требует комплексного подхода:

• строгого контроля показателей ХГЧ;
• ультразвукового исследования органов малого таза с периодичностью 1 раз в 10 — 14 дней;
• рентгена легких.

На этапе диагностики патологии пациентке сразу назначают гормональные противозачаточные средства, поскольку новая беременность в этот период крайне нежелательна.

Порядок осуществления химиотерапии и лекарства врач подбирает на основании общих показателей здоровья больной и специфики ее заболевания. Выбор специалистов чаще всего падает на такие фармпрепараты, как Дактиномицин или Метотрексат. Курс лечения длится до тех пор, пока в крови не нормализуется уровень хорионического гонадотропина и не возобновится нормальный месячный цикл.

Благоприятному прогнозу лечения трофобластического новообразования способствуют такие показатели:

• низкий уровень бета-ХГ;
• головной мозг и печень без метастазов;
• сроки последней беременности не превышают 4-х месяцев.

Неблагоприятным прогноз лечения считается в следующем случае:

• повышенный уровень бета-ХГ;
• наличие метастаз за пределами матки;
• отсутствие положительной динамики после химиотерапии;
• появление новообразования после нормальной беременности.

Беременность после пузырного заноса

После избавления от опухоли врачи рекомендуют пациентке состоять на учете в ЖК еще около 12 — 18 месяцев. По отзывам гинекологов, беременность после пузырного заноса, устраненного без осложнений, у 70% женщин возможна уже спустя несколько месяцев. Тем не менее мысли о зачатии лучше отложить на некоторое время, поскольку гарантии, что новый гормональный всплеск не станет толчком для рецидива патологии, к сожалению, нет.

В этот период женщине стоит обратиться к предохранению гормональными препаратами, подбор которых лучше всего доверить грамотному специалисту. Оральные контрацептивы не только защитят от не нужной сейчас беременности, но и благотворно повлияют на на деятельность яичников, сбалансируют состояние гормонального фона, что в дальнейшем поспособствует рождению здорового малыша.

В идеале беременность после пузырного заноса можно планировать только через 2 года после завершения терапии. Если зачатие произойдет раньше, сохраняется большой риск развития внутриутробных аномалий плода и тяжелых родов. В особенности это касается женщин, которые проходили лечение злокачественной опухоли.

После наступления беременности будущая мама должна заручиться надежной поддержкой специалистов, которая выражается в следующем:

• регулярное наблюдение врача;
• УЗИ матки 1 раз в 3 месяца;
• гистология плодной яйца или плаценты (зависит от того, чем закончится беременность).

Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО

Полный пузырный занос развивается на основе «бракованной» яйцеклетки, в которой нет хромосом, что эмбриолог, естественно, исправить не может. А вот развитие неполного пузырного заноса при ЭКО исключено, так как в ходе процедуры врач позаботится о том, чтобы женская клетка была оплодотворена строго одним сперматозоидом. Вероятность развития пузырного заноса при ЭКО в целом небольшая и не превышает риски при естественной беременности.

Профилактика пузырного заноса при беременности

Специальных профилактических мер, к сожалению, не существует, поскольку пузырный занос встречается не часто, следовательно, мало изучен представителями медицины. Главной профилактикой для женщин, перенесших это заболевание раньше, является воздержание от беременности в течение 2 лет после лечения патологии.

В остальном нужно планировать материнство благоразумно и соблюдать общие профилактические меры:

• посещать гинеколога дважды в год (даже если ничего не беспокоит);
• регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы вовремя устранить риск развития анемии;
• вовремя обращаться к врачу и ответственно лечить заболевания инфекционной и вирусной этиологии;
• не делать аборты;
• «дружить» со спортом;
• правильно питаться;
• вести эмоционально стабильный образ жизни.

Пузырный занос — одна из самых непредсказуемых в плане осложнения болезней. Чтобы вовремя обнаружить проблему, беременной женщине следует стать на учет вовремя, сдавать все необходимые анализы в срок и обращаться к врачу при любом, даже самом незначительном, недомогании.

Одним из неприятных и, более того, грозных осложнений беременности является пузырный занос. Некоторым утешением для женщин, и уже находящихся «в положении» может послужить то, что данная патология встречается не так уж и часто и составляет примерно 1 случай на 1000 родов. Исследователи отметили, что распространенность заболевания напрямую связана с географической и расовой принадлежностью. Например, в Соединенных штатах на 1000 всех беременностей приходится 0,6 – 1,1 случай пузырного заноса, тогда как в странах Азии (не во всех) и в Южной Америке он диагностируется, примерно, в 10 раз чаще.

Что такое пузырный занос?

Пузырным заносом называется патология трофобласта, вследствие которой отекает строма, а ворсины хориона разрастаются. На концах хориональных ворсинок формируются расширения в виде пузырьков, схожие с гроздьями винограда. Пузырьки или цисты увеличиваются до 0,25 см, внутри них содержится желтоватая жидкость с большим уровнем хорионического гонадотропина (ХГ).

Описываемая патология входит в группу трофобластических болезней, развитие которых связано с беременностью. Трофобластические опухоли – это единственные из всех раковых опухолей, которые происходят из трофобласта, что является производным женской и мужской половых клеток. Пузырный занос может развиться во время текущей беременности, после родов, и даже после эктопической беременности.

Виды пузырного заноса

В зависимости от площади перерожденных ворсин хориона различают полный и частичный пузырный занос . При полном пузырном заносе зародыш погибает еще на ранних сроках беременности, а в патологический процесс вовлекаются все ворсины. При частичном пузырном заносе перерождается лишь часть хориональных ворсин, он, как правило, развивается во второй половине беременности, но может возникнуть раньше или позже, в сроках от 9 до 34 недель. Возможно рождение живого плода в случае почти доношенной беременности.

Также пузырный занос может быть простым и деструирующим или инвазивным. Деструирующая форма характеризуется тем, что в мышечную стенку матки прорастают (внедряются) ворсины хориона, что чревато внутренним кровотечением. Это наиболее тяжелая форма заболевания.

Причины пузырного заноса

До настоящего времени точные причины патологии не установлены. Существует несколько теорий развития пузырного заноса:

• теория вирусной трансформации (имеет значение вирусная природа заболевания);
• заболевание яйцеклетки в яичнике (патологическая яйцеклетка, которая созрела в фолликуле, обуславливает гибель эмбриона);
• децидуальная теория (децидуальный эндометрий вызывает перерождение хориона);
• иммунологическая теория;
• ферментативная теория (повышенное содержание гиалуронидазы, которая разрушает сосудистую стенку);
• дефицит белка (недостаток генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки).

Полная форма пузырного заноса обусловлена либо потерей материнских генов, в этом случае дублируются гены отца, либо при одновременном оплодотворении двумя спермиями яйцеклетки без ядра. Частичный пузырный занос возникает при имеющейся патологии сперматозоидов (диспермия или сперматозоид, оплодотворивший яйцеклетку, имеет диплоидный набор (удвоенный) хромосом). В этом случае зигота будет содержать не положенных 46 хромосом, а 69.

К предрасполагающим факторам развития пузырного заноса относятся:

• возраст (20 – 24 года и 40 – 49 лет);
• паритет (большое количество родов);
• множественные аборты;
• тиреотоксикоз;
• иммунодефицит;
• недостаток витамина А или каротина в еде;
• близкородственные браки.

Симптомы пузырного заноса

Клиническая картина пузырного заноса не всегда отчетливо выражена. Возможно диагностирование заболевания во время аборта, что нередко является случайной находкой. В большинстве случаев женщина считает себя беременной, у нее наблюдается задержка менструации. Присутствуют признаки раннего (тошнота, рвота, головокружения, утомляемость и прочие) в первом триместре беременности и симптомы тяжелого (вплоть до ) во второй половине беременности.

Также симптомом пузырного заноса являются маточные кровотечения, которые возникают рано. Иногда в кровянистых выделениях можно обнаружить пузырьки, которые оторвались от ворсин хориона. Кровотечение может быть и внутренним, в брюшную полость, что свидетельствует о деструирующей форме. Потеря крови приводит к анемии больной со всеми вытекающими последствиями (слабость, обмороки, повышенная утомляемость и прочее).

При проведении гинекологического осмотра врач нередко определяет, что размеры матки не соответствуют сроку беременности. Значительное увеличение размеров матки (к примеру, беременность 8 недель, а матка пальпируется как 12-недельная) характерно для полного пузырного заноса. Консистенция плодовместилища неоднородна, местами пальпируются сильно размягченные участки, которые чередуются с плотноэластическими. Если беременность перевалила за 20 недель, плод и его крупные части не определяются. Также не выслушивается и сердцебиение ребенка.

В половине случаев при пузырном заносе диагностируются двусторонние лютеиновые кисты яичников. Их размеры превышают 6 см в диаметре и могут достигать 15 см.

Лечение пузырного заноса

На первом этапе лечения необходимо удалить пузырный занос. Для этого используют следующие способы:

• выскабливание полости матки;
• вакуум-экскохлеацию;
• пальцевое удаление с последующим выскабливанием;
• родовозбуждение после 20 недель гестации простагландинами, при отсутствии эффекта – кесарево сечение с выскабливанием;
• экстирпацию матки без придатков (лютеиновые кисты исчезают самостоятельно на протяжении 3 месяцев после удаления пузырного заноса).

В послеоперационном периоде показан холод на низ живота (на 2 часа), сокращающие препараты (окситоцин), антибиотики и инфузионная терапия (по показаниям). После выписки из стационара женщина встает на диспансерный учет в женской консультации. Восстановление регулярного менструального цикла и отсутствие кровянистых выделений благоприятный признак в плане прогноза.

Если кровянистые выделения продолжаются, матка плохо сокращается, нарастает или остается на прежнем уровне хорионический гонадотропин, это свидетельствует о злокачественном течении заболевания. В таком случае показано:

• еженедельный контроль уровня ХГ до получения отрицательных результатов;
• после исследуется ХГ каждый месяц на протяжении двух лет;
• УЗИ органов малого таза каждые 14 дней до выздоровления, затем раз в квартал в течение 12 месяцев;
• рентгенография легких, если ХГ не снижается (исключение метастазов);
• гормональная контрацепция на протяжении 2 лет.

На втором этапе проводится химиотерапия. Показания к ней:

• рост титра ХГ или его стабилизация;
• деструирующий пузырный занос после операции;
• обнаружение метастазов после удаления пузырного заноса.

Из химиопрепаратов предпочтение отдают дактиномицину. Возможно использование метатрексата. После окончания химиотерапии беременеть можно не ранее чем через 12 – 24 месяцев, чтобы исключить хромосомные мутации и пороки развития плода.

– патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты - содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода. Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку. При пузырном заносе часто отмечается токсикоз , сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью , симптомами гестоза , преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ , сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием , беременностью на фоне миомы матки , самопроизвольным выкидышем. К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса. При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС , гистероскопия , лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия .

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы. Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга . После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа .

Лечение пузырного заноса

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин. Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия - удаление матки без придатков. Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких . При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет. На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции .

Осложнения пузырного заноса

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) - злокачественной формы трофобластической болезни. Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу. Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит , тромбозы , септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие , у 14% - аменорея .

Прогноз и профилактика пузырного заноса

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов. У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения. Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Пузырный занос во время беременности. Это редкое осложнение, однако оно способно привести к гибели плода и угрозе для здоровья матери.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое «пузырный занос»?

Пузырный занос представляет собой отклонение в развитии плодного яйца. Если возникла эта патология, формирование плаценты не происходит. Ворсины хориона перерождаются в пузыри, внутри которых находится жидкость. Она имеет желтоватый цвет и состоит из:

• аминокислот;
• хорионического гонадотропина;
• альбуминов.

Диаметр пузырьков не превышает 25 мл. Пузырный занос встречается в 0,02-0,8% случаев беременности. Существует несколько разновидностей заболевания, в перечень которых входят:

1. Полный или простой пузырный занос. Заболевание характеризуется патологическими изменениями во всём хорионе.
2. Частичный пузырный занос. Патологические изменения затрагивают хорион лишь частично.
3. Деструирующий пузырный занос. Это самая тяжелая форма заболевания. Она носит злокачественный характер.

Первая разновидность патологии появляется у женщины во время . При наличии этой формы заболевания плод погибает, а затем рассасывается.

Частичный пузырный занос может появиться после . В этой ситуации беременность не прерывается. Существует вероятность, что она закончится рождением живого на ребёнка. В большинстве случаев роды происходят преждевременно. Однако ребёнок может появиться и в срок. Если патология появилась во время многоплодной беременности, она способна затрагивать только одну плаценту или обе из них.

Как выглядит пузырный занос с фото

Если у женщины развился пузырный занос, ворсины наружной зародышевой оболочки превращаются в цисты. Такое название получили пузырьки, содержащие жидкость. Дополнительно наблюдается разрастание эпителия ворсин. Патология способна привести к гибели плода. Чтобы лучше понять, как выглядит пузырный занос, рекомендуется ознакомиться с фото.

Если патология развилась в первые 1-2 недели беременности, все первичные ворсины плодного яйца перерождаются. В слоях трофобластов присутствует выраженная гиперплазия. В этой ситуации речь идет о появлении 1 формы патологии. Иногда разновидность заболевания называют ранним пузырным заносом. Это объясняется сроками возникновения патологии. В этот период беременности пузырный занос характеризуется:

• пролиферацией трофобластов, выстилающих ворсины изнутри;
• наблюдается отечность ворсин и их увеличение;
• эпителий ворсин не определяется или подвергается дистрофическим изменениям;
• кровеносные сосуды в ворсинках отсутствуют;
• эмбрион рассасывается.

Если патология развивалась в период с 3 месяцев и вплоть до 34 недели включительно, обычно перерождается только часть хориальных ворсин. В этом случае речь идет о так называемом неполном пузырном заносе. В этом случае ворсины, которые не переродились, имеют нормальный вид. Их кровоснабжение сохраняется. В этом случае плод в матке наблюдается. Однако патология способна привести к его гибели.

В случае многоплодной беременности проблема может затронуть только одну плаценту. При этом 2 способна сохраниться в нормальном виде и продолжить функционировать.

Инвазивный пузырный занос способен возникнуть на фоне полной или частичной разновидности патологии. Разновидности заболевания присущи следующие признаки:

• пузырьки могут прорастать в мышечные слои матки;
• ворсины могут проникнуть в кровеносные сосуды и лимфатическую сеть, прорастать через серозный покров матки и миометрий, распространяясь по всему организму, а также оказывать воздействие на внутренние органы;
• плацентарное строение ворсин сохраняется.

Деструктивная форма заболевания является наиболее тяжелой. Она встречается в 5-6% случаев.

Первые признаки пузырного заноса

Если у женщины развился пузырный занос, одним из признаков заболевания выступает ранний токсикоз. Он может сопровождаться повышением температуры, а также влажностью кожных покровов. Пациентку нередко тошнит. На фоне тошноты возникает . Она появляется из-за тяжелых нарушений водно-электролитного баланса.

Тревожным признаком является появление кровянистых выделений. Они возникают в результате маточного кровотечения. Кровянистые выделения могут возникнуть на ранних сроках беременности и продолжаться вплоть до родов или проведения операции по удалению яйцеклетки. Выделения имеют темный цвет и жидкостную густоту. Они не обильные, однако появляются регулярно.

Еще одним признаком выступает ненормальный размер матки. Так, трехмесячный срок по размерам может соответствовать 5 месяцам.

Симптомы признаки пузырного заноса

Симптомы пузырного заноса у разных женщин могут проявляться по-разному. Дело в том, что патология может сформироваться на разных сроках вынашивания ребенка. Различаются и формы заболевание. Всё это влияет на клиническую картину патологии.

Обычно женщину, столкнувшуюся с проблемой, начинают беспокоить маточные кровотечения. Выделения имеют темный цвет. Кровотечения варьируются от незначительных до обильных. Возникают симптомы токсикоза. Женщины нередко принимают их за признаки беременности. Пациентку нередко беспокоит тошнота и . У неё может наблюдаться повышенное слюнотечение и головокружение. Аппетит отсутствует. На этом фоне возможно возникновение истощения.

В тяжелых случаях пузырный занос способен прорасти в стенки матки. Это приводит к нарушению ее целостности, что в свою очередь провоцирует возникновение внутрибрюшного кровотечения. Симптомы требуют незамедлительной госпитализации и осуществления адекватной терапии. В иной ситуации существует вероятность возникновения летального исхода.

Визуальный размер матки не соответствует сроку беременности. Это способен подтвердить визуальный осмотр и проведение УЗИ. У женщины, страдающей патологией, выявляются двусторонние жидкостные кисты яичников. Их размер способен достигать 10 см и более. Кисты легко обнаруживаются во время УЗИ. Однако этот симптом проявляется не у всех женщин, столкнувшихся с пузырным заносом. Лечение в этой ситуации не проводится. Они самостоятельно исчезнут после того, как полость матки будет очищена от пузырного заноса.

При патологии в несколько раз превышает норму. Во время лечения врач в обязательном порядке будет проверять этот показатель до того момента, пока он не придет в норму. Даже когда уровень нормализуется, женщине всё равно придется регулярно сдавать этот анализ в течение полугода. Действие выполняется с профилактической целью. Симптомы пузырного заноса способны проявиться на ранних стадиях беременности и имитировать ее признаки. Поэтому диагностировать проблему в этот период достаточно проблематично.

Если заболевание перешло в злокачественную форму, пузырьки способны распространяться в другие органы, преимущественно в легкие. Прогноз в этом случае неблагоприятен. Достаточно часто наступает летальный исход. По этой причине важно как можно раньше обнаружить патологию и начать ее лечение. Это позволит рассчитывать на то, что процесс регрессирует безвозвратно, а здоровье женщины пострадает минимально. Существуют и другие осложнения заболеваний, в перечень которых входят:

• возникновение бесплодия;
• появление внутриматочной инфекции;
• септицемия;
• возникновение тромбоза;

Причины и профилактика признаки пузырного заноса

Отдельно выделяют категории женщин, которые подвержены риску возникновения заболевания больше других. В группу риска включают девушек, которые еще не созрели для беременности. Проблема может возникнуть, если зачатие произошло в возрасте 14-15 лет. Риск возникновения патологии присутствует и в случае, если женщина старше 40 лет. Другими причинами, повышающими вероятность появления пузырного заноса, выступают:

• женщина много раз рожала;
• зачатие произошло между близкими родственниками;
• присутствует иммунодефицит;
• в рационе женщины не хватает некоторых микроэлементов и витаминов.

Явление встречается достаточно редко. В среднем патология выявляется у 1 беременной из тысячи. Однако показатель достаточно относительный.

Как уже говорилось ранее, точные причины, провоцирующие заболевание, не установлены. Потому специфической профилактики пузырного заноса не существует. Однако специалисты выявили ряд мер, которые позволяют снизить риск появления патологии. В перечень входят:

• своевременное обращение к врачу по факту беременности. Встать на учет необходимо до 12 недели;
• женщина должна полностью отказаться от приема наркотических веществ, алкоголя, а также курения;
• необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога. В течение она должна показываться врачу 1 раз в месяц. Во втором триместре количество визитов увеличивается до 1 раза в 2-3 недели. В третьем триместре к специалисту необходимо ходить один раз в 7-10 дней;
• беременность нужно планировать осознанно. Предварительно рекомендуется пройти все необходимые обследования;
• в течение 3 месяцев до планируемой беременности и во время 1 триместра рекомендуется принимать фолиевую кислоту.

Лечение признаки пузырного заноса

Лечение пузырного заноса во время беременности зависит от индивидуальных особенностей течения патологии, срока вынашивания ребенка, а также разновидности заболевания. В некоторых случаях плод удается спасти. Однако нередко заболевание приводит к его выкидышу или возникновению необходимости в удалении плодного яйца. Если поставлен точный диагноз, женщине нередко предлагают пройти небольшую операцию. Во время нее выполняется выскабливание матки. Действие осуществляется для того, чтобы удалить остатки патологических тканей. Затем в течение 8 недель после операции необходимо стабильно наблюдаться. Женщина должна будет регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование каждые две недели.

После того, как пузырный занос был удалён из матки при помощи хирургического вмешательства, осуществляется контроль уровня в крови. Значение показателя должно постепенно падать. Это будет главным признаком того, что патологические процессы в матке прекратились. При получении отрицательного значения , анализ в обязательном порядке берут повторно. Действия выполняются для того, чтобы удостовериться, что заболевание действительно излечено. Дополнительно женщина должна пройти обследование у гинеколога-онколога.

Если УЗИ показывает, что наблюдается активность пузырного заноса, а рентгенологическое исследование легких говорит о метастатическом поражении, проводится химиотерапия. После того, как удается достичь ремиссии, и лабораторные показатели приходят в норму, проводится 2-3 дополнительных курса. Действие выполняется для профилактики.

Пациентка, столкнувшаяся с пузырным заносом, должна еще в течение года наблюдаться у онколога. Ежемесячно осуществляется контроль уровня в крови. В этот период планировать беременность не рекомендуется. Лучшими средствами предохранения от ее наступления выступают гормональные контрацептивы. Они позволяют нормализовать функцию яичников после прохождения курса химиотерапии и избавления от заболевания. Лечение применяется до того момента, когда менструальный цикл полностью придет в норму.

Если необходимость в проведении химиотерапии отсутствует, и лечение выполнялось другими способами, врачи рекомендуют воздержаться от беременности в течении погода. В иной ситуации период продлевается до 12 месяцев. Если же зачатие произойдёт в этот период, уровень обязательно повысится. Это приведет к тому, что врачи не смогут достоверно определить причину произошедшего. Нужно учитывать, что пузырный занос способен рецидивировать. Вероятность подобного составляет 1-2%. Однако повторное возникновение патологии всё же возможно. В подавляющем большинстве случаев патология никак не отражается на возможности иметь ребенка в будущем. У матери, перенесшей заболевание, может родиться здоровый ребенок. Шанс на преждевременные роды также не повышается.